A reflux betegség (GERD)
aktualizálta: Dr. Dunás-Varga Veronika, belgyógyász frissítve:
A reflux (gastrooesophagealis reflux, GERD) betegséget az okozza, hogy a gyomor savas tartalma visszaáramlik a nyelőcsőbe, kimarja annak belső falát, és kialakul a gyomorégésként ismert panasz. A reflux azonban nem csak kellemetlen tünet, hanem több más szövődmény kockázatát növelő, kezelendő betegség.
| A reflux téma cikkei részletesen |
| 10/1 A reflux betegség (GERD) 10/2 A reflux tünetei 10/3 Mi hajlamosít a reflux kialakulására? 10/4 Hogyan állapítja meg orvosa a refluxot? 10/5 A reflux kezelési lehetőségei 10/6 Amit Ön is megtehet a reflux ellen 10/7 A reflux diéta alapelvei 10/8 A kezeletlen reflux szövődményei 10/9 A terhesség és a reflux 10/10 Refluxbetegség gyermekkorban |
Mi a reflux?
Reflux időnként egészséges emberekben is jelentkezhet, ám egészséges egyénben jól működnek a savas vegyhatást közömbösítő, védő mechanizmusok.
Ilyen védőfunkciót jelent a nyelőcső féregszerű (perisztaltikus) mozgása, amely a visszaáramlott savas gyomortartalom szinte teljes mennyiségét képes rövid idő alatt visszaterelni a gyomorba. Védő szerepet tölt be a nyál is, amely fokozatosan semlegesíti a savas vegyhatást, illetve védi a nyálkahártyát a nyelőcső belső felszínét borító lúgos vegyhatású nyák is.
Ha azonban ezek a védő tényezők nem működnek megfelelően, illetve a gyomor záróizomzatának funkcióromlása miatt a reflux rendszeresen jelentkezik, akkor a maró hatású gyomortartalom károsítja a nyelőcső kevésbé ellenálló belső felszínét. Az így kialakuló állapotot nevezzük gastrooesophagealis reflux betegségnek, angol nevének rövidítése alapján GERD-nek.
A reflux tehát alapvetően nem a túlzott savtermelés eredményeként alakul ki, a savcsökkentő gyógyszerek szedése tüneti kezelést jelent, hanem a nyelőcső védő funkcióinak gyengülése miatt.
A reflux felismerése
Heti rendszerességgel jelentkező típusos refluxos tünetek esetén szinte biztosan GERD áll a háttérben. Ilyen gyakori tünet:
- gyomorégés: a nyelőcső alsó szakaszán jelentkező égő érzés és fájdalom,
- krónikus köhögés,
- rekedtség, gyakori torokköszörülés.
A reflux ugyanakkor alattomos betegség, mivel gyakran nem jelentkeznek a tipikus tünetek, hanem a gyomorégés jelei nélkül károsítják a nyelőcső nyálkahártyáját. Ez az ún. csendes vagy néma reflux.
Bizonyos betegségek a refluxhoz hasonlóan okozhatnak gyomorégés-szerű tüneteket, így nem minden esetben köthetőek a GERD-hez a beteg által tapasztalható panaszok. Könnyen összetéveszthető sokszor az anginával, az epeköves panaszokkal, hasnyálmirigy-problémákkal vagy egyéb ok miatt kialakuló nyelőcső-megbetegedésekkel.
Részletesen A reflux tünetei
Reflux gyanúja esetén a kivizsgálás és a megfelelő terápia megkezdése érdekében keressen fel gasztoenterológus szakorvost. Az orvos a tünetek jellegzetességei, fizikális és szükség esetén műszeres vizsgálatok (pH-metria és -impedancia, manometria, endoszkópos vizsgálat) alapján állítja fel a reflux betegség diagnózisát, felméri a nyelőcső állapotát és mehgatározza a hatékony terápiát.
A gastrooesophagealis reflux oesophagitis nélkül diagnózis arra utal, hogy a kialakult refux még nem okozott nyelőcsőgyulladást (oesophagitis), sok esetben azonban különböző mértékű gyulladás is kimutatható. A diagnózis lehet reflux hiperszenzitivitás, amikor a nyelőcsőbe kerülő sav mennyisége nem kóros, a túlérzékenység miatt az mégis panaszokat okoz. Funkcionális gyomorégés esetén ugyancsak nem a gyomorsav túlzott visszaáramlása, hanem funkcionális emésztőrendszeri panasz okozza a gyomorégéses panaszokat.
A reflux veszélyei
A gyomortartalom alkalmanként jelentkező visszaáramlása természetes jelenség, ugyanakkor panaszokat okozó refluxot komolyan kell venni. A gyakori reflux nemcsak kellemetlen tüneteket okoz, hanem hosszabb távon kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezet.
A veszélyes szövődmények többsége a nyelőcsövet érintheti:
- nyelőcsőgyulladás
- nyelőcsőszűkület, nyelészavarok
- nyelőcsőfekély, akár vérzéssel és perforációval
- Barrett-nyelőcső - ez már a szövet rendellenes elváltozásával járó rákmegelőző állapot
- nyelőcsőrák
Egyéb szerveket érintő szövődmények:
- fogszuvasodás
- fül-orr-gégészeti panaszok, visszatérő gyulladások
- krónikus torokfájás
- alvászavarok
- asztmatikus tünetek
A reflux kialakulásának okai
A refluxbetegség egyik leggyakoribb oka a gyomorszáj (cardia) záróizom elégtelen működése, így a savas gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe (regurgitáció). Az izomgyűrű alaphelyzetben zárva van, csak a lenyelt étel átengedése idejére nyílik meg, majd utána rögtön újra bezárul, ezzel akadályozva meg a gyomor savas tartalmának visszaáramlását a nyelőcsőbe. Elégtelen működés esetén a gyomortartalommal visszaáramló sav legnagyobb részben gyomorsav, de sokszor társul hozzá epe is. A záróizomgyengeség egyes esetekben összefüggésben állhat a rekeszizom sérvvel (hiatus hernia).
A hasűri nyomás fokozódása szintén vezethet reflux kialakulásához, mivel ez a nyelőcső felé szorítja a gyomor tartalmát. Ezt kiválthatja egy kiadós evés, a hasra történő elhízás, a terhesség időszaka, a túl szoros ruházat, vagy a nehéz fizikai munka, nehéz súlyok emelése.
Nyelőcsőkárosodással járó reflux betegség esetén károsodik a nyelőcső öntisztuló folyamata is. A rendszertelen táplálkozás és az ülő életmód a nyelőcső mozgásának elégtelenségéhez vezet. Emiatt elhúzódik a kiürülés folyamata, így a visszaáramló savas gyomortartalom hosszabb időt tölt a nyelőcsőben. A túl csípős ételek, a dohányzás és túlzott alkohol fogyasztás, valamint a mértéktelen kávé- és fekete tea fogyasztás, egyes gyógyszerek (pl. a szalicilátok) károsítják a védő nyákot. A stresszes életmódot folytatóknál, pszichés problémák esetén a nyelőcső érzékenyebbé válása miatt gyakoribbak a refluxos panaszok.
Mivel savas kémhatás normál esetben is mérhető a nyelőcsőben (24 órás pH-mérés esetén az idő 4 százalékában), továbbá kóros mennyiségű gyomorsav nélkül is kialakulhatnak refluxos panaszok, a nyelőcső védő funkciójának helyreállítása legalább olyan fontos, sok esetben pedig fontosabb, mint a visszaáramló gyomorsav mennyiségének csökkentése.
A folyamat "ördögi körként" működik: a nyálkahártya károsodása miatt kialakuló gyulladás tovább ront a nyelőcső mozgásán, ami még súlyosabban károsítja annak védőfunkcióját. Az így kialakult folyamatos maró hatás hosszútávon fekélyek kialakulásához vezethet.
Részletesebben A reflux kialakulására hajlamosító tényezők
A reflux speciális fajtái |
| A klasszikus savas refluxon túl a gyomortartalom fizikai és kémiai tulajdonságai alapján megkülönböztetünk még epés refluxot és gáz refluxot, ugyanis a gyomorsav mellett más károsító anyagok is érintkezhetnek a nyelőcsővel. Sokszor kevert módon mutathatók ki a maró anyagok, azaz a gyomorsav mellett észlelhető epe vagy maró hatású gáz a nyelőcső nyálkahártyáján. Epés reflux - Normális esetben az epe nem jut fel a gyomorba és onnan a nyelőcsőbe, vagy akár a garatba. De ha a gyomornak motilitási zavara van, helytelen az alsó záróizom működés, amihez esetleg még nyelőcső záróizom elégtelenség is társul, akkor kialakulhat az epés reflux. Ilyenkor a beteg nem csak a gyomorsav visszafolyása miatti maró érzést észlelheti, hanem ezt kísérheti folyamatos hányinger, a szájban érzett keserű íz, esetleg a köhögéssel vagy a hányással távozó váladék is zöldes színű, keserű. Gáz reflux esetén a folyékony halmazállapotú savas gyomortartalom nem jut vissza a nyelőcsőben, csak a savas kémhatású gázok szállnak fel (pl. böfögés során), ezek okozzák a panaszokat. |
Mit lehet tenni reflux esetén?
Rendszeres refluxos panaszok esetén mindenképp javasolt az orvosi kivizsgálás a pontos kiváltó ok megállapítása és a nyelőcső állapotának felmérése érdekében. Ezek eredménye határozza meg a megfelelő kezelést is.
Az állapotban életviteli és étrendi változtatásokkal már javulás érhető el, ez minden esetben fontos része a terápiának. Ezekhez tartozik:
- testsúlycsökkentés diétával és rendszeres testmozgással
- gyakori kis adagú étkezés, lefekvés előtti étkezés kerülése (reflux diéta)
- irritáló élelmiszerek elhagyása (egyéni érzékenység függvényében)
- dohányzásról történő leszokás
- alkoholfogyasztás mérséklése
- a fekvőhelyzet megválasztása
- a stressz és a lelki problémák kezelése
Részletesen Az életmód szerepe a reflux kezelésében
Az orvosi kezelés az esetek többségében gyógyszeres. Többféle hatásmechanizmusú - többségében vényköteles - gyógyszer áll rendelkezésre, pl. a gyomorsav mennyiségét csökkentő, gyakran alkalmazott protonpumpagátlók (PPI), H2 receptor blokkolók, szukralfát hatóanyagú nyálkahártya bevonó gyógyszerek, a gyomorürülést elősegítő prokinetikumok.
Nagy méretű rekeszsérv esetén műtéti megoldás (fundoplikáció) szükséges a GERD kezeléséhez.
További oldalak
Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Debreczeni Anikó, általános orvos
Aktualizálta: Dr. Dunás-Varga Veronika, belgyógyász
