Várandósság ételintoleranciával vagy ételallergiával

A várandósság időszaka önmagában is nagyfokú odafigyelést igényel, hiszen a magzat fejlődése az anya tápanyag-ellátottságától függ. Ha ehhez ételintolerancia vagy ételallergia is társul, a helyzet még összetettebbé válik: bizonyos élelmiszercsoportok kiesése miatt nehezebb lehet biztosítani a megnövekedett tápanyagigényt. Az alapelvek ilyenkor is érvényesek, de kiegészülnek speciális szempontokkal is.

Az alábbiakban dietetikusi szemlélettel foglalom össze, hogyan érdemes – a már korábban diagnosztizált – ételintolerancia mellett is optimálisan táplálkozni a várandósság alatt.

Miért jelent kihívást az ételintolerancia vagy ételallergia várandósság alatt?

A terhesség során több tápanyag iránt nő meg az igény, például:

• fehérje
• kalcium
• D-vitamin
• folsav, folát
• vas
• jód
• omega-3 zsírsavak

Ha bizonyos élelmiszercsoportokat kerülni kell, ezek pótlása tudatos tervezést igényel. A cél mindig az, hogy a magzat fejlődése zavartalan legyen, miközben az anya is megfelelően táplált marad.

Gyakoribb ételintoleranciák és ételallergiák és dietetikai szempontjaik

Laktózérzékenység várandósság (terhesség) alatt - mire figyeljen

A laktóz a tejben és tejtermékekben természetesen előforduló cukor, amelynek lebontását a laktáz enzim végzi. Ha ez az enzim hiányzik vagy nem működik megfelelően, a laktóz emésztetlenül kerül a vastagbélbe, ahol erjedésnek indulhat, így puffadást, hasi görcsöket és hasmenést okozhat. A laktózérzékenység egyénenként eltérő mértékű: van, aki kisebb mennyiséget gond nélkül tolerál, míg másoknál már minimális bevitel is panaszokat vált ki. A tünetek sok esetben enyhíthetők, mivel a hiányzó laktáz enzim külső forrásból is pótolható, így a tejcukor lebontása könnyebbé válik.

Laktózintolerancia esetén a tejfehérje továbbra is fogyasztható.

Kihívás: kalcium-, D-vitamin- és fehérjebevitel biztosítása.

Megoldások:

• laktózmentes tej, joghurt, kefir, túró, sajtok (a legtöbb kemény sajt természetesen laktózszegény – egyéni intolerancia függvényében fogyaszthatóak)
• kalciummal dúsított növényi italok (rizs-, zab-, mandulaital)
• halak (pl. szardínia, lazac) a kalcium és D-vitamin pótlására
• orvossal egyeztetett D-vitamin-kiegészítés

A laktózmentes sovány tejtermékek fogyasztása ugyanúgy javasolt a várandósság alatt, mint az azt megelőző időszakban.

Tejfehérje-allergia (CMPA) várandósság alatt - mire figyeljen

Nem szabad összekeverni a laktózintoleranciával. Tejfehérje-allergia esetén nem a tejcukor, hanem a tejfehérje okoz problémát, így minden tejtermék kerülendő.

Kihívás: kalcium, fehérje, B₁₂-vitamin pótlása.

Megoldások:

• kalciummal dúsított növényi italok (szója-, zab-, mandulaital)
• szójaalapú joghurtok, tofu (kiváló fehérjeforrás)
• halak, tojás, húsok a B₁₂-vitamin biztosítására
• magvak, szezámmag, tahini, mandula a kalciumbevitelhez
• szükség esetén orvossal egyeztetett kalcium- és D-vitamin-kiegészítés

A fentebb javasolt alternatívák – a várandósság ideje alatt is – a mindennapi étrendbe beilleszthetőek.

Gluténérzékenység (cöliákia) várandósság alatt - mire figyeljen

A cöliákia (közismert nevén lisztérzékenység) egy autoimmun eredetű betegség, amelyben a szervezet kóros immunreakciót indít el a gluténnel szemben, vagyis a búzában, árpában és rozsban található fehérjékkel szemben. A glutén fogyasztása a vékonybél nyálkahártyájának károsodását és a bélbolyhok sorvadását okozza, ami tápanyag‑felszívódási zavarokhoz vezet. Bár maga a betegség nem gyógyítható, a szigorúan betartott, élethosszig tartó gluténmentes étrend teljes tünetmentességet biztosíthat.

A cöliákia genetikai hajlam talaján kialakuló, környezeti tényezők által kiváltott autoimmun folyamat. A glutén egyik összetevője, a gliadin váltja ki azt az immunválaszt, amely a bélbolyhok károsodásához vezet. Fontos kiemelni, hogy a cöliákia nem allergia és nem egyszerű intolerancia, hanem egy élethosszig fennálló állapot, amely az egész szervezet működésére hatással lehet.

A glutén teljes kerülése elengedhetetlen, és a felszívódási zavarok miatt a várandósság különösen érzékeny időszak.

Kihívás: folát-, vas-, B-vitamin- és rostbevitel biztosítása.

Megoldások:

• gluténmentes teljes értékű gabonák: hajdina, köles, quinoa, barna rizs
• gluténmentes zab (ha tolerálja a kismama)
• hüvelyesek, olajos magvak, zöld leveles zöldségek
• vasban gazdag ételek: húsok, tojás (a várandósság alatt kerülni kell a nyers, vagy lágy tojás fogyasztását, illetve minden olyan ételét, amely nyers tojást tartalmazhat, mint pl. a házi majonéz, tartár, krémek, stb.), hüvelyesek
• folátban gazdag ételek: spenót, brokkoli, avokádó, citrusfélék
• orvossal egyeztetett folátpótlás (különösen fontos!)

A gluténtartalmú termékek gluténmentes alternatívákkal helyettesíthetőek. Fontos azonban ellenőrizni a „gluténmentes” jelölést, valamint figyelni a keresztszennyeződésre (pl. közös kenyérpirító, vágódeszka).

Fruktózmalabszorpció várandósság alatt - mire figyeljen

A fruktózmalabszorpció a fruktóz felszívódásának zavara a vékonybélben. Ennek következtében a fruktóz részben emésztetlenül jut a vastagbélbe, ahol erjedésnek indul, ami puffadást, hasi fájdalmat és hasmenést okozhat. Ezt az állapotot sokan – tévesen – fruktózintoleranciának nevezik. A fruktózmalabszorpció jóval gyakoribb, és az egyéni toleranciaszinttől függően általában jól kezelhető, így nincs szükség a fruktóz teljes kiiktatására.

A cél az, hogy a panaszokat kiváltó fruktózbevitel mennyiségét csökkentsük, miközben a szervezet számára továbbra is biztosítjuk a szükséges tápanyagokat. A tolerálható fruktózmennyiség egyénenként változó, általában 0–50 gramm között mozog.

A fruktóz felszívódási zavara miatt bizonyos gyümölcsök, méz, magas fruktóztartalmú élelmiszerek panaszt okozhatnak, ezért a várandósság ideje alatt (és az azt megelőző és követő időszakban is) ezek kerülendők.

Kihívás: rostbevitel, vitaminpótlás, megfelelő energiaellátás.

Megoldások:

• alacsony fruktóztartalmú gyümölcsök: banán, bogyós gyümölcsök, citrusfélék
• zöldségek széles választéka
• glükóz-fruktóz arány kedvező gyümölcsök (pl. eper, kivi)
• kerülendők: alma, körte, mangó, méz, gyümölcslevek
• rostbevitel zöldségekből, gluténmentes gabonákból, zabpehelyből

Általános dietetikai ajánlások ételintolerancia és ételallergia esetén

Energia- és tápanyagbevitel biztosítása

A várandósság első felében +150 kcal, később +300 kcal napi többlet energiabevitel szükséges. Intolerancia esetén ez gyakran nehezebb, ezért:

• gyakori, kisebb étkezések
• energiadús, de jól tolerálható ételek (pl. olajos magvak, avokádó, laktózmentes tejtermékek vagy növényi alternatívák) javasoltak

Megfelelő fehérjebevitel

A várandósság idején a szervezet fehérjeigénye természetes módon növekszik, hiszen a magzat fejlődése, a méhlepény kialakulása, az anyai szövetek gyarapodása és a vérmennyiség növekedése mind többletfehérjét igényel. A szakmai ajánlások szerint naponta körülbelül +10 % extra fehérje bevitele szükséges a szokásos mennyiségen felül.

Ételintolerancia esetén különösen fontos, hogy a kieső élelmiszercsoportokat megfelelő alternatívákkal pótoljuk, és biztosítsuk a teljes értékű fehérjebevitelt. Ezek a:

• húsok, halak, tojás
• hüvelyesek (ha tolerálja a várandós)
• tofu, tempeh (tejfehérje-allergia esetén is megfelelő választás)

Vitamin- és ásványianyag szükséglet, -pótlás

A várandósság idején a vitamin- és ásványianyag-igény természetes módon emelkedik. Ennek nagy része kiegyensúlyozott, változatos étrenddel biztonságosan fedezhető. Amennyiben mégis szükségessé válik étrend kiegészítő alkalmazása, azt minden esetben érdemes kezelőorvossal egyeztetni. Ez különösen fontos ételintolerancia esetén, hiszen bizonyos élelmiszercsoportok kiesése növelheti egyes tápanyaghiányok kockázatát. A szakorvos segít elkerülni a felesleges vagy túlzott pótlást is, amely ugyanúgy kedvezőtlen hatással lehet az anya és a magzat egészségére.

Mikor érdemes dietetikust felkeresni?

• ha többféle intolerancia áll fenn egyszerre
• ha a kismama testsúlya nem gyarapszik megfelelően
• ha gyakoriak az emésztési panaszok
• ha bizonytalan a tápanyagpótlásban
• ha gluténérzékenység vagy tejfehérje-allergia áll fenn (ezek fokozott figyelmet igényelnek)

Ilyen helyzetben a személyre szabott étrend különösen nagy jelentőséggel bír, hiszen a magzat fejlődése és az anya jólléte egyaránt azon múlik, hogy a táplálkozás minden szempontból megfelelő legyen.

Összegzés – Biztonságos várandósság ételintoleranciával

A várandósság ételintoleranciával nem akadálya az egészséges magzati fejlődésnek, de tudatosabb tervezést igényel. A kiegyensúlyozott étrend, a megfelelő folyadékbevitel, a biztonságos ételkészítés kiemelkedően fontos, amelyek kiegészülnek speciális tápanyagpótlási szempontokkal. A cél minden esetben az, hogy a kismama panaszmentes legyen, és a magzat minden szükséges tápanyaghoz hozzájusson.

Lásd még Táplálkozás terhesség idején

Szakértő: Séra Bernadett Enikő, dietetikus

Források:

• Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége: Étrend-kiegészítők a várandósság időszakában
• Magyar Dietetikusok Országos Szövetsége: Női egészség és várandósság
• Antal Emese, Pilling Róbert: A várandós anyák táplálkozásának irányelvei
• Dietetikusdetty.hu: Fruktóz intolerancia étrend | Cöliákia dietetikusi szemmel | Laktózmentes étrend
• Táblázat forrása: Klinikai és gyakorlati dietetika, Medicina Könyvkiadó Zrt., Budapest, 2015 (31. oldal)