A vastagbélrák kezelése

Dr. Kónya Judit
szerző: Dr. Kónya Judit, családorvos - WEBBeteg
aktualizálta: Dr. Dunás-Varga Veronika, belgyógyász frissítve:

A vastagbélrák terápiájának megválasztása minden esetben a daganat helyi kiterjedtségének, valamint a nyirokcsomókban, vagy más szervekben lévő áttéteknek a meghatározása alapján történik: a gyógyszeres kezeléstől a sugárterápián át a különböző műtéti eljárásokig számos eljárás közül választhat orvosa.

A téma cikkei

A betegség megértése
1. A vastagbélrák tünetei
2. Rákmegelőző állapot: a vastagbélpolip
3. A vastagbélrák rizikófaktorai
4. A vastagbélrák kivizsgálása, szűrése

Élet betegséggel
5. A diagnózis lelki feldolgozása
6. A vastagbéldaganat szövettani típusai, stádiumai
7. A vastagbélrák kezelési lehetőségei
8. Élet a béldrák diagnózisa után
9. Kontrollvizsgálatok bélrákon átesett betegeknek

Megelőzés
10. A táplálkozás szerepe a vastagbélrák kialakulásában
11. Mit tehetünk a megelőzés és kiújulás ellen?

Terápiaválasztás: hogyan kezelhető a vastagbélrák?

A vastagbélrák gyógyításában a sebészi kezelésnek van a legnagyobb jelentősége, a legtöbb betegnél sor kerül a vastagbél - daganat által érintett - szakaszának az eltávolítására. A műtét az esetek egy részében a teljes gyógyulását is jelentheti, a sebészi beavatkozás sikere meghatározza a kezelés rövid és hosszú távú eredményességét.

A műtét előtti kivizsgálás alapján dől el, hogy a daganat operábilis-e, vagy más terápiát kell választani. Amennyiben a tumor nem képezett még áttétet, arra is van esély, hogy a műtéttel teljes mértékben daganatmentessé tehető a beteg, áttét esetén azonban a kemoterápia és a célzott onkológiai szerek alkalmazása kaphat kiemelt szerepet.

Kuratív vagy palliatív terápia?

A legfontosabb kérdés, hogy a terápia kuratív vagy palliatív célú-e. Amennyiben a betegség (annak stádiuma, a daganat fokozata, a beteg állapota alapján) még reális eséllyel gyógyítható, kuratív terápiáról beszélhetünk. Amennyiben azonban az a daganat kiterjedése, áttétei miatt már nincs esély a teljes gyógyulásra, úgynevezett palliatív terápia választandó, amelynek célja a beteg életminőségének javítása, a daganat terjedésének lassítása.

A palliatív terápia nem a végstádiumú betegek fájdalomcsillapítását jelenti, hanem a daganat visszaszorítását célzó kezelési módokat. Minden betegnél szükség lehet továbbá olyan kiegészítő kezelésekre, amelyek a mellékhatások csökkentését, az általános erőnlét javítását szolgálják.

A vastagbél műtét

A végbéldaganat műtéti eltávolítását alapos kivizsgálás, majd sugár- és kemoterápiás kezelés előzheti meg. A műtét előtt alkalmazott - úgynevezett neoadjuváns - kemo- vagy sugárterápia segítségével csökkenthető a daganat mérete, amely egyrészt segíthet a jobb műtéti eredmény elérésében, másrészt csökkentheti a kiújulás veszélyét. Vannak olyan esetek, mint például a tumor által okozott bélelzáródás, amikor a műtét sürgősségi végrehajtást igényel, és nincs mód a megelőző sugár- vagy kemoterápiára.

A műtét lényege, hogy - a biztonsági zónával és a környező nyirokcsomókkal együtt - eltávolítsák a daganatos vastagbélszakaszt. Végbéldaganat esetén a környező szervek szoros helyzete miatt ez nehezebb, gyakoribbak a műtét utáni szövődmények. Amennyiben a daganat mérete és helyzete lehetővé teszi, a műtét során megkímélik a záróizomzatot, ám ha ez nem lehetséges, akkor végeleges sztóma készítése szükséges.

A műtét során kimetszett bélszakasz a patológiára kerül szövettani vizsgálatra. Itt azt vizsgálják, hogy az eltávolított szakasz biztonsági zónáját, illetve a nyirokcsomókat érintette-e az elváltozás, találhatóak-e a mintában rákos sejtek. Amennyiben nem, úgy nagy valószínűséggel a műtéttel sikerült teljes egészében eltávolítani a daganatot. Amennyiben igen, úgy az a daganat továbbterjedésére utal, és további kezelést tesz indokolttá.

Részletesen Hogyan történik a vastagbél műtét, és mie számíthat a beavatkozás után?

Ha a műtét nem lehetséges

Idős, kiterjedt (radikális) vastagbélműtétre nem alkalams betegeknél, akiknél még a helyi kimetszés sem jöhet szóba, a daganat „eletromos késsel”, elektrokoagulációval kissebbíthető. Elzáródást okozó daganatok esetében endoszkópos előtágítás után az átjárhatóság biztosítása érdekében öntáguló fémstent is felhelyezhető. Az elzáródást okozó, nem operálható végbéltumorok legáltalánosabb kezelési módja a palliatív sztóma felhelyezése.

A vastagbéldaganatok mind műtéti, mind kemoterápiás elbírálásához fontos ismerni a stádiumbeosztásokat (I-IV. stádium), továbbá a TNM- és a Dukes-osztályzást. A Dukes A, B1, B2 stádiumú daganatok a radikalitás igényével operálhatók, a Dukes C, D stádiumú tumorokban rendszerint csak palliatív műtét végezhető.

Kemoterápia a vastagbélrák kezelésében

A daganat kiterjedtségétől, stádiumától függően a sebészeti kezelés kiegészítéseként szükség lehet kemoterápiára, ritkábban sugárterápiára is. A műtét után alkalmazott – úgynevezett adjuváns – kemoterápia célja a szervezetben maradt daganatsejtek elpusztítása, a daganatos kiújulás megakadályozása. Adjuváns kemoterápia első sorban nyirokcsomó áttéttel járó (Dukes C) esetekben indokolt. Ha a daganat nem terjed túl a bélfalon (Dukes A, B), rutinszerűen nem végeznek kemoterápiát.

A kemoterápia többféle sejtosztódást gátló (citosztatikus) és a sejtekre mérgező hatású, azokat pusztító (citotoxikus) szert takarhat. A legtöbb kemoterápia esetén többféle készítményt kombináltan alkalmaznak, akár egyidejűleg, akár egymást követően, azaz a terápia tartalmaz citosztatikus és citotoxikus hatóanyagot is. A daganat szövettani típusától, a kezelés céljától és a daganat stádiumától függ, hogy mely protokoll szerint, pontosan milyen kemoterápiás szereket milyen módon adnak. A kemoterápia során nagy jelentősége van ezek sorrendjének, ütemezésének is.

Az adjuváns kemoterápia választandó módja a kis adagú leucovorin/5-fluorouracil kemoterápia (Mayo-protokoll). Rosszabb kórjóslatú esetekben mérlegelni kell az intenzívebb (De-Gramont protokoll) kemoterápia alkalmazását, amelynek célja a daganatos sejtek "érzékenyítése", hogy a kemoterápia a lehető legnagyobb eredményt érje majd el.

Előrehaladott vastagbélrákban az elmúlt években számos új gyógyszer: irinotecan, oxaliplatin, raltitrexed, endrecolomab (monoklonális antitest) valamint szájon át adható szerek (capeticabin, eniluracil) hatékonysága bebizonyosodott.

A vastagbélrák kemoterápiája - Mikor, miért lehet rá szükség?

  • Vastagbél műtét előtt: a daganat méretének csökkentése, eredményesebb operáció.
  • Sikeresen eltávolított daganat esetén: a betegség kiújulásának megelőzése.
  • Áttétek esetén: a terápia elsődleges eszköze a célzott onkológiai szerekkel kombináltan adott kemoterápia.

Célzott terápiák alkalmazása

A daganatellenes szerek új családját képezik az ún. célzott onkológiai gyógyszerek. Amíg a hagyományos kemoterápiás készítmények valamennyi gyorsan szaporodó sejtre egyformán hatnak, a célzott készítmények képesek csak - az eltérő viselkedésük alapján azonosított - rákos sejtekre kifejteni hatásukat. Az előrehaladott, már különböző szervi áttétekkel rendelkező vastagbélrák kezelésében jelenleg több olyan célzott terápiás lehetőség alkalmazására is lehetőség van, amelyek különböző nemzetközi vizsgálatok adatai alapján javíthatja a betegek túlélési esélyeit és az életminőségét.

Az előrehaladott vastagbélrák célzott biológiai kezelésekor a klinikai gyakorlatban három monoklonális antitest jön szóba: az éreredetű endothelialis növekedési faktor (VEGF) ellenes bevacizumab, valamint két, az epidermális növekedési faktor jelfogó (EGFR) elleni antitest: a cetuximab és a panitumumab.

A célzott onkológiai terápia gyakorlati szempontból nem különül el a hagyományos terápiától, azt rendszerint ugyanolyan módon kapja meg a beteg. Sőt rendszerint kombinált terápiában részesül a beteg, és a "kemoterápia" során hagyományos készítményeket és célzott onkológiai készítményeket is kap.

Az onkológiai kezelések új területe az immunonkológia, amely több daganattípusnál már eredményesen alkalmazható, azonban a vastagbélrák esetében még napjainkban zajlanak a kutatások a használatáról.

Sugárkezelés a vastagbélrák kezelésében

Az operáció előtti sugárkezelés a végbélrák kezelésében javítja a gyógyulási eredményeket, a műtét előtti besugárzás - a Dukes stádiumoktól függetlenül - 50 százalékkal csökkenti a helyi kiújulás gyakoriságát. A műtét utáni besugárzás kevésbé bizonyult hatékonynak ebből a szempontból. A besugárzás kedvező hatása a műtét előtt alkalmazott neoadjuváns kemoterápiával együtt tovább fokozható.

A vastagbélrák kezelése részletesen

  1. A vastagbélrák kezelését megelőző vizsgálatok
  2. A vastagbél műtétről
  3. A vastagbélrák kezelése sugárterápiával
  4. Célzott terápiák a vastagbélrák kezelésében
  5. Molekuláris diagnosztika a vastagbélrák kezelésében
  6. Vastag- és végbélrákok áttétes formáinak kezelése
  7. A sztóma
  8. A vastagbélrák kezelésének lehetséges eredményei
  9. A vastagbélrák kezelésével járó mellékhatások
  10. Fájdalomcsillapítás vastagbélrákos betegeknél

WEBBeteg logóForrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Kónya Judit
Aktualizálta: Dr. Dunás-Varga Veronika

Segítség

Orvos válaszol

orvos válaszol piktogram
Belgyógyászati leletértelmezés 24h

Belgyógyászati leletértelmezés 24h

Dr. Szabó Roxana belgyógyász szakorvosjelölt

Orvoskereső

orvoskereső piktogram
Dr. Sárdi Krisztina

Dr. Sárdi Krisztina

Belgyógyász, Gasztroenterológus

Budapest

Cikkajánló

Vastagbélrák
A vastagbélrák és végbélrák a tüdőrákot követően a második leggyakoribb oka a daganatos halálozásoknak, hazánkban és világszerte egyaránt egyre nő a betegek száma. Ismerje fel a vastagbéldaganat korai tüneteit!