Fogamzásgátlási módszerek összehasonlítása

A fogamzásgátlás igénye nem újkori jelenség, már az ókorban is számos megoldást találtak ki a nem kívánt terhességek megelőzésére. A modern kor további alternatívákat kínál a születésszabályozásra, melyek hatékonyságukat tekintve ugyan eltérőek, de erről a széles palettáról már mindenki találhat magának megfelelőt.

Megkülönböztethetünk férfiak, illetve nők által használható módszereket, melyek közül a legfontosabbakat az alábbiakban tekintjük át.

Óvszer

Az egyik legelterjedtebb, férfiak és nők által is használható barrier módszer (létezik férfi- és női óvszer egyaránt). Készülhet latexből vagy műanyagból (utóbbi latexallergiások számára). A klasszikus hímvesszőre helyezhető óvszer helyes használata esetén a teherbeesés kockázata 2% alatti, átlagos használat mellett ennél magasabb lehet. Legfontosabb előnye, hogy helyes használat mellett véd a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzések (HIV, HPV, Chlamydia stb.) ellen. Fontos megemlíteni, hogy a gumióvszerek nem használhatóak együtt olajos síkosítókkal (így babaolajjal és bizonyos hüvelykúpokkal sem), mert ezek károsíthatják az anyagát.

A női óvszer, más néven femidom szintén a barrier módszeren alapul. Véd a szexuális úton terjedő fertőzések ellen is. Kevésbé elterjedt, de alternatíva lehet latexallergia vagy a férfi óvszer elutasítása esetén. Hatékonysága alacsonyabb, mint a férfi óvszeré.

Spermicidek

A spermicideknek számos formája elérhető (kúp, film, hab, krém, zselé), emiatt igen vonzó sokak körében. Önmagukban alkalmazva megbízhatóságuk alacsony, a nem kívánt terhesség aránya akár 15-30% között változik. Irritációt, hüvelyi nyálkahártya-károsodást okozhatnak, ami növelheti egyes fertőzések kockázatát. Gyakran kombinációban használják óvszerrel, illetve pesszáriumokkal, önálló módszerként ma már ritkábban javasoltak.

Pesszárium vagy méhszájsapka

Mechanikus, hormonmentes barrier módszer. Használata némi gyakorlatot igényel, és általában spermiciddel kombinálva javasolt használni. Hatékonysága mérsékelt, ma már ritkán alkalmazott, de létező lehetőség, főleg a hormonmentes fogamzásgátlást kedvelők körében elterjedt, ahol valami miatt az óvszer nem jön szóba mint lehetőség.

Kombinált fogamzásgátló tabletták

A nők körében az egyik legelterjedtebb módszer. Nagyon sok típusa létezik, összetételt és hormontartalmat tekintve is igen széles a skála. Leggyakrabban ösztrogént és progesztint tartalmaznak, és a peteérés gátlásán keresztül fejtik ki hatásukat. Mindemellett számos úgynevezett non-kontraceptív előnnyel is rendelkeznek. Non-kontraceptív előnyeik közé tartozik a ciklus szabályozása, a menstruációs fájdalom és vérzés csökkenése, valamint bizonyos jóindulatú nőgyógyászati kórképek javulása. Ez utóbbi hatás, illetve a különböző hatóanyagok és hormondózisok miatt nagyon fontos az egyénre szabott tablettaválasztás. Legfontosabb szabály, hogy a tablettákat lehetőleg a nap ugyanazon szakában szedje be a páciens, így biztosítva egy folyamatos, a peteérés gátlásához szükséges hormonszintet. Hatékonyságukat tekintve igen megbízhatónak tekinthetőek, helyes tablettaszedés mellett a teherbeesés kockázata 1% alatti. Tartós szedés mellett bizonyítottan csökken bizonyos rosszindulatú daganatok, így a petefészekrák, a méhnyakrák és a méhtestrák előfordulása. Számos esetben kedvezően befolyásolják a bőr faggyútermelését, és néhány esetben vizelethajtó hatással is bírnak. Így enyhe mértékben ugyan, de testsúlycsökkenést képesek előidézni. Az antibiotikumok többsége nem csökkenti számottevően a hatékonyságot, kivételt főként egyes enzimindukáló gyógyszerek (pl. rifampicin, bizonyos epilepsziaellenes szerek) jelentenek. Ösztrogéntartalmuk miatt 35 év feletti, dohányzó nőknek nem javasolt a használatuk, csakúgy, mint az öröklött trombózishajlamban (úgynevezett APC-rezisztencia vagy Leiden-mutáció) szenvedőknek.

Progesztintartalmú fogamzásgátló tabletta (mini tabletta)

Újabb és egyre gyakrabban választott módszer, amely kizárólag progesztint tartalmaz, ösztrogént nem. Hatásmechanizmusa összetett: a méhnyaknyák megvastagításával gátolja a spermiumok hüvelyen való feljutását, egyes készítmények a peteérést is blokkolják.

Előnye, hogy ösztrogén-ellenjavallat esetén is alkalmazható, és szoptatás alatt is biztonságos.

Hátránya, hogy nagyon pontos szedést igényel, és gyakrabban okozhat rendszertelen vérzést.

Hüvelygyűrű

Igen megbízható módszer, melynek hatékonysága megegyezik a fogamzásgátló tablettákéval. Kényelmes, hiszen havonta egyszer szükséges a páciensnek magának egy rugalmas, műanyag gyűrűt a hüvelybe helyezni. Az eszköz a kombinált fogamzásgátló tablettákhoz hasonló módon etonogesztrelt és etinilösztradiol felszabadulást biztosít naponta egyenlő dózisban. Az egyik legjobb módszer azoknak, akik feledékenységük miatt nem tudnak a tablettaszedés szabályaihoz alkalmazkodni, ugyanakkor egy jó cikluskontrollt és hatékony fogamzásgátló hatást biztosító megoldást keresnek. Helyes használat esetén a teherbeesés kockázata 1% alatti. Havonta egyszer kell a hüvelybe felhelyezni, három hétig marad bent, majd egy hét szünet következik.

Fogamzásgátló tapasz

Bőrön keresztül felszívódó, kombinált hormonális módszer. Hetente egyszer kell cserélni három héten át, majd egy tapaszmentes hét következik.

Hatékonysága a kombinált tablettáéhoz hasonló. Előnye, hogy nem igényel napi odafigyelést, hátránya lehet a bőrirritáció és a testsúlyfüggő csökkent hatékonyság.

Hormonális implantátum (bőr alá ültethető apró kis cső)

Progesztintartalmú, 3 évig hatékony módszer. A felkar bőre alá helyezik, hatékonysága kiemelkedően magas: 0,1% alatti a teherbeesési arány. Előnye, hogy behelyezés után könnyű megfeledkezni róla. Hátránya, hogy gyakran okoz rendszertelen vérzést, és eltávolításig nem „kikapcsolható” a hatása. Bár Magyarországon még kevésbé elterjedt, de egyre nagyobb népszerűségre kezd szert tenni.

Fogamzásgátló injekció

Hosszú hatású, progesztintartalmú módszer, amelyet általában 12 hetente adnak be. Hatásmechanizmusa a peteérés gátlásán alapul.

Nagyon megbízható, ugyanakkor a termékenység visszatérése a leállítás után hónapokat is igénybe vehet, valamint testsúlynövekedést és csontanyagcsere-változást is okozhat.

Méhen belüli hormonmentes eszköz (IUD, „spirál”, „hurok”)

Hormonmentes, igen hatékonynak tekinthető fogamzásgátló módszer. Sokak számára vonzó viszonylag alacsony ára és megbízhatósága miatt, használata mellett a terhesség esélye 0,5%. Általában egy T-alakú műanyag vázból áll, melynek a szárára rézszál (gyakran arannyal vagy ezüsttel bevonva) van tekercselve. Hatásmechanizmusát tekintve a megtermékenyített petesejt méhnyálkahártyába való beágyazódását gátolja, valamint csökkenti a méhűrbe feljutó spermiumok mennyiségét azáltal, hogy réztartalma steril gyulladást hoz létre a méh üregében megváltoztatva a méhnyaknyák kémiai összetételét.

Felhelyezése nem sokkal több, mint egy méhnyak területéről vett kenetvétel. Az eszköz ultrahangos ellenőrzése is megtörténhet az éves rákszűrések alkalmával. Bár felhelyezését általában már szült nőknek javasolják, ma már nem kizárólag szült nők számára alkalmazható, egyéni mérlegelés alapján fiatalabb, még nem szült nőknek is felhelyezhető.

Hormontartalmú méhen belüli eszköz (IUS)

Hatékonysága a meddővé tételével vetekszik. Alakja az IUD-vel megegyező, ám fémet nem tartalmaz, csupán a műanyag vázba épített, öt évre elegendő hormont. A célszervközeli hormonhatásnak köszönhetően a szervezet hormonterhelése csökken, a szisztémás hatások is elhanyagolhatóak. Jelentősen csökkenti a menstruációs vérzést, sőt egyes esetekben teljesen megszüntetheti azt, a teherbeesés pedig szinte elképzelhetetlen az eszköz mellett. Általában már szült nőknek javasolják. Viszonylag borsos az ára, de a többi hormonális módszerrel összevetve havi bontásban akár olcsónak is mondható. Hosszú távú, kényelmes megoldás, alacsony szisztémás hormonhatással.

Természetes és viselkedéses módszerek

Ide tartozik a naptármódszer, a hőmérőzés, vagyis ciklusfigyelés/cikluskontroll, és a megszakított közösülés. Megbízhatóságuk alacsony, ezért önmagukban általában nem javasoltak.

Sürgősségi fogamzásgátlás

Nem rendszeres módszer, hanem esemény utáni megoldás. Leggyakrabban tabletta formájában alkalmazható, meghatározott időablakon belül.

Sterilizáció (végleges fogamzásgátlás)

Nőknél a petevezeték elkötése, férfiaknál a vazektómia jelenti a sterilizációt. Mindkettő műtéti úton történik. Végleges megoldás, nem visszafordítható módszerként kell rá gondolni, mely orvosi és jogi feltételekhez is kötött.

Szoptatási amenorrhoea módszer (LAM)

Csak szigorú feltételek mellett működik (6 hónapon belül, kizárólagos szoptatás, menstruáció hiánya mellett), de még így is egy átmeneti és nagyon bizonytalan módszerről van szó, egyáltalán nem javasolt kizárólagos fogamzásgátlásra.

Biológiai alapja a szoptatás hormonális hatása a peteérésre. Röviden: a gyakori szoptatás olyan hormonális környezetet tart fenn, amely gátolja az ovulációt. A szoptatás prolaktinszint-emelkedést okoz. A mellbimbó ingerlése (szopás) hatására az agyalapi mirigy prolaktint termel, melynek elsődleges szerepe a tejtermelés fenntartása. Magas prolaktinszint mellett a hipotalamusz kevesebb GnRH-t (gonadotropin releasing hormon) bocsát ki. A GnRH hiányában az agyalapi mirigy nem termel elegendő LH-t és FSH-t, amelyek a tüszőérést és az ovulációt indítanák el. Mivel így nincs peteérés, nincs ovuláció és nincs menstruáció sem. Ez az állapot az úgynevezett laktációs amenorrhoea (szoptatáshoz társuló vérzéskimaradás).

Kulcsfontosságú viszont a „gyakori és kizárólagos” szoptatás. A prolaktinszint csak akkor marad tartósan magas, ha a baba nappal és éjszaka is rendszeresen szopik, és nincs hosszú (>4–6 órás) szünet, nincs pótlás, cumi, fejésre való áttérés sem.

Ha a szopási inger ritkul, a prolaktinszint csökken, az ovuláció észrevétlenül visszatérhet, már az első menstruáció előtt.

Azért bizonytalan ez a módszer, mert az első ovuláció gyakran megelőzi az első vérzést, tehát a nő már termékeny lehet anélkül, hogy tudna róla, illetve a hormonális válasz egyéni, nem mindenkinél ugyanolyan erős a prolaktin ovulációgátló hatása.

Lásd még Ajánlott fogamzásgátló módszerek az egyes életkorokban

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Szabó Zsuzsanna