Hogyan hat a pajzsmirigyműködés a fogantatásra?

A meddőség és a pajzsmirigyműködés közötti kapcsolat már bizonyított. Ennek ismerete és kivizsgálása alapvetően fontos meddő párok esetében. A sokszor tünetmentes elváltozások felismerésével és kezelésével a várt gyermekáldás is létrejöhet.

Meddőség esetén fontos a pajzsmirigyműködés vizsgálata

A meddőség kialakulásának gyakran valamilyen hormonális eltérés az oka, ezen belül pedig kiemelten fontos a pajzsmirigyműködéssel kapcsolatos okok vizsgálata.

A pajzsmirigy csökkent működése, azaz a pajzsmirigy-alulműködés gyakori oka a meddőségnek s. „A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen nyilvánvaló jelei, hanem alamuszi módon ún. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH- és T3-, illetve T4-eredmények nem mindig elegendőek” – mondja prof. Balázs Csaba endokrinológus.

A krónikus autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy-érzékenységgel vagy -megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat, már a betegség kezdetén. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, a meddőségnek és a spontán vetéléseknek.

Kevésbé gyakran, de okozhat meddőséget a pajzsmirigy túlműködése, a hyperthyreosis, illetve ennek leggyakoribb oka, a Graves-Basedow-kór is. A kórkép a nemi hormonok arányának felborulásához és ovulációs zavarokhoz vezethet.

Milyen hormonvizsgálatok jelezhetik?

Meddőség, ismétlődő vetélések esetén feltétlenül javasolt a pajzsmirigy állapotát is ellenőriztetni – tanácsolja Balázs professzor. A pajzsmirigybetegségek kimutatásának rutinszerűen alkalmazott laborvizsgálatai a TSH, illetve az fT4 és fT3 pajzsmirigyhormonok vizsgálata. A TSH eltérése önmagában nem oka a meddőségnek, de a pajzsmirigy megbetegedését jelezheti, ami közvetve a sikeres fogantatást akadályozó hormonális eltérésekhez vezet.

A pajzsmirigy-alulműködés közvetve emelheti a prolaktinszintet, a magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia) pedig önmagában is okozhat ovulációs problémákat és meddőséget. A prolaktin gátolja a hipotalamusz GnRH-termelését, emiatt csökken a sikeres terhesség létrejöttéhesz szükséges LH és az FSH termelése. Ebben az esetben rendszerint emelkedett a TSH-szint is, mindenesetre ha a prolaktin magas szintjét ismerik fel egy vizsgálaton, érdemes a pajzsmirigy kivizsgálásásra is gondolni.

A petesejt minősége is függ a pajzsmirigy állapotától, alacsonyabb hormonszintek esetén sokkal magasabb a gyenge minőségű embriók száma, mint normál TSH esetén, gyakoribb a vetélés előfordulása. Ismert hypothyreosis esetén a tervezett fogantatás előtt a TSH optimalizálása szükséges, a célérték gyakran 2,5 mIU/l alatti, egyénre szabottan.

A laborvizsgálat során a pajzsmirigy peroxidáz (thyreoideaperoxidáz - TPO) enzim elleni antitest, azaz az anti-TPO mérése, illetve a tireoglobulin elleni antitest, a Tg-antitest vizsgálata is fontos. Mindkettő a pajzsmirigyet érintő autoimmun folyamatok markere. Magasabb szintjük mellett is kialakulhat a terhesség, ugyanakkor magasabb a különböző meddőségi problémák és terhességi komplikációk arány. Ezeknek az antitesteknek szerepük van:

• meddőségben - az infertilis nők körében magasabb a pozitív eredmény, mint a termékeny populációban
• vetélésekben - a TPO/Tg elleni antitest pozitív nők körében korábbi vizsgálatok szerint kétszer-négyszer gyakoribb a spontán vetélések száma, mint az antitest negatívakban.
• magzati fejlődésben - a kezeletlen autoimmun pajzsmirigybetegség kedvezőtlenül befolyásolja a magzat idegrendszeri fejlődését.

A pajzsmirigy-gyulladás gyakran jár az AMH-szint csökkenésével. Az AMH (anti-Müllerian hormon) a petesejtek állapotát mutatja. Normál esetben az életkor növekedésével csökken, és a menopauza felé közeledve esik alacsonyra a szintje, pajzsmirigybetegség esetén azonban ez már fiatalabb nőkben is kialakulhat. Vizsgálata javasolt terhesség tervezése előtt és fontos mesterséges megtermékenyítés előtt is. Ha pajzsmirigybetegség áll a csökkent AMH-szint mögött, akkor a pajzsmirigy kezelésével legtöbbször az AMH-szint növelhető.

Kinek javasolt a vizsgálatok elvégzése?

A pajzsmirigybetegség kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklött hajlam, így amennyiben valakinél előfordult a családban ilyen betegség, annak érdemes még a tervezett teherbeesés időpontja előtt elvégeztetni a szűrővizsgálatot. A szűrés alapja a laborvizsgálat és tapintható elváltozás esetén a pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata.

A lappangva kialakuló, sokszor valóban tünetszegény betegség igen szerteágazó panaszokat okozhat, ami nehezíti a felismerését. Sokan talán nem is gondolnak rá, de a látszólag ok nélküli hízás, hajhullás és fáradékonyság hátterében is pajzsmirigy-alulműködés állhat.

A diagnosztizált pajzsmirigybetegséget a terhesség alatt, a sikeres fogantatást követően is kezelni kell.

Lásd még A női meddőség hormonális okai | A női meddőség okai

(Budai Endokrinközpont - Prof. Dr. Balázs Csaba, endokrinológus)