A biztonságos fogamzásgátlás kiválasztásának szempontjai

A fogamzásgátlás kérdésével szembekerülő párok a módszerek széles palettájáról választhatnak. Melyek azok a főbb szempontok, amelyeket figyelembe kell venni ahhoz, hogy mindenkinek a lehető legjobb fogamzásgátlási módszert ajánlhassuk?

A fogamzásgátlási módszer megválasztása nagyon szerteágazó szempontok alapján történik, ami felelősségteljes döntést kíván mind a páciens, mind a kezelőorvos részéről. Mivel a férfi fogamzásgátlás ügye a végleges sterilizálástól eltekintve még csak kutatási fázisban van, ez a széles választék gyakorlatilag csak a hölgyek számára jelent választási lehetőséget. A módszerek többsége nőgyógyász felügyelete mellett alkalmazható, de ha egyéb módszerben gondolkodunk, akkor is érdemes kikérni a szakorvos személyre szabott véleményét.

Orvosi szempontok, egészségi problémák

Mindenekelőtt fontos leszögezni, hogy az első fogamzásgátló tabletta kiválasztása mindenképpen a nőgyógyász kompetenciája. A napi gyakorlatban pedig találkozunk olyan hölgyekkel, akik már évek óta szednek például – nem nőgyógyász által felírt – fogamzásgátló tablettát úgy, hogy még egy méhnyakrákszűrésen sem vettek részt. Ez nagyon veszélyes gyakorlat, az évenkénti szűrővizsgálat elengedhetetlen.

Az első megjelenéskor a méhnyakrákszűrés elvégzésén túl alapvető fontosságú a páciens kórtörténetének alapos felvétele. Bizonyos örökletes és nem örökletes szív- és érrendszeri betegségek, májbetegségek és véralvadási zavarok esetén tilos kombinált fogamzásgátló tabletta szedése.

• A hormontartalmú fogamzásgátló tabletták kismértékben növelheti a vérrögképződés kockázatát, ezért örökletes trombózishajlam, korábbi mélyvénás trombózis esetén tilos az alkalmazásuk. Mérlegelést igényel akkor is akkor is, ha több trombózisrizikó növekedésével járó tényező jellemző a páciensre, például elhízás, kevés mozgás, dohányzás, cukorbetegség, 35 év feletti életkor. A korábbi szívinfarktus vagy stroke, súlyos magas vérnyomás szintén ellenjavallatot képez.
• Nem szabad fogamzásgátló tablettát szedni tisztázatlan hátterű hüvelyi vérzés esetén. A mellrák-kockázatot ugyancsak értékelni kell, nem ajánlott a tabletta, amennyiben a páciens felmenőinél emlőrák fordult elő.
• Mivel a szájon át szedett hormonális fogamzásgátlók a májban bomlanak le, májbetegségek (májcirrózis, májelégtelenség, daganat) esetén is kerülendő az alkalmazásuk.
• Ellenjavallt a fogamzásgátló tabletta migrén, elsősorban aurás migrén esetén.
• Ugyancsak fontos, hogy szed-e valaki állandó jelleggel gyógyszereket. Bizonyos gyógyszerek csökkenthetik a fogamzásgátlók hatékonyságát, ilyen esetekben nem ajánlott a fogamzásgátló tabletta.

Ilyen esetekben, amikor a hormonbevitel ellenjavallt, alkalmas lehet például réz méhen belüli eszközök használata.

Amennyiben fogamzásgátló tabletta felírására kerül sor, nem mindegy, hogy a széles kínálatból melyiket választjuk. A tabletták eltérő árán kívül ugyanis azok összetételében is jelentős különbségek vannak: egyes tablettákban az ösztrogén komponens, másokban a gesztagén a hangsúlyosabb, eltérő az egyes készítmények hatóanyagainak típusa és mennyisége is.

Későbbi gyermekvállalási tervek

A már szült hölgyeknél ki kell terjedjen a tájékoztatás a méhen belüli fogamzásgátló eszközökre is, esetükben gyakran ez jelenti a hosszútávú megoldást a fogamzásgátlásra. Szintén fontos tájékoztatni az elsősorban már több gyermekkel rendelkező hölgyeket a laparoszkóppal (hastükrözés) végzett végleges meddővététel lehetőségéről is, bár ez a módszer éppen visszafordíthatatlansága miatt nagyon alapos mérlegelést igényel.

A legtöbb fogamzásgátlási módszer ugyanakkor nincs hatással a későbbi gyermekvállalási tervekre, a hormonális fogamzásgátlási eszközök (akár tabletta, akár hüvelygyűrű, injekció) semmilyen káros hatással nincsenek a későbbi termékenységre vagy a magzat egészségére, már a hormonszint kismértékű csökkenése esetén is helyreáll a fogamzóképesség.

A fogamzásgátló hatás megbízhatósága

Az optimális fogamzásgátlás egyik legfontosabb szempontja természetesen az adott módszer megbízhatósága a nem kívánt terhesség megelőzésében. Azért, hogy a különböző fogamzásgátlási módszereket egzakt statisztikai módszerekkel össze lehessen hasonlítani, be kellett vezetni egy mutatószámot, amely mindegyik módszerre alkalmazható. Ezt a mérőszámot Pearl-indexnek nevezzük. A számadat arra utal, hogy az adott módszer használata mellett 1 év alatt 100 nő közül hányan esnek mégis teherbe. Minél alacsonyabb ez a szám, annál hatékonyabb az adott fogamzásgátlási módszer.

Amikor nagy a "balesetveszély"

A modern fogamzásgátlók bevezetése előtti „praktikák”: pl. a megszakított közösülés vagy a naptármódszer nem tekinthetők biztonságosnak, hiszen Pearl-indexük a gyakorlatban 15-20 között mozog (azaz 100 nő közül 1 év alatt akár ötödük teherbe eshet). Ezek a módszerek a nagy bizonytalansági tényező miatt csak végszükségben alkalmasak a fogamzásgátlásra – bár kétségtelen, hogy a nem kívánt teherbe esésen kívül más mellékhatásuk nincs.

A gumióvszer a fenti módszereknél jóval hatékonyabbnak tűnik, ám Pearl-indexe jelentős szórást mutat: 2-13. A tág határ oka, hogy a gumióvszer használata során nagyon gyakoriak a hibás használatból adódó „balesetek”. Elméletben alacsony (bár nem elhanyagolható) a nem kívánt terhesség bekövetkezésének valószínűsége, a gyakorlatban a nem megfelelő méretű, rosszul felhelyezett, anyaghibás (esetleg túltárolt) vagy a felhelyezés közben sérült óvszer nem biztosít megfelelő védelmet, a nők ötöde egy éven belül teherbe esik, amennyiben csak ezt a védekezési módszert alkalmazza. Az óvszer legnagyobb előnye, hogy a fogamzásgátló hatás mellett véd bizonyos nemi betegségek ellen.

A női óvszer még kevésbé megbízható, mint a férfiak által használandó. Pearl-indexe körültekintő alkalmazás mellett is 5, a gyakorlatban azonban (félrecsúszás, stb.) a 21-es index semmivel sem biztonságosabb, mint a megszakításos közösülés.

Biztonságos módszerek

Az orvosi közreműködés nélkül szabadon vásárolható eszközök közül a hüvelybe felhelyezhető spermicid (a hímivarsejteket elpusztító) anyagot tartalmazó gél, hab, tampon stb. a leghatékonyabbak: Pearl-indexük 0,7-7 között mozog.

Az orvos által felírandó fogamzásgátlók (tabletták, hüvelygyűrű, injekció, méhen belüli eszköz) a fentieknél nagyságrendekkel hatékonyabbak, korszerű összetételüknek köszönhetően mellékhatásokkal csak ritkán kell számolni, azaz minden szempontból biztonságosak.

A legszélesebb körben alkalmazott kombinált fogamzásgátló tabletták esetén a Pearl-index megfelelő használat esetén mindössze 0,3. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy amennyiben a tablettát minden nap beveszik (lehetőleg ugyanabban az időpontban), szedése alatt nem lép fel gyomor-bélrendszeri betegség, a teherbeesés elleni védelem 100%-osnak tekinthető. Amennyiben tablettaszedés mellett mégis terhesség alakul ki, annak oka általában valamilyen gyógyszerszedési hibában keresendő – a leggyakoribb a tabletta bevételének elfelejtése vagy a hatékonyságot befolyásoló más tényező. Ebben az esetben a Pearl-index 7-re nő.

Lásd még Fogamzásgátló tabletták típusai: Előnyök és hátrányok

A hormontartalmú hüvelygyűrűnél szintén a tablettáknál látott alacsonyabb indexérték jellemző. Előnye, hogy havonta csak egyszer kell felhelyezni, alacsony hormontartalmának köszönhetően mellékhatásai elhanyagolhatóak, hatóanyaga egyenletesen szívódik fel a hüvelyből. Szintén 100 százalékos módszernek tekinthető.

Az ún. sürgősségi fogamzásgátló tabletták esetén 1-2 az index értéke. Az eltérést az okozza, hogy míg az együttlétet követő 24 órán belül bevett tabletta esetén szinte 100 százalékos a védelem, addig a hatékonyság exponenciálisan csökken a 2. vagy 3. napon.

A hosszú hatású fogamzásgátló injekciók Pearl-indexe 0,05-0,2, azaz rendkívül megbízhatóak, a hibalehetőség is alacsony. Hátrányuk, hogy a többi hormonális fogamzásgátlónál gyakrabban okoz vérzészavart, illetve, hogy hatása a beadást követően nem függeszthető fel.

A méhen belüli réz- vagy hormontartalmú fogamzásgátló eszközök (spirálok) indexe 0,5-0,6. Ezek előnyei között is megemlíthető, hogy gyakorlatilag nincs hibalehetőség a használó hölgy számára, így kényelmesen biztosít megfelelő védelmet.

A műtéti úton elvégzett meddővé tétel esetén 0,5 Pearl-index jellemző, de a szervezet hihetetlen regenerációs képessége miatt bizonyos esetekben a petevezeték idővel ismét átjárhatóvá válik, így még ez a módszer sem jelent teljes és végleges védettséget.

Kényelmi szempontok

A tablettaszedés estén – mivel az naponta egyszer történik – szükségszerűen megfigyelhető a vérben mérhető hatóanyagtartalom ingadozása. Annak érdekében, hogy a fogamzásgátló hatás a nap 23. órájában is megfelelő legyen, a tablettákban kissé magasabb hatóanyagtartalmat kell alkalmazni, valamint oda kell figyelni a tabletták - lehetőleg órára - pontos szedésére.

A hüvelygyűrű és a hormontartalmú méhen belüli eszközök a tablettánál egyenletesebb hatóanyag-felszívódást biztosítanak, hatékonyságukat pedig nem befolyásolják a gyomor-bélrendszeri kóros állapotok (hányás, hasmenés) sem. A hatóanyagtartalom a vérben végig egyenletes. Ez teszi lehetővé, hogy ezek az eszközök egyrészt alacsony hormonmennyiséget tartalmaznak, így mellékhatásaik is elhanyagolhatóak, másrészt nem kell naponta odafigyelni a gyógyszerszedésre.

Lásd még Fogamzásgátlási módszerek összehasonlítása

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Péntek Róbert, szülész-nőgyógyász
Adatok forrása: WHO