Fogamzásgátlás magas vérnyomás esetén
frissítve:
Azokra a kérdésekre keressük a választ, hogy a női nemi hormonok miként befolyásolják a magas vérnyomást, illetve a fogamzásgátló tabletták előidézhetnek-e magas vérnyomást.
Vérnyomásemelkedés hormonális fogamzásgátlás esetén
Az ösztrogént tartalmazó fogamzásgátlási módszerek (kombinált tabletták, hüvelygyűrű) egyik lehetséges mellékhatása a vérnyomás enyhe emelkedése. Szakirodalmi adatok szerint fogamzásgátló tabletta szedése miatt 1-2 százalékban alakulhat ki magas vérnyomás, az esetek döntő többségében vagy nem emelkedik, vagy az emelkedést követően sem válnak kórossá az értékek.
A vérnyomás emelkedés általában enyhe, jellemzően 2-3 Hgmm, a szisztolés vérnyomás általában kissé jobban emelkedik, mint a diasztolés érték. Csak nagyon ritkán fordul elő jelentős vérnyomás emelkedés, úgynevezett malignus (rosszindulatú) hipertónia.
Genetikai okok állnak ezen mellékhatás hátterében, hiszen nagyon kevés nőnél alakul ki magas vérnyomás, akik fogamzásgátló tablettát szednek.
A vérnyomás emelkedése a fogamzásgátló szedés megkezdése utáni 6-12 hétben kezdődik, a fogamzásgátló tabletta szedésének abbahagyása után a vérnyomásérték körülbelül 6 hónap múlva visszaáll a normális szintre.
Hogyan befolyásolják a női nemi hormonok a vérnyomást?
Menopaza után a nők körében a magas vérnyomás előfordulása drámaian emelkedik, ami arra enged következtetni, hogy a szervezet saját maga által termelt ösztradiolnak inkább védő szerepe lehet a magas vérnyomás kialakulásában. Azonban azt is megfigyelték, hogy azok a nők, akik a menopauza után ösztrogéntablettákat szednek, a szisztolés vérnyomásuk kis mértékben megemelkedik. Azoknál a változó korú nőknél ugyanakkor, akiknél a hormonkezelést tabletta helyett tapasz formában biztosították, ott a vérnyomásemelkedés elmaradt.
Ennek magyarázata, hogy a tablettát szedő nők körében a májban emelkedik jelentős mértékben az ösztrogén szintje a normális, fiziológiás szinthez képest. A májban a fogamzásgátló tabletta ösztrogén összetevőjének köszönhetően fokozódik az angiotenziogén termelődése, és a renin-angiotenzin rendszeren keresztül ez a felelős a vérnyomás emelkedésért. A tapaszból felszabaduló ösztrogén ezzel szemben a májat elkerülve kerül a szervezetbe, vagyis nem a májban bomlik le és így káros hatás sem tud kifejlődni.
Szedhetnek fogamzásgátló tablettát a hipertóniás nők?
Az ösztrogént tartalmazó fogamzásgátlók mellékhatásai 35 év alatti, nem dohányzó, egészséges, normál vérnyomású pácienseknek semmiféle problémát nem jelentenek. Más a helyzet akkor, ha már eleve magas a fogamzásgátlást alkalmazó nő vérnyomása, vagy a szív-érrendszeri betegségek egyéb rizikótényezői is fennállnak. Ilyen tényező a 35 év feletti életkor, a dohányzás, a cukorbetegség, az elhízás. Ezek az állapotok komolyan hajlamosítanak idősebb korban súlyos szív-érrendszeri betegségek kialakulására (szívinfarktus, agyvérzés, trombózis, embólia), a fogamzásgátló készítmények a használat ideje alatt kismértékben ugyan, de tovább növelhetik a kialakulásukra a hajlamot. Éppen ezért ilyen esetekben az alkalmazásuk meggondolandó vagy nem ajánlott.
- A 140/90 Hgmm alatti vérnyomás normál értéknek számít. Ha rendszeres, rendelői ill. otthoni mérések során mindvégig ez alatt a határérték alatt marad, és nincs egyéb kizáró tényező, a hormonális fogamzásgátlásnak nincs elvi akadálya.
- Ha ezt a vérnyomást csak vérnyomáscsökkentő szedésével lehet elérni, vagy a vérnyomás közepesen magas (140/90 feletti, de még 159/99 alatti) tartományban van, az egészségügyi világszervezet (WHO) ajánlásának értelmében a kombinált hormonális fogamzásgátló használata megfontolandó.
- Ha a vérnyomás 160/100 Hgmm vagy ennél magasabb, ösztrogéntartalmú fogamzásgátló ellenjavallt. Ha a magasvérnyomás mellé bármilyen rizikótényező társul (például dohányzás, 30 kg/m2 feletti testtömeg-index, ismert szív-érrendszeri betegség), a fogamzásgátlás ezen formája szintén a „nem ajánlott” kategóriába kerül.
A fogamzásgátló tablettát szedő nők körében szükséges a vérnyomás rendszeres ellenőrzése. Ugyanez érvényes a kombinált fogamzásgátló tabletták mellett a tapaszok, injekciók és a hüvelygyűrű alkalmazására.
Javasolt fogamzásgátlási módszerek ösztrogénmentesen
Egykomponensű fogamzásgátló tabletták - A csak progeszterontartalmú fogamzásgátló (mini) tabletták biztonságosan használhatók azok körében, akik már hipertóniában szenvednek, illetve akiknél ezt a rizikót mindenképpen szükséges elkerülni. Az egykomponensű fogamzásgátlókat akkor is lehet alkalmazni, ha a vérnyomás meghaladja a 160/100 Hgmm értéket, használatuk elhízott vagy dohányzó pácienseknél is biztonságos. Bizonyos esetekben, ha egyidejűleg jelen van több veszélyeztető tényező is (dohányzás, túlsúly, szív-érrendszeri betegség, migrén, trombózis vagy embólia a múltban), a legbiztonságosabb megoldás a hormonális fogamzásgátló tabletták teljes kerülése.
Spirál - A méhen belüli fogamzásgátlási eszközök (IUD és IUS) jelentik a legbiztosabb megoldást hipertónia esetén. Ide tartoznak a különböző réztartalmú spirálok (IUD), melyek hormonmentesen biztosítanak védelmet a nem kívánt terhességgel szemben. Alkalmazható ugyanakkor hormonális méhen belüli eszköz (IUS) is, ami egyrészt nem tartalmaz ösztrogén hormont, másrészt helyi hatásának köszönhetően minimális mértékben kerül a véráramba, így szisztémás hatásai nincsenek.
Gumióvszer - Természetesen a magas vérnyomás szempontjából biztonságosan, mellékhatástól mentesen alkalmazható a gumióvszer is, ami fogamzásgátló hatása mellett a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben is védelmet nyújt.
Lásd még
Forrás: WEBBeteg
Szerzők: Dr. Vincze Dóra kardiológus, Dr. Hazay Máté nőgyógyász
