Férfi fogamzásgátlási módszerek

A nem kívánt terhesség elleni védekezést rendszerint a nők "feladatának" tekintik. Bár számos módszer létezik az óvszeren túl is, amellyel a férfiak is tehetnek a fogamzás elkerüléséért, ezek többnyire magasabb kockázatú és kevésbé elterjedt eljárások.

Milyen az optimális fogamzásgátlási módszer?

A pároknak javasolható fogamzásgátlási módszereknek sok követelménynek kell megfelelniük. A jelenleg elérhető lehetőségek többnyire a női fogamzásgátlás területén felelnek meg jobban ezeknek a szempontoknak.

Fontos, hogy eléggé biztonságosak legyenek, azaz, hogy a nem kívánt terhesség valóban ne is jöjjön létre. Az egyes módszerek hatékonyságának a jellemzésére nemzetközileg elfogadott mutató a Pearl-index (PI), ami azt adja meg, hogy az adott fogamzásgátló módszer használata mellett egy év leforgása alatt 100 vizsgált nő közül hányál jön létre terhesség. Megfelelő alkalmazás mellett a szájon át szedhető vagy injekciós fogamzásgátlók (PI=0,3 illetve 0,1) és a méh üregébe felhelyezett spirálok, réz- vagy hormontartalmú eszközök (PI=0,1-0,6) kimagaslóan hatékonyak, azaz a nők számára kifejlesztett módszerek nagy biztonságot jelentenek.

További követelmény, hogy a módszer legyen egyszerűen alkalmazható, jól tolerálható, ne csökkentse a libidót és a szexuális élményt, a lehető legkevesebb mellékhatással rendelkezzen, és elfogadható áron legyen hozzáférhető. Szempont, hogy ha mégis fellép a terhesség, az eljárás ne rendelkezzen magzatkárosító hatással! Végül, de nem utolsósorban a reverzibilitás is fontos követelmény a legtöbb esetben, azaz, hogy ha valaki később mégis gyermeket szeretne, akkor ennek ne legyen akadálya. A női fogamzásgátló eszközök többsége megfelel ezeknek az elvárásoknak is. De mi a helyzet a férfi fogamzásgátlás lehetőségeivel?

Férfiak által alkalmazható hagyományos fogamzásgátló módszerek

A férfiak megtermékenyítőképességébe is több ponton be lehet avatkozni. Gátolhatjuk a hímivarsejtek termelődését és fejlődését a herében, befolyásolhatjuk a tárolásukat a mellékherében, átjutásukat az ondóvezetéken, vagy bejutásukat a női nemi szervekbe, valamint csökkenthetjük a helyes működésüket az ejakulátumban. A különböző módszerek ezen lehetőségek valamelyikén alapulnak.

Megszakított közösülés

A megszakított közösülés (coitus interruptus) során az ondó kilövellése előtt a hímvesszőt kihúzzák a hüvelyből. A módszer megbízhatósága igen alacsony, hiszen már a magömlés előtt is távozhat spermiumtartalmú nedv a húgycsőből, valamint a férfinak nagy önuralomra és gyakorlatra van szüksége a mozdulat időben történő kivitelezéséhez. A Pearl-index értéke 4-20, azaz elvileg tökéletes kivitelezés esetén is viszonylag magas a terhesség kialakulásának lehetősége, a gyakorlati tapasztalatok alapján azonban a rendszeresen ezen módszert alkalmazók 20 százalékánál egy éven belül létrejön a fogantatás. A módszer természetesen nem nyújt védelmet a nemi betegségekkel szemben sem.

Gumióvszer

A gumióvszer használata nemcsak a spermiumokat tartalmazó ondó hüvelybe kerülését akadályozza meg, hanem legfőbb előnye más módszerekkel szemben, hogy megfelelő használat mellett bizonyos fokú védelmet jelent egyes szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben is. További előnye, hogy olcsó, könnyen beszerezhető és egyszerűen elsajátítható a használata.

Fogamzásgátlási hatékonysága ugyanakkor közepes (PI=2), nem megfelelő tárolás és alkalmazás (elszakad, lecsúszik) esetén pedig alacsony (PI=13). Latexallergiásoknál (akár a férfi, akár a nő érzékeny rá) allergiás reakció lép fel az óveszer használata közben.

A nemi betegségekkel szembeni védelem szempontjából egyértelműen ajánlott módszer, azonban kizárólag fogamzásgátlási céllal leginkább akkor ajánlott, ha a hölgypartner fogamzásgátló tablettát is szed, de bizonytalan esetekben (pl. kimaradt tabletta, betegség miatt csökkent hatás) átmenetileg szükség lehet kiegészítő védekezésre.

Részletesen Gumióvszerekkel kapcsolatos tudnivalók

Műtéti fogamzásgátló módszerek, vasectomia

A férfiak műtét útján történő sterilizálásának lényege az ondóvezeték átjárhatóságának megszüntetése, így a hímivarsejtek (spermiumok) nem jutnak el a mellékheréktől az ondóhólyagokig, és nem kerülnek az ondóba. Az eljárást követően is van magömlés (ejakuláció), azonban az ondó nem tartalmaz spermiumokat.

Az ondóvezetékek átjárhatóságának megszüntetésére több elvi lehetőség kínálkozik. Elkötés rézdróttal, selyemfonallal, lezárás fémkapcsokkal, vagy az ondóvezeték hőhatás segítségével történő zárása (kauterizáció). Ezek a módszerek azonban napjainkban már nincsenek használatban, mivel hatásfokuk nem tűnik megfelelőnek, idővel gyakran újraképződnek a spermiumok átjutásához szükséges járatok.

Napjainkban a leggyakrabban alkalmazott, legelterjedtebb műtéti beavatkozás ezért a vasectomia, azaz mindkét oldali ondóvezeték lekötést követő teljes átvágása. A műtét néhány perc alatt elvégezhető, hiszen csak egy 2-3 milliméteres metszést ejtenek a herezacskó bőrén, melyen keresztül a spermavezetékeket egy speciális eszköz segítségével roncsolásmentesen előemelve azokat átvágják. A műtétnek kicsi a kockázata, technikailag könnyen kivitelezhető, így a műtéti megterhelése minimális, szövődménnyel gyakorlatilag nem kell számolni. Helyi érzéstelenítésben elvégezhető.

Fogamzásgátló biztonsága nagy, közel 100%-os (PI=0,1). A libidó a műtétet követően nem csökken, hiszen a férfi nemi hormonok termelése változatlan.

Műtét után 12 hétig védekezés nélküli együttlét nem javasolt, mivel az ejakulátum még tartalmazhat hímivarsejteket, és csak az ezt az időtartamot követő spermavizsgálat után jelenthető ki a műtét sikeressége.

Részletesen A vasectomia

Kísérleti férfi fogamzásgátlási módszerek

Gyógyszeres fogamzásgátlók

A férfiak által szedhető gyógyszerek még mindig kísérleti stádiumban vannak, így szájon át szedhető férfi fogamzásgátló gyógyszer jelenleg nem áll rendelkezésre. Kutatások folyamatosan zajlanak szerte a világban, mivel az igény adott ezek után a szerek után. Ezen gyógyszerek célja a spermiumképződés, illetve a spermiummozgás időszakos felfüggesztése lenne. Alkalmazásukat elsősorban magas áruk, megbízhatatlanságuk és súlyos mellékhatásaik korlátozzák: a legtöbb szer a hereműködést hosszú távon rontja, gyakran visszafordíthatatlan sterilitás lép fel, és több más szervben is tartós károsodást okoz.

• A gossypol-ecetsavat gyapotmagból lehet előállítani, 2-3 hónap alatt alakul ki a hatása, azonban az esetek 10-15 százalékában végleges sterilitást okoz. Súlyos mellékhatásai miatt – libidót csökkentő hatás, vesekárosítás, gyomor- bélrendszeri panaszok – nem terjedt el.
• A férfi hormonális fogamzásgátlás kapcsán meg kell említeni a tesztoszteront, melyet önmagában, vagy más szerekkel kombinálva lehet(ne) alkalmazni, azonban sok hátrányos tulajdonsága van. Egyrészt 1-3 hetente izomzatba adott injekció formájában kell bejuttatni, másrészt nem biztosítja mindenkinél a várt eredményt. A tesztoszteron gesztagénnel kombináltan is csak 50-90 százalékban eredményes az eddigi eredmények szerint. Folynak vizsgálatok a gélként felvihető és a bőrön át felszívódó tesztoszteronnal kapcsolatban is, azonban várhatóan ennek hatékonysága elmaradhat a női hormonális fogamzásgátlókétól.
• A GnRH analógok (buserelin, goserelin) tűnnének jelenleg a legeredményesebb, leghatásosabb szereknek, de ezeket is csak 1-2 havonta adott injekció formájában lehet beadni, és nagyon drágák.
• Hormont nem tartalmazó szerekkel is próbálkoztak a kutatók (ketokonazol, cimetidin, antifolátok), de súlyos mellékhatásaik alkalmazásukat lehetetlenné tették: mutációt okozhatnak, sok esetben mérgezőek, hatásuk gyakran visszafordíthatatlan.
• A legutóbbi években új férfi fogamzásgátló készítmények jutottak vizsgálati fázisba, amik az eddigi eredmények alapján tabletta formában is alkalmazhatóak lehetnek, hatékonyak és nem járnak súlyos mellékhatásokkal, azonban további évekre van szükség a hatások és hosszú távú gyógyszerbiztonság megállapításához.

Intra Vas Device

Régóta kutatott, azonban továbbra sem jóváhagyott módszer az ondóvezetékbe helyezhető, szilikonból készült kis henger/dugó (IVD – Intra Vas Device). A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, a vasectomiához hasonlóan ekkor is csak néhány milliméteres metszést ejtve a herezacskó bőrén. Ha a páciens ismét gyermeket akar, a kis szilikonhenger egy újabb műtét során könnyen eltávolítható, így az eredeti állapot visszaállítható, és a férfi ismét nemzőképes lesz. A módszer tehát visszafordítható, hatékonysága ugyanakkor nem éri el a vasectomiáét.

Női vagy férfi fogamzásgátlás?

Bár a férfiak műtéti úton történő sterilizálása egyszerűen megoldható, mégsem terjedt el, részben a beavatkozástól való félelem és a szigorú szabályozás miatt, részben amiatt, mert a vasectomia az esetek felében végleges, a megtermékenyítőképesség nem visszaállítható. A megszakításos közösülés alacsony biztonsági foka, valamint az, hogy a férfiak számára még mindig nem áll rendelkezésre megfelelő biztonságú, olcsó, súlyos mellékhatásoktól mentes készítmény, továbbra is azt eredményezi, hogy még mindig a nőkre hárul a nagyobb felelősség a nem kívánt terhességek elleni küzdelemben.

Tovább Amit a fogamzásgátlási módszerekről tudni kell

Forrás: WEBBeteg összeállítás
Szerzők: Dr. Soltész Annamária, általános orvos; Dr. Benyó Mátyás, urológus, andrológus