A rheumatoid arthritis kezelése

A rheumatoid arthritis kezelése az elmúlt évek során jelentősen javult. A kezelés leggyakrabban gyógyszerekkel történik, de bizonyos esetekben műtéti beavatkozásra is szükség lehet.

A téma cikkei

4/1 A rheumatoid arthritis 4/2 Mikor forduljon orvoshoz ízületi fájdalmával? 4/3 A rheumatoid arthritis kezelése 4/4 Rheumatoid arthritis: életviteli javaslatok

Gyógyszeres kezelés

A rheumatoid arthritis alkalmazására használt gyógyszeres kezelés segítségével, a tünetek csökkenthetők és a betegség előrehaladását, romlását lassítani lehet. Az alábbi készítmények állnak rendelkezésre.

Nem szteroid gyulladás gátló gyógyszerek (NSAID-k)

A gyógyszerek ezen csoportja, ahova az acetilszalicilsav is tartozik, rendszeresen szedve segít mind a fájdalom, mind a gyulladás csökkentésében. A vény nélkül kapható nem szteroid gyulladás gátlók közé tartozik az acetilszalicilsav, az ibuprofen és a naproxen nátrium is. Vannak emellett vényköteles nem szteroid gyulladás gátlók is, például. a ketoprofen, a naproxen, a diclofenac és az indometacin. 

Mellékhatások: A nem szteroid gyulladás gátlók szedése különböző mellékhatásokat, például emésztési zavarokat és gyomorvérzést okozhatnak. További lehetséges mellékhatások a májkárosodás, a vesekárosodás, a fülzúgás, a fokozott víz visszatartás és magas vérnyomás. A nem szteroid gyulladás gátlók az acetilszalicilsavat leszámítva, fokozhatják a kardiovaszkuláris események kockázatát, így az infarktus és a stroke kialakulását is.

COX-2 gátlók - A nem szteroid gyulladás gátlók ezen csoportja kevésbé károsítja a gyomrot, szemben a régebbi típusú nem szteroid gyulladás gátlókkal, a COX-2 gátló - pl. a celecoxib - a ciklooxigenáz azon formáját gátolja, amely az ízületi gyulladás kialakulásáért felel. A hagyományos nem szteroid gyulladás gátlók azonban ennek a ciklooxigenáz gátlónak mind a két típusát, a COX-1 és a COX-2 típusát gátolják.

Mellékhatások: A bizonyítékok szerint, a COX-1 gátlásával a nem szteroid gyulladás gátlók gyomorbántalmat okozhatnak, mert ez az enzim felelős a gyomor védelméért. Mivel a COX-2 gátlók kizárólag a gyulladásért felelős COX-2 enzimet gátolják, kevesebb mellékhatást eredményeznek. Ennek ellenére ezeknek is vannak mellékhatásai, többek között fokozott víz visszatartást és magas vérnyomást okozhatnak. Másik hátulütője a COX-2 gátlóknak, hogy fokozott a szívinfarktus és a stroke kialakulásának kockázata alkalmazásukkal.

Cikkünk a hirdetés után folytatódik

Corticosteroidok - Ezek a gyógyszerek (pl. a prednison és a methyprednisolon) csökkentik a gyulladást, és a fájdalmat és lelassítják az ízületek károsodását. Rövidtávon a corticosteroidok drámai javulást eredményezhetnek, azonban hónapokig tartó alkalmazásukkal hatékonyságuk folyamatosan csökken, és súlyos mellékhatásokat okozhatnak.

Mellékhatások: A mellékhatások közé tartozik a csonttömeg csökkenése, a hízás, a szürkehályog a holdvilág arc kialakulása, és a cukorbetegség kialakulása valamint a fokozott szöveti sérülékenység. Az orvosok gyakran a fellángolások kezelésére javasolják a corticosteroidokat.

Betegség lefolyását módosító antireumás gyógyszerek

Ezen készítmények alkalmazásának az a célja, a rheumatoid arthritis miatt kialakuló ízületi károsodást csökkenése. A gyógyszerek a betegség korai szakaszában történő szedésével különösen hatékonyak, lassítják a betegség kialakulását és megelőzik az ízületek, illetve egyéb szövetek állandósult károsodását. Mivel ezek a gyógyszerek lassan fejtik ki a hatásukat, lehet hogy hetek, illetve hónapok telnek el bármilyen javulás észlelése előtt. Éppen ezért ezeket a betegség lefolyását módosító készítményeket, gyakran nem szteroid gyulladásgátlókkal, vagy corticosteroidokkal együtt alkalmazzák. Míg a nem szteroid gyulladásgátlók és a corticosteroidok azonnal enyhítik a tüneteket és csökkentik a gyulladást, a betegség lefolyását módosító készítmények önmagát a betegséget kezelik. A gyakran alkalmazott gyógyszerek közé tartozik a hydroxychloroquin, az arany tartalmú hatóanyag az auranofin, a sulfasalazin, és a methotrexat.

Immunsuppressánsok - Ezek a készítmények, egyfelől a túlműködő immunrendszer megfékezésével fejtik ki hatásukat, másfelől megtámadják és elpusztítják azokat a sejteket is, melyek a betegség kialakulásával függnek össze. A gyakran használatos immunsuppressánsok közé tartozik az azathioprin, a cyclosporin és a cyclophospamid.

Mellékhatások: Ezek a gyógyszerek nagyon súlyos mellékhatásokat okozhatnak többek között csökkenthetik a fertőzésekkel szembeni védekezőképességet.

TNF gátlók (tumor, necrosis faktor gátlók) - Ezek a készítmények a betegség lefolyását módosító, antireumás gyógyszerek osztályába tartoznak, és biológiai válasz módosítóknak nevezik őket. A tumor nekrózis faktor egy sejt fehérje, ami a rheumatoid arthritis kialakulásában a gyulladás egyik létrehozója. A tumor necrosis faktor gátlók, vagy anti-TNF gyógyszerek ezt a sejtfehérjét célozzák meg és gátolják, ezáltal csökkentve a fájdalmat, a reggeli ízületi merevséget. Hatása általában a kezelés elkezdését követően egy-két héttel kialakul, gyakran methotrexáttal egyidejűleg alkalmazzák. Az TNF gátlók bizonyítékok szerint lassíthatják a betegség előrehaladását. Az alábbi készítményeket lehet kapni a rheumatoid arthritis kezelésére: etanercept, infliximab és adalimumab.

Mellékhatások: A lehetséges mellékhatások közé tartozik az injekció helyének irritációja, a már meglévő pangásos szívelégtelenség romlása, különböző vérképzőszeri zavarok, lymphoma kialakulása, demyelinisatios betegség kialakulása és a fertőzések iránti fokozott érzékenység. Hogyha Önnek jelenleg van valamilyen fertőzéses megbetegedése, ne használja ezeket a gyógyszereket!

Interleukin-1 receptor antagonista - Az interleukin-1 receptor antagonisták csoportja egy újabb biológiai hatásmódosító készítménycsoport, ami a természetben előforduló interleukin-1 receptor antagonisták recombinans formája. Az interleukin-1 egy gyulladást keltő sejtfehérje, ami a rheumatoid arthritisben szenvedő betegekben túl nagy mennyiségben termelődik. Az interleukin-1 receptorhoz való kötődését megakadályozásával csökkenthető a gyulladásos válasz. Az első interleukin 1 receptor antagonistákat a közepesen súlyos rheumatoid arthritises betegeknél hagyták jóvá olyan betegek kezelésére, akik a hagyományos betegségmódosító antireumás kezelésre nem reagáltak. Az első ilyen készítmény az anakinra, amit naponta kell a bőr alá befecskendezni.

Mellékhatások: A szúrások helye begyulladhat, csökkenhet a fehérvérsejt szám, fejfájás és légúti megbetegedés alakulhat ki. Asztmás, illetve krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél egy kicsivel gyakrabban alakulhat ki felső légúti infekció. Hogyha Ön jelenleg valamilyen fertőzéses megbetegedésben szenved, ne használja az anakinrát!

Abatacept - Az abatacept egy olyan co-stimulációs modulátor, ami a rheumatoid arthritisben kialakuló gyulladást és ízületi károsodást csökkenti azáltal, hogy inaktiválja a T sejteket, a fehérvérsejtek egy altípusát. Amennyiben a tumor necrosis faktor gátlók nem voltak hatásosak, megfontolható az abatacept alkalmazása. A készítményt havonta egyszer kell intravénásan alkalmazni.

Mellékhatások: Mellékhatásként fejfájás, émelygés, és enyhe fertőzés, például felső légúti fertőzés alakulhat ki, de akár súlyos fertőzést, például tüdőgyulladást is eredményezhet.

Rituximab - A rituximab csökkenti a szervezetben a B sejtek számát. A B sejtek szintén gyulladásos sejtek. Bár eredetileg a rituximabot non-Hodgkin lymphoma kezelésére hagyták jóvá, ma már rheumatoid arthritisben is alkalmazható. Ha korábban a TNF gátlók nem hatottak, megfontolandó a rituximab használata, amit gyakran methotrexáttal együtt adnak. A rituximabot infúziós formában vénába kell adni.

Mellékhatások: Mellékhatásként influenza-szerű tünetek, pl. magas láz, hidegrázás és émelygés alakulhat ki. Bizonyos betegeknél nagyon súlyos reakció alakulhat ki az infúzió adása után, például légzési nehézség és szív problémák.

Antidepresszánsok - Bizonyos esetekben rheumatoid arthritises betegeknél kialakulhatnak a depresszió tünetei. Leggyakrabban az arthritises fájdalom, illetve a nyugtalan alvás miatt adnak antidepresszánsokat. Többnyire amitriptylint, nortriptylint, vagy trazodont adnak.

Műtéti vagy egyéb eljárások

Bár a rheumatoid kezelésében elsődleges a gyógyszeres kezelés és az életmód megfelelő módosítása, a súlyos esetek kezelésére más módszerek is rendelkezésre állnak:

Aferezis - A vér filterezésével (átszűrésével) egyes fájdalmat és gyulladást okozó antitestek szűrhetők ki a vérből. Az eljárást hetente egyszer végzik, több héten keresztül. A mellékhatások között fájdalom, átmenetileg fokozódó izomfájdalom jelentkezhet a kezelést követő pár nap során.

Ízületi protézis behelyezése - Sok rheumatoid arthritisben szenvedő betegnél, a gyógyszerek és egyéb kezelési módok ellenére kialakul az ízületi károsodás. Amikor az ízület súlyosan károsodik, protézis műtét segítségével az ízületi funkció helyreállítható, a fájdalom csökkenthető, a deformitás korrigálható. Szükség lehet a teljes ízület pótlására, azaz műanyag vagy fém protézis behelyezésére is.

Egyéb műtéti eljárások - Más műtétek során a túl laza inakat megfeszítik, illetve a túl feszes inakat meglazítják. Egyes műtétek során az ízületet összecsontosítják, ezáltal csökkentve a fájdalmat., vagy eltávolítanak . Előfordulhat, hogy egy beteg csontot vagy a begyulladt ízületi hártyát (synovium) távolítják el a mozgékonyság javítása érdekében.

(WEBBeteg - Dr. Zsuga Judit, általános orvos, klinikai farmakológus)