Terhesség és magas vérnyomás, és a terhességi magas vérnyomás

A cím nem szójáték, hanem arra hívja fel a figyelmet, hogy a terhes nőnél mért magas vérnyomás hátterében többféle betegség állhat. Előfordulhat a terhességtől függetlenül jelentkező magasvérnyomás-betegség, továbbá a terhességgel összefüggésben kialakuló, veszélyes terhességi magas vérnyomás, a kettő pedig társulhat is egymáshoz.

Magas vérnyomásról beszélünk, ha két különböző alkalommal mért vérnyomás 140/90 Hgmm vagy annál magasabb. Amennyiben ez a terhesség alatt igazolódik (gesztációs hipertónia), mindig figyelmet érdekel. Normál esetben a várandósság második trimeszterében enyhén csökken a vérnyomás, a harmadik trimeszterben tér vissza a normális szintre. Amennyiben azonban a vérnyomás emelkedik és meghaladja a határértéket, az potenciálisan veszélyes következményekkel járhat a várandósságra és az anyára. A probléma a terhességek 5-10 százalékát érinti.

Mi okozhat magas vérnyomást terhesség alatt?

Létezik egy, csak az emberi fajra jellemző megbetegedés, a terhességi magas vérnyomás. Ennek a betegségnek, amennyiben nem kezelik, súlyos, életveszélyes kimenetele lehet mind az anyára, mind a magzatára nézve.

• Ismert az átmeneti terhességi magas vérnyomás: ez a terhesség alatt, a szüléskor, illetve szülés után egy napon belül jelentkező hypertonia, mely nem jár fehérjevizeléssel, és a szülést követő 10 napon belül rendeződik.
• Gyakoribb azonban, hogy a terhességi magas vérnyomás a preeclampsia részeként jelentkezik (terhességi toxémia néven is ismert). Preeclampsia betegségről akkor beszélünk, amennyiben a terhesség betöltött 20. hete után jelentkezik a magas vérnyomás, és ehhez társultan a vizeletben fehérje is (proteinuria) megtalálható.
• Előfordulhat, hogy a nő terhessége előtt is magasvérnyomás-betegségben szenvedett, vagy vesebetegsége miatt korábban is jelentkezett fehérjevizelés, és ehhez társult még a terhességi magas vérnyomás betegség. Ezt rárakódásos terhességi magas vérnyomásnak nevezzük.

A preeclampsia csoportjába a fehérjevizeléssel társuló terhességi magas vérnyomás, illetve a rárakódásos forma tartozik. Nem tekinthető annak sem a terhesség előtt fennálló vagy a terhesség 20. hete előtt fellépő hipertónia, sem a proteinuriával nem járó átmeneti terhességi magas vérnyomás. A rárakódás lehetősége miatt azonban minden várandósságban figyelemmel kell kísérni a vérnyomás alakulását és a vizeletben található fehérje mennyiségét.

Mi okozza a terhességi magas vérnyomást?

A terhesség maga okozza a terhességi magas vérnyomás megbetegedést.

Számtalan elmélet létezik arra, hogy közvetlenül mi is az a tényező, ami egyes nőknél kiváltja a betegség kialakulását, és mi az, ami másokat megvéd ettől.

A leginkább elfogadott magyarázat a betegség kialakulására, hogy a méhlepény (placenta) kiserei kialakulásuk során károsodást szenvednek, ez okozza a gondot, mert a lepényen átáramló, a magzatot tápláló vérnek egy normálisnál nagyobb ellenálláson kell átjutnia.

Kiket veszélyeztet a terhességi magas vérnyomás?

Előre nem jósolható meg kinek lesz terhességi magas vérnyomás betegsége, de egyes nőknek nagyobb rá a kockázatuk.

Ilyenek például azok a nők, akik:

• már a terhesség előtt is ismert magasvérnyomás-betegek, náluk nagyobb a rárakódás kockázata
• ismert krónikus vesebetegség esetén
• a kismama családjában előfordult már preeclampsia
• előrehaladott anyai életkor esetén
• ikerterhesség esetén
• cukorbeteg kismamáknál

Mik a tünetek?

A terhes nőnek érdemes ismerniük a terhességi magas vérnyomásra és a preeclampsiára jellemző tüneteket, mert az időben történő felismerés és kezelés megóvhatja a súlyos szövődmények kialakulásától.

Tünetek előfordulási gyakoriság szerinti sorrendben:

• fejfájás
• fokozódó reflexek (ez orvosi ideggyógyászati vizsgálat során mutatkozik)
• fehérje jelenléte a vizeletben (laborvizsgálat igazolhatja)
• vizenyő (oedema)
• izomgörcsök, izomrángások
• látászavar
• gyomortáji fájdalom

Ezeket a panaszokat olvasva láthatjuk, hogy közülük nem egy elég gyakori panasz a terhes nőknél, ez megnehezíti a felismerését. A panaszok egyéb betegségek gyanúját is felvetik, például a gyomortáji fájdalom előfordulhat gyomorrontás, refluxbetegség, epehólyag-gyulladás esetén is, melyek szintén gyakoribbak terhesség idején.

A felismerés nehézségei miatt fordulhat elő, hogy kifejlődhet a betegség súlyos formája (görcsök, látászavar jelzik), mely anyai és magzati egészséget komolyan veszélyezteti.

Mit okoz a súlyos terhességi magas vérnyomás?

A betegség súlyossága szerint három különböző csoportba sorolják a betegeket: enyhe, középsúlyos, súlyos. Ezalapján döntenek a kezelésről is.

A preeclampsia súlyos esetben leginkább epilepsziához hasonlítható görcsöt okoz a terhes nőnél, melyet eclampsiának hívnak.

A legsúlyosabb szövődménye azonban nem ez a rémisztő görcs, hanem a HELLP-szindróma lehet, ami a preeclampsia legsúlyosabb, akár órák alatt kialakuló, életveszélyes állapota. Elsősorban a fokozott véralvadási hajlammal élő kismamákat veszélyezteti. A HELLP szó vörösvérsejt-felbomlás, az emelkedett májenzimszint és az alacsony vérlemezkeszám angol elnevezésének kezdőbetűiből áll.

Magzati szövődmények lehetnek: koraszületés, tartós méhen belüli magzati oxigénhiány, ennek következtében magzati fejlődési zavar (retardatio).

További anyai szövődmények lehetnek a már említett eclampsián és a HELLP-szindrómán túl: tüdővizenyő, véralvadási zavar, lepényleválás.

Hogyan lehetséges a megelőzés?

Nem magát a betegséget előzhetjük meg, a cél a betegség korai felismerése, ezáltal a terhességi magas vérnyomás súlyosbodásának, illetve a preeclampsia akár halálos kimenetelű szövődményeinek a megelőzése.

Terhesgondozás során a védőnő, szülésznő, a terhesség korai idejétől fogva minden alkalommal vérnyomást és testsúlyt mér, valamint vizeletvizsgálatot végez. Javasolható az otthoni vérnyomásmérés is. Előírás szerinti időben pedig kiegészítő vizsgálatok történnek.

Ha a kismama az előző terhességében preeclapsiás volt, vagy valamelyik tünete felhívja a figyelmet a betegség lehetőségére, akkor fokozottan figyelnek a laboreredményekre, gyakrabban kerül sor vesefunkciós és egyéb vérvizsgálatokra. Szemészeti, neurológiai, EKG, 24 órás vérnyomásméréses és ultrahangos vizsgálatokat rendelnek el. Ennek gyakoriságáról a szülész-nőgyógyász dönt, ő végzi a terhes nő szoros megfigyelését.

Nem igazolódott, hogy emelt mennyiségű vitaminpótlással csökkenthető lenne a kockázat, és nincs olyan gyógyszer sem, ami megelőzné a terhességi magas vérnyomás kialakulását, ugyanakkor a kedvezőbb általános egészségi állapotú nőknél ritkábban lép fel.

Hogyan kezelhető?

Enyhe terhességi magas vérnyomás esetén az ágynyugalom, szoros megfigyelés és diéta elegendő lehet. A diéta részeként mindenképpen sószegény, fehérjében, vitaminokban gazdag étrendet kell követni. Általában a folyadékbevitelt nem indokolt korlátozni, csak ha a kezelőorvos úgy dönt. A szülész-nőgyógyász javaslatára érdemes felkeresni egy táplálkozási tanácsadót, dietetikust, hogy a megfelelő táplálkozási tervet segítsen felállítani, elkerülve a tápanyaghiányt. Elengedhetetlen a nyugodt, stresszmentes környezet, ennek kialakításában a család segíthet.

Amennyiben a tünetek erősödnek, a vérnyomás meghaladja a 160/110 Hgmm-es szintet, úgy azonnali kórházi bennfekvés válhat indokolttá. Ágynyugalom, vérnyomáscsökkentő gyógyszer vagy gyógyszerek, a görcsök megelőzésére magnézium, valamint a kismama és a magzat szoros megfigyelése (CTG, UH) szükséges.

Súlyos preeclampsia esetén a terhesség befejezése javasolt, ez az egyetlen módja az állapot megszüntetésének. Ennek módjáról, vagyis hogy császármetszést végezzenek, vagy megindított hüvelyi szülés történjen, a kezelőorvos dönt a beteg panaszainak, tüneteinek, laborleleteinek, illetve szülészeti, belgyógyászati, ideggyógyászati vizsgálati leleteinek birtokában.

Kapcsolódó A terhesség során kötelező szűrővizsgálatok

Forrás: WEBBeteg
Szerzőnk: Dr. Molnár Zsuzsanna, szülész-nőgyógyász szakorvos