Várandósság magas vérnyomással
lektorálta: Dr. Jóna Angelika, gyermekgyógyász frissítve:
A magas vérnyomás és a terhesség kombinációja nem szükségszerűen veszélyes, de szoros kontrollt igénylő állapot. Amennyiben a hipertónia a fogantatás előtt is fennállt, az önmagában is növeli különböző terhességi komplikációk kockázatát, fő veszélye azonban a preeclampsia (terhességi toxémia) gyakori kialakulása.
Miért probléma a magas vérnyomás a terhesség szempontjából?
A magas vérnyomás a terhesség során számtalan rizikófaktort hordoz magában. Függetlenül attól, hogy mikor alakult ki a hipertónia, ezek a leggyakoribb komplikációk:
- Placenta alacsonyabb vérellátottsága – A hipertónia rontja a vérkeringést a placentában is, ami csökkenti a magzat oxigén és tápanyagellátottságát, lassítja a fejlődési folyamatokat és növeli az alacsony születési súly kockázatát.
- Méhlepény leválás – A méhlepény (placenta) részben vagy egészben idő előtt leválik a méhről, ez megfoszthatja a magzatot a szükséges oxigéntől és tápanyagoktól, az anyánál pedig súlyos vérzést, sokkot okozhat.
- Koraszülés – Előfordulhat, hogy a szülés idő előtti megindítása szükséges a komplikációk elkerülése érdekében, gyakran császármetszés is indokolt. A teljes lepényleválás sürgősségi állapot a mama és a baba szempontjából is.
- Szív-érrendszeri megbetegedés – A hipertóniás nők, különösen egyéb szövődmények jelentkezése esetén, a későbbiekben a szív-és érrendszeri betegségek nagyobb kockázatának vannak kitéve.
Különbségek a magas vérnyomás kialakulásának ideje szerint
A várandósság alatti magas vérnyomás kockázatának értékelésében meg kell különböztetni azt, hogy már a terhességet megelőzően fennállt-e, esetleg a terhesség első 20 hetében alakult ki, és hogy a várandóság alatt hogyan alakultak a vérnyomásértékek, vagy hogy csak a terhesség alatt, a 20. hét után fejlődött ki. Ehhez nagyon fontos már a gyermektervezés időszakában ellenőrizni vérnyomásunkat, majd a terhesgondozás után rendszeresen mérni a vérnyomásértékeket.
- Krónikus magas vérnyomás – Amennyiben a magas vérnyomás a fogantatás előtt is fennállt, a terhesség 20. hete előtt jelentkezik, vagy a szülést követően 12 héttel később is tart, krónikus magas vérnyomásról beszélünk. A nők nagy része először a terhességi ellenőrzésen szerez tudomást a betegségéről.
- Terhességi magas vérnyomás – Amennyiben a terhesség 20. hete után jelentkezik a magas vérnyomás, azt terhességi magas vérnyomásnak (gesztációs hipertónia) nevezzük. Ebben az esetben (a preeclampsiával ellentétben) a vizeletben nem található fehérje, és az állapot megszűnik a szülést követően.
- Preeclampsia (terhességi toxémia) – A magas vérnyomás komolyabb betegségbe, preeclampsiába mehet át. Ilyenkor a vérnyomás értéke meghaladja a 140/90-t, ehhez pedig a vizeletben magas a fehérjeszám (fehérjevizelés/proteinuria - több mint 300 mg/24 óra) társul. Ez az állapot kezelés nélkül súlyos, akár halálos komplikációkat okozhat mind az anya, mind a gyermek számára.
Mindhárom állapot hordoz kockázatokat a terhesség szempontjából, ám ezek mértéke eltérő. A legveszélyesebb a preeclampsia kialakulása, míg a fehérjevizelés nélküli esetekben pedig a krónikus hipertónia jelent magasabb rizikót a gesztációs formához képest.
Terhességi kockázatok krónikus magas vérnyomás esetén
A krónikus magas vérnyomás stabil állapotban (tehát ha a várandósság ideje alatt sem növekszik vagy társul fehérjevizeléssel) is a terhességi komplikációk magasabb kockázatát hordozza magában. Ennek oka, hogy a tartós fennállás miatt a hipertóniás nők érrendszere nagyobb mértékben károsodott, mint az újonnan, a terhességgel összefüggésben fellépő gesztációs magas vérnyomás esetén.
A kockázat egy nagyszabású metaanalízis eredményei szerint, 800 000 terhesség adatainak feldolgozása alapján:
- koraszülés: 28% (két-háromszoros rizikó)
- alacsony születési súly: 17% (két-háromszoros rizikó)
- császármetszés: 41% (másfélszeres rizikó)
A magasvérnyomásos várandós nők számára ugyanakkor a legfőbb rizikó az, hogy az esetek 25-30 százalékában ún. rátevődéses terhességi toxémia (preeclampsia) alakul ki, amikor a korábban is fennálló vérnyomás a várandósság második felében romlani kezd, majd az anyai szervezetre és a magzatra is káros folyamatok indulnak be.
A rendszeres vérnyomásmérés akkor is fontos, ha a hipertóniás beteg korábban jól beállított, stabil vérnyomással élt együtt, vagy ha korábban egyáltalán nem voltak vérnyomásproblémái!
Mit kell tudni a preeclampsiáról?
A preeclamsia figyelmeztető tünetei – függetlenül attól, hogy lassan alakult ki, vagy hirtelen jelentkezett – a következők:
- állandó fejfájás,
- látászavar, fényérzékenység, esetlegesen látáskárosodás,
- felső hasi fájdalom, jellemzően a jobb oldalon,
- hirtelen súlygyarapodás (több mint 2,3 kg hetente),
- arc- és kézödéma (bár ezek a panaszmentes terhességeknél is megfigyelhetőek).
Amennyiben a várandós nő a preeclampsia tüneteit mutatja, gyakoribb ellenőrzésekre (vérnyomásmérés, vizelet labor), súlyos esetben kórházi megfigyelésre lehet szükség. Enyhébb esetekben, lassan romló értékek esetén az állapot kontrollálható és így is van lehetőség komplikációmentes szülésre. A preeclampsia ugyanakkor nem szüntethető meg, az állapotot egyetlen gyógymód a szülés. Ha az orvos úgy tapasztalja veszélyben az anya, vagy gyermeke élete, az előrehozott szülésmegindítás vagy a császármetszés mellett dönthet.
Részletesen A terhességi toxémia (preeclampsia)
Biztonságos-e vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedése a terhesség alatt?
Terhesség alatt bármely gyógyszer szedése alapos mérlegelést igényel, amit érdemes a kezelőorvosra bízni. Nem csak a gyógyszerszedésnek lehetnek ugyanis kockázatai, hanem a kezeletlen hipertónia is jól ismert, a gyógyszerekét meghaladó rizikót jelent, ilyenkor a kezelés igenis fontos. A szívinfarktus, stroke és egyéb, a magasvérnyomás betegséggel összefüggő problémák kockázata nem múlik el magától, ráadásul mindezek a magzatot is veszélyeztetik.
Amennyiben a kezelőorvos a gyógyszerszedést javasolja, biztos lehet benne, hogy a legbiztonságosabb mellett fog dönteni. A vérnyomáscsökkentők jelentős része (ACE-gátlók vagy ARB-k) terhességben ellenjavallt, de léteznek biztonságosan szedhető vérnyomáscsökkentő gyógyszertípusok is.
Fontos, hogy a gyógyszert csak az előírt dózisban szedje, és ne hagyja abba annak használatát az orvossal való egyeztetés nélkül.
Kapcsolódó Terhesség alatt ellenjavalt gyógyszerek
Hogyan készüljenek a terhességre a hipertóniás nők?
Érdemes tájékoztatni orvosunkat már a tervezett terhességről is. Ha magas vérnyomástól szenved és gyermeket tervez, mindenképpen keresse fel orvosát, esetleg egy kardiológust még a teherbeesés előtt. Ők megfelelő életmódbeli tanácsokkal, esetleg gyógyszerrel fogják ellátni, melyek szükségesek az egészséges terhességre való felkészüléshez, illetve a minél panaszmentesebb várandóssághoz.
Túlsúlyos vagy elhízott nőknek ajánlatos még a teherbe esés előtt csökkenteniük testsúlyukat, ez kedvezően hat a fogantatásra, a vérnyomásra és a terhesség biztonságos kihordására is.
Milyen terhességi vizsgálatokra számíthat magas vérnyomás esetén?
A terhesség alatt az átlagosnál gyakoribb ellenőrzés javasolt. A vizsgálatok vérnyomás- és testsúlymérésből, vér- és vizeletvizsgálatból állnak. A vérnyomás mérésére naponta többször, laborvizsgálatra általában hetente van szükség. A pontos gyakoriságot az állapot súlyossága határozza meg, indokolt lehet a kórházi felvétel is.
Valószínűleg gyakoribb ultrahangvizsgálatra és szívhang monitorozásra is számíthat, ezek célja a gyermek fejlődésének ellenőrzése.
Hogyan előzhetők meg a komplikációk?
A gyermek egészségének kulcsa az anya egészsége. Ha a magas vérnyomásos anyuka odafigyel magára, betartja az orvos utasításait, azzal máris sokat tett a lehetséges komplikációk elkerülése érdekében.
- Járjon rendszeresen az orvosi ellenőrzésekre a terhesség teljes ideje alatt, függetlenül attól, hogy vannak-e panaszai vagy sem.
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszert az előírásoknak megfelelően szedje, az orvos által előírt dózison ne változtasson!
- Pihenjen sokat, ugyanakkor fontos az orvos által javasolt mértékben a könnyű fizikai aktivitás, például terhestorna formájában!
- Fontos az egészséges táplálkozás! Csökkentse étrendjében a só mennyiségét és szedjen magzatvédő vitamint!
- Figyeljen a testsúlyára! Az ajánlott testsúlygyarapodás betartása a baba egészsége szempontjából is fontos.
- Természetesen kerülje a dohányzást, alkohol- és drogfogyasztást!
A szülés és a szoptatás időszaka
A komplikációk elkerülése érdekében előfordulhat, hogy néhány héttel a kiírt időponttól korábbra hozzák a szülést. Amennyiben preeclampsiától szenved, lehetséges, hogy erre még hamarabb sor kerül. Gyorsan romló állapot esetén kerülhet sor császármetszésre.
A krónikus magas vérnyomás a szülés után is fennmaradó állapot, melynek az anya egészsége szempontjából továbbra is fontos a kezelése. A magas vérnyomás nem akadálya a szoptatásnak, a gyógyszerszedés ellenére sem. Mindenesetre bármilyen kiegészítő gyógyszer szedése előtt kérdezze meg, ajánlott-e azok szedése mellett szoptatni.
Forrás: WEBBeteg
Szerző: Cs.K., fordító
Lektorálta: Dr. Jóna Angelika, gyermekorvos
Szakirodalom:
