A tuberkulózis (tbc) diagnosztizálása, kezelése és megelőzése

A tuberkulózis védőoltással gyermekkorban megelőzhető és ma már többnyire jól gyógyítható betegség. A felépülés ugyanakkor a tbc-t okozó baktérium ellenállóképessége matt többhónapos folyamat, a panaszok javulásához sok türelemre van szükség.

A tuberkulózis diagnosztizálása

A tbc diagnózisának felállításakor a tünetek mellett több vizsgálati eljárásnak van szerepe. Az elsődleges a tüdő érintettségét vizsgáló a mellkasröntgen és a mikrobiológiai vizsgálat köpetből, továbbá az ún. tuberkulin bőrpróba, néha szövettani vizsgálat.

A mellkasröntgen segítségével állapítható meg a tüdő érintettsége és a fertőzéses góc nyoma.

A tbc több formában jelentkezhet:

• Elsődleges tbc - A korábban még nem fertőzött személyeknél jelentkezik. A betegség ezen formája, az úgynevezett elsődleges góc a tüdőben alakul ki, és legtöbbször tünetmentes. Gyakran más okból végzett mellkasröntgen vagy tüdőszűrés során derül ki, mivel az elsődleges góc nyoma gyógyult állapotban is megmarad.

• Másodlagos tbc - Azok a baktériumok hozzák létre, melyek az elsődleges fertőzés alkalmával a tüdőben nem pusztultak el. Ez a forma, főleg fokozott rizikójú személyeknél, hajlamos a szervezet egyéb területeinek, nem csak a tüdőnek a megbetegítésére.

A diagnózis felállításához a laboratóriumban kimutatott kórokozó jelenléte szükséges (mikrobiológiai vizsgálat).

A tuberkulin bőrpróba többnyire a gyanú megerősítésére szolgál. A vizsgálat során fecskendővel a bőrbe juttatnak egy speciális anyagot, majd 72-96 óra elteltével a szúrás helyének állapotából olvasható le az eredmény. Megbízhatósága alacsonyabb, mint a mikrobiológiai vizsgálaté.

Kétes esetekben végezhető szövettani vizsgálat (biopszia).

A tuberkulózis kezelése

A tuberkulózis gyógyszeres kezelése a kórokozó rendkívüli ellenállóképessége miatt rendszerint több – általában 3-5 – antibiotikum kombinációjával történik. Kivételt képezhetnek a lappangó gümőkóros esetek, amikor elegendő lehet egyfajta készítmény alkalmazása is.

A kezelés két fázisra bontható:

• Intenzív terápia - Két vagy három hónap időtartamú kezelést jelent, alapesetben a következő szerek hármas vagy négyes kombinációjával: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, esetleg streptomycin.

• Stabilizációs fázis - Legtöbbször isoniazid és rifampicin kombinációt jelent, de szóba jön az említett szerek bármelyike.

A kezelést mindig a betegnek legmegfelelőbb gyógyszerekkel, a legmegfelelőbb dózisban és időtartamig kell megválasztani, a kórokozó laboratóriumi vizsgálatát figyelembe véve. Ennek során megállapítják, hogy az adott baktérium törzs pontosan mely gyógyszerekre érzékeny, melyek a leghatásosabb készítmények, és ezek kapnak hangsúlyt a terápia folytatásában.

Komoly problémát jelent a multirezisztens tuberkulózis baktériumtörzsek terjedése, ami azt jelenti, hogy a baktériumok olykor ellenállóvá válhatnak az egyébként hatásos antibiotikumokkal szemben, így gyengül az orvostudomány kezében lévő gyógyszerek hatásfoka.

Sebészi kezelés is szóba jöhet a gyógyszeres terápia nem megfelelő hatékonysága esetén, ha a tüdő funkciója azzal javítható, vagy ha valamely szövődmény elhárítása illetve megelőzése azt megkívánja.

Új fertőzött felfedezése esetén fel kell deríteni a vele kapcsolatban álló személyeket, és szükség esetén ők is gyógyszereket kapnak megfertőződésük elkerülése érdekében.

Mire számíthat a beteg a kezelés ideje alatt?

A terápia beállítása kórházi körülmények között, tüdőgyógyászati osztályon történik, ezt követően térhet haza a beteg. A kórokozó fertőzőképessége 1-2 hónapnyi kezelés hatására megszűnik, így a teljes gyógyulást nem szükséges megvárni a beteg hazabocsátásával.

A hazabocsátott betegek kezelésének ellenőrzése a tüdőgondozó, illetve a háziorvos feladata. A rendszeres orvosi ellenőrzés jelentősége igen nagy, mivel így nyomon követhető a páciens állapotának alakulása, a gyógyszerek esetleges mellékhatásai, feltérképezhetők a beteggel kapcsolatba került személyek, akik szükség esetén szintén kezelést kapnak fertőzés megelőzése érdekében.

A kezelést minél hamarabb el kell kezdeni, és az orvos utasításait pontosan követni kell. Ez mind a beteg, mind az orvos számára jelentős kihívás, ugyanis a tbc kezelése hosszú folyamat. A gyógyszereket azt követően is szedni kell, hogy a beteg már jobban érzi magát. A visszaesés és a szövődmények kialakulásának egyik fő rizikótényezője éppen az, ha a beteg a több hónapos terápiába és a szoros orvosi kontrollba belefáradva önhatalmúlag felhagy a kezelés folytatásával.

Milyenek a betegek kilátásai?

A betegség kimenetele az orvossal való megfelelő együttműködés esetén teljes gyógyulás is lehet. A tuberkulózis ma már többnyire jól gyógyítható, azonban a gyógyulás egy hosszú, több hónapig tartó folyamat, a tünetek is lassan kezdenek javulni a kezelés megkezdése után.

A tuberkulózis gyógyítása nehezebb, ha a tüdőn kívüli szervek is érintettek, vagy ha a beteg immunhiányos, azaz akár immunrendszeri betegség, akár más krónikus betegség vagy az arra alkalmazott gyógyszerek miatt szervezetének védekezőképessége legyengült. Idősebb betegeknél, alultápláltság esetén, vagy ha visszatérő betegségről van szó, szintén rosszabb a tuberkulózis gyógyhajlama.

A gyógyulást követően előfordulhat visszaesés vagy újrafertőződés, a betegség visszatérésének kb. 0-15%-os kockázata van.

A tuberkulózis megelőzése

Magyarországon az újszülöttek még hazaadásuk előtt, a gyermekágyas osztályon megkapják a BCG oltást, melynek hatása a gyermek 12-14 éves koráig. Amennyiben az oltás helyén reakció nem alakul ki, a jelenlegi oltási irányelvek szerint, annak nem kell újraoltás sem újszülöttkorban, se serdülőkorban.

Amennyiben későbbiekben valaki olyan munkakörben dolgozik, ahol közvetlenül bizonyítottan fertőzött személyekkel lép kontaktusba, vagy egy háztartásban él tbc-s beteggel, javasolt a védettség ellenőrzése.

A megelőzést szolgálja a kiépült szűrési rendszer, mely keretein belül az ÁNTSZ által előtt szabályoknak megfelelően 40 éves kor felett ingyenesen, beutaló nélkül, 40 éves kor alatt (bizonyos munkakörök kivételével) térítés ellenében, orvosi beutalóval vehető igénybe. A szűrés egyéb tüdőbetegségek, például rosszindulatú daganatok korai felismerésére is alkalmas, ezért jelentősége nem csak a tbc felismerésében van.

Tipp Tüdőszűrő-állomások címjegyzéke

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Kónya Judit, családorvos
Aktualizálta: Dr. Szabó Roxana