Tbc-s agyhártyagyulladás: mit kell róla tudni?

Szerző: WEBBeteg - F. Zs., fordító, Lektorálta: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus
Megjelent: 2022.08.11

A tuberkulózis (gümőkór, tbc) a tüdő bakteriális fertőzése. A tbc-s agyhártyagyulladás (tbc-s meningitis, rövidítve TBM) a tuberkulózis lehetséges szövődménye, amely során a tuberkulózist okozó baktériumok megfertőzik az agyat (agyburkot) és a gerincvelőt.

A TBM az agyat és gerincvelőt borító burkok gyulladását okozza, amelyek az agyat és a gerincvelőt körülvevő vékony hártyák. Ez az állapot olyan tünetekkel járhat, mint fejfájás és neurológiai problémák.

Kezelés nélkül az állapot kómához vezethet vagy halálos kimenetelű lehet.

Ez a cikk ismerteti a TBM kialakulásának okait, rizikófaktorait, jeleit és tüneteit. Azt is tárgyalja, hogy az orvosok hogyan diagnosztizálják és kezelik a TBM-et, valamint hogy milyenek a TBM-ben szenvedő betegek kilátásai.

Okok

A tuberkulózis egy, a Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) baktérium által okozott fertőzés. A fertőzés elsősorban a fertőzött személy tüdejét támadja meg, habár tüdőn kívüli területeket is érinthet. Az orvosok ezt tüdőn kívüli, úgynevezett „extrapulmonális tbc”-nek nevezik.

A tbc-s agyhártyagyulladás a tuberkulózis ritka, tüdőn kívüli megnyilvánulása, ami az agyat és a gerincvelőt érinti. Ez az extrapulmonális tbc eseteinek körülbelül 1%-át teszi ki.

Ahogy az egy 2021-es áttekintésben kifejtésre kerül, az M. tuberculosis agyba történő átterjedésének mechanizmusa összetett. Először is a baktériumok a tüdőből a véráramba vagy a nyirokrendszerbe jutnak.

A baktériumok ezt követően átjutnak a vér-agy gáton és a vér-gerincvelő gáton. Ezek a gátak normál körülmények között segítenek megvédeni az agyat a káros vegyi anyagoktól és kórokozóktól.

Az agyba bejutva viszont a baktériumok csak kevés ellenállásba ütköznek, mivel az agynak rendkívül korlátozott az immunválasza. A baktériumok elszaporodnak, és baktériumokkal telített agyi elváltozásokat (léziókat) okoznak. Ezek az elváltozások végül kifakadnak, és az M. tuberculosis baktériumok beáramlanak az agyburkokba.

Rizikófaktorok

A tbc-ben szenvedő betegek közül nem mindenkinél alakul ki tbc-s agyhártyagyulladás.

Ha mégis fellép TBM, annak súlyossága egyénenként változó. A szakemberek számos olyan kockázati tényezőt fedeztek fel, amelyek befolyásolják a TBM kialakulásának valószínűségét és a betegség súlyosságát. Egy 2019-es áttekintés ezeket a következő módon listázza:

  • Életkor: a 2-4 éves kor közötti gyermekek esetében fokozott a kockázata a tuberkulózisfertőzések kialakulásának, és annak, hogy ezek a fertőzések tbc-s agyhártyagyulladás kialakulásához vezetnek.
  • HIV-fertőzés: a HIV-fertőzött felnőtteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki TBM, mint a nem HIV-fertőzött felnőttek esetében.
  • Alultápláltság: vannak arra utaló bizonyítékok, hogy az alultápláltság növelheti a tbc kialakulásának kockázatát. Ez a kockázat magasabb lehet a D-vitamin-hiányos emberek esetében.
  • Baktériumtörzs: az M. tuberculosis egyes törzsei nagyobb valószínűséggel vezetnek extrapulmonális tbc kialakulásához.
  • Immunhiány-állapot (immundeficiencia): a veleszületett vagy szerzett immunhiány-állapotok, valamint az immunszuppresszív gyógyszerek szintén növelhetik a kockázatot.

Jelek és tünetek

Fontos megkülönböztetni a tbc általános tüneteit a tbc-s agyhártyagyulladásra jellemző tünetektől.

Egy 2022-es áttekintés a következő, tbc-re jellemző általános tüneteket sorolja fel:

  • krónikus köhögés,
  • vér a köpetben,
  • fogyás,
  • láz,
  • éjszakai izzadás.

Ha a tbc-ből tbc-s agyhártyagyulladás alakul ki, akkor a beteg további extrapulmonális (tüdőn kívüli) tüneteket tapasztal. Ezek napok vagy hetek alatt fokozatosan alakulhatnak ki, és a következők lehetnek:

  • fejfájás,
  • szédülés,
  • hányás,
  • általános rossz közérzet,
  • személyiségbeli változások.

Ha a TBM tovább progrediál, súlyosabb tünetek is kialakulhatnak. Ilyenek például a következők:

  • súlyos fejfájás,
  • nyaki merevség,
  • zavartság,
  • megváltozott mentális állapot, ami esetleg kifejezett viselkedésbeli változásokat okoz,
  • agyideg-károsodás,
  • a test kontrollálásának nehézségei,
  • kóma,
  • rohamok,
  • gyengeség, beleértve bizonyos végtagok erejének csökkenését is,
  • érzéskiesés.

Kezelés nélkül a tbc-s agyhártyagyulladás halálos kimenetelű.

Diagnózis

A TBM diagnosztizálásához az orvosoknak liquor (agy-gerincvelői folyadék) vételi vizsgálatot kell végezniük. Ennek a vizsgálatnak az a lényege, hogy egy tűt vezetnek be az alsó gerinccsigolyák közé, és a liquorból mintát vesznek laboratóriumi elemzés és tenyésztés céljából. Az elemzés segít az orvosoknak meghatározni, hogy a betegnek agyhártyagyulladása van-e, és hogy tbc-s agyhártyagyulladásról van-e szó.

Ha a liquor vizsgálata nem lehetséges, de a kezelőorvos szerint komolyan felmerül a TBM klinikai gyanúja, az orvos dönthet úgy, hogy elkezdi a TBM elleni kezelést.

Az orvosok MRI-vizsgálatot és egyéb képalkotó eljárásokat is alkalmazhatnak a diagnózis felállításának elősegítésére.

Szövődmények

A tbc-s agyhártyagyulladás esetén előforduló néhány lehetséges szövődmény egyebek között a következő:

  • hydrocephalus (vízfejűség): ez folyadék felhalmozódását jelenti az agyban;
  • vasculitis (érgyulladás): ez az erek gyulladását jelenti;
  • stroke: ez az agy egy része véráramlásának megszakadását vagy csökkenését jelenti;
  • hyponatraemia: ez a vér nátriumszintjének kórosan alacsony szintjét jelenti.

Kezelés

A tbc-s agyhártyagyulladás kezelése hasonló az agyhártyagyulladás egyéb formáinak kezeléséhez. A kezelőorvos olyan hatóanyag-tartalmú antibiotikumokat ír fel, mint például:

  • izoniazid,
  • rifampin (rifampicin),
  • streptomycin,
  • ethambutol.

A betegeknek rendszerint 9-12 hónapig kell folytatni az antibiotikumkezelést.

Az orvosok kortikoszteroid gyógyszereket is felírnak az agyat és gerincvelőt borító burkok gyulladásának és duzzanatának csökkentésére.

Mikor forduljunk orvoshoz?

A tuberkulózis súlyos betegség, függetlenül attól, hogy tbc-s agyhártyagyulladás alakul-e ki belőle. Kezelés nélkül a tbc halálozási aránya meghaladja az 50%-ot. Következésképpen mindenkinek, akinél tbc vagy tbc-s agyhártyagyulladás tünetei jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Figyelmeztetés szülőknek és gondviselőknek

A nagyon fiatal gyermekek esetében fokozott a tbc-s agyhártyagyulladás kialakulásának kockázata. Ezért a szülőknek és a gondviselőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, ha a gyermeknél a tbc vagy a TBM jeleit és tüneteit észlelik.

Néhány, a gyermekeket nagyobb valószínűséggel érintő, tbc-s agyhártyagyulladásra utaló jel és tünet a következő:

  • hangulatváltozás, például ingerlékenység és apátia,
  • fejfájás,
  • nyaki merevség,
  • fényérzékenység,
  • hányinger,
  • hányás,
  • szemmozgási problémák,
  • gyengeség vagy az izmok feletti kontroll elvesztése.

Kilátások

A tbc-s agyhártyagyulladás súlyos betegség, ami kezelés nélkül halálhoz vezet. A TBM halálozási aránya még kezelés mellett is 20-67%-os. A halálozás szempontjából nagyobb kockázatnak kitett személyek közé az alábbiak tartoznak:

  • kisgyermekek,
  • idősebb felnőttek,
  • HIV-fertőzöttek,
  • a tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben rezisztens emberek,
  • az immunrendszert gyengítő betegségben szenvedő személyek.

A tbc korai diagnosztizálása és kezelése segíthet megelőzni, hogy a betegség tbc-s agyhártyagyulladássá alakuljon. Hasonlóképpen, a tbc-s agyhártyagyulladás korai diagnosztizálása és kezelése segíthet csökkenteni a további szövődmények kialakulásának és a halálozás bekövetkezésének kockázatát.

WEBBeteg logóWEBBeteg
Szerző: F. Zs., fordító; Lektorálta: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász
Forrás: Tuberculous meningitis: What to know (Mecial News Today)

Hozzászólások (0)

Cikkajánló

Anorexia Anorexia

Hogyan vegyük észre időben a tüneteit?

A túlhajszoltság átka A túlhajszoltság átka

Potenciagondokkal is szembesülhetnek a stresszes életmódú férfiak. (x)

Újabb két embernél igazolták a...

További két embernél igazoltak majomhimlő-fertőzést a Nemzeti Népegészségügyi Központ (NNK) laboratóriumában a múlt héten, ezzel 77-re nőtt a...

A humán parainfluenzavírus (HPIV)...

Milyen típusai vannak a humán parainfluenzavírusoknak? Milyen betegségeket és tüneteket okozhatnak?

Kullancs által terjesztett...

A kullancsok a legkülönbözőbb kórokozók hordozói, melyeket a kullancscsípés során át is adhatnak a gazdának. Ily módon súlyos betegségek...

Védőoltások az agyhártyagyulladás...

Az agyhártyagyulladást számos baktérium vagy vírus okozhatja, így a súlyos betegség megelőzése teljes mértékben nem biztosítható. A leggyakoribb...

Tüdőszűrés - Mikor kötelező...

A korai, tünetmentes szakban kiemelt nagyszámú, köztük több mint félezer fertőző beteg időben elkezdett kezelése miatt még mindig jelentős...

Kullancs terjesztette betegségek és...

Európában tucatnyi fertőzést terjesztenek a kullancsok. Az embereket és állatokat is veszélyeztető kórok közül az emberek szempontjából a négy...

Primer amőbás meningoencephalitis...

A Naegleria fowleri (közismert nevén az agyevő amőba) egy szabadon élő, mikroszkopikus amőba (egysejtű organizmus), ami az agy ritka és pusztító...

Az agyhártyagyulladás

Az idegrendszert érintő fertőző betegségek közül az agyhártyagyulladás (meningitis) a legismertebb. Amikor a hírek hirtelen jelentkező, súlyos...

Kérje ingyenes cikkértesítőnket!
Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.