A here fejlődési rendellenességei

A herefejlődési rendellenességek hosszú távon befolyásolják a spermatermelést és a gyermeknemzés esélyét, a hormonháztartást és az onkológiai kockázatot is. Bár a következmények jellemzően későbbi életkorban lépnek fel, érdemes már gyermekkorban kezelni a rendellenességet.

A herefejlődési rendellenességek a gyermek későbbi életkorában számos probléma okai lehetnek. Vezethet azoospermiához (spermatermelés teljes hiánya), a csökkent tesztoszteronterszint miatt kései pubertáshoz, izomtömeg- és csontsűrűség-csökkenéshez, magasabb a hererák kialakulásának kockázata.

A here leszállásának zavarai

A herék leszállásának elmaradása a leggyakoribb fejlődési rendellenességek egyike. Érett újszülöttek esetén 2-4 százalékban, míg koraszülötteknél 25-30 százalékban tapasztalható.

A herék a magzati korban a hasüregben fejlődnek, de a születés idejére, vagy a születés után néhány héten belül a hasüregből a herezacskóba "vándorolnak" a lágyékcsatornán keresztül, így csecsemőknél már a herezacskóban tapinthatók. Ahhoz, hogy a herék érett, életképes hímivarsejteket tudjanak termelni, a hasüreg hőmérsékleténél mintegy 2°C-kal alacsonyabb hőmérséklet szükséges, ezért szükséges, hogy a herék a hasüregen kívül, a herezacskóban helyezkedjenek el. Amennyiben a folyamat nem, vagy rendellenes módon megy végbe, a herék működéséhez nem megfelelő környezetben maradnak.

• Rejtettheréjűség (cryptorchismus) - Ha valamelyik - vagy ritkábban mindkét - here nem száll le teljesen a hasüregből, azt nevezik rejtettheréjűségnek. Ilyenkor a here a hasüregben vagy a lágyékhajlatban, a lágyékcsatornán belül helyezkedik el.
• Ingahere (retractilis testis) - Előfordul, hogy a here a herezacskó és a lágyékcsatorna között szabadon mozog, ezt nevezik ingaherének. A here olykor a herezacskóba kerül, vagy kézzel a herezacskóba simítható, de nem marad ott tartósan. Az állapot idővel sokszor magától is javul, de ha 2 éves kor után is többet található a herezacskón kívül, mint a megfelelő helyen, kezelése indokolt.
• Ektópiás here - Amennyiben a here leszállása nem a herezacskóba történik, ektópiás heréről van szó. Ekkor a here általában szintén a lágyékhajlatban, de a lágyékcsatornán kívül, közvetlenül a bőr alatt található. Ritkán a combon, a szeméremcsont felett, vagy a gáttájékon is előfordulhat ektópia.

A herezacskón kívül elhelyezkedő herékben nem megy végbe normális hímivarsejt-képződés, és idővel elsorvad. Amennyiben nem kezelik a problémát, legkésőbb 9-10 éves életkorra a herék végérvényesen károsodnak. Másrészt rejtett here esetén gyakoribb a rosszindulatú heredaganatok előfordulása, ráadásul a daganat felismerése ilyenkor sokkal nehezebb, mint a herezacskóban jól tapintható here esetén.

A here leszállásával kapcsolatos kórállapotokat viszonylag egyszerű észrevenni már fizikális vizsgálattal is, és a szülők is könnyen nyomon tudják követni. Ultrahangvizsgálatot azért végeznek, hogy azonosítsák a herék elhelyezkedését, a vizsgálat mind a lágyékcsatornában, mind a hasüregben rekedt herét kimutathatja. (Ritkán MR-vizsgálatra vagy hastükrözésre van szükség, ha az ultrahang nem jár eredménnyel.)

Amennyiben születéskor még nem szállt le a here a herezacskóba, nem jelent feltétlenül kezelendő problémát. Amennyiben a gyermek fél éves koráig nem történik meg a leszállás, javasolt az orvosi vizsgálat és a kezelés. A kezelésnek elsődlegesen sebészi (orchidopexia), a beavatkozás során a herét áthelyezik és rögzítik sebészi rögzítése lehetőség szerint a herezacskóban. A műtétet napjainkban a csecsemő 1 éves kora körül javasolják elvégezni, a korai megoldással minimalizálhatóak a hosszútávú kedvezőtlen hatások. Ingahere esetén, amikor a here részben megfelelő helyen tartózkodik, orvosa javasolhatja a kivárást és a műtét kétéves kor utánra halasztását. Régen hormonkezeléssel is próbálkoztak, ez azonban nem bizonyult eredményesnek és napjainkban már nem alkalmazzák.

Részletesen Rejtett here (le nem szállt here)

Herefejlődés zavarai

A leszállással kapcsolatos problémáknál jóval ritkábban előforduló kórképek. Amennyiben a here hiányzik vagy fejlődése elégtelen, az a férfi nemi (androgén) hormonok termelésének csökkenésével és az elégtelen (nem életképes vagy csökkent számú) spermatermeléssel jár. A tesztoszteron hormon alacsony szintje a nemi érés késésével, a nemi jelleg csökkent kifejlődésével jár.

• Herehiány (anorchia) - Egyik vagy mindkét here hiánya. Veleszületett formái kialakulhatnak genetikai eredetű fejlődési zavar miatt, a magzati korban történő károsodás miatt, vagy a here elhalása eredményeként.
• Hereállomány-csökkenés (here hypoplasia) - A herék alulfejlettek, méretük kisebb a normálisnál. Lehet genetikai eredetű (pl. Klinefelter-szindróma), okozhatja méhen belüli károsodás, vagy hormonális megbetegedés.

Következményei a csökkenés mértékétől függnek. Ha az egyik here egészséges, legtöbbször megfelelően zajlik a pubertás és a férfi képes marad gyermeknemzésre is. Kétoldali érintettség esetén okoz komoly eltérést, hereelégtelenséget (hypogonadismust) és férfi meddőségi problémákat (infertilitás). Kezelése tesztoszteronpótlással lehetséges.

Here vízsérv (hydrocele testis)

A herevízsérv nem maga a here fejlődési rendellenessége, hanem hereburkok eltérése, ami közvetve károsíthatja a heréket is. Azt nevezzük herevízsérvnek, ha a herét körülvevő burkok között folyadék szaporodik fel. Bármely életkorban előfordulhat, a csecsemőkori formát gyakran fejlődési rendellenesség okozza, a későbbi szerzett formák oka lehet gyulladás, sérülés vagy daganat is.

Fő tünete a herezacskó duzzanata, mely általában fájdalmatlan. Kisebb térfogatú folyadék esetén a herezacskó ráncainak elsimulása utalhat vízsérvre, azonban ökölnyire, sőt akár a mozgást akadályozó mértékűre is duzzadhat a herezacskó. Ultrahangvizsgálattal jól elkülöníthető a többi herezacskó-megnagyobbodással járó betegségtől, így a gyulladásoktól, a daganatoktól és a heresérvtől.

A vízsérv kezelésében megpróbálható a folyadék tűvel való leszívása, de ez a legtöbb esetben csak átmeneti megoldás. Végleges gyógyulást a műtét jelent, melynek során a folyadékot tartalmazó hereburkot eltávolítják. Amennyiben a vízsérv veleszületett, a csecsemő első életévének végéig célszerű várni a beavatkozással, mivel az elváltozás kezelés nélkül is megszűnhet.

A herevisszér tágulata

A here egyik leggyakoribb betegsége a herevisszér-tágulat, amit bár nem sorolnak a veleszületett fejlődési rendellenességek közé, alapja lehet a vénás rendszer örökölt eltérése. A kórkép a herét körülvevő vénás hálózat (plexus pampiniformis) kitágulását jelenti. A tágult vénák miatt romlik a here vérkeringése, és megnő a herét körülvevő szövetek hőmérséklete, ami a spermiumtermelés romlásához, végső soron akár a here károsodásához vezet. A herevisszeresség gyakran tünetmentes, ám olykor a herezacskón keresztül tapinthatóak a tágult vénák.

Ez is érdekelheti A férfi nemi szervek fejlődési rendellenességei

Forrás: WEBBeteg
Szerzőnk: Dr. Horváth Balázs, általános orvos