Diabéteszes ketoacidózis - Kómához is vezethet a cukorbetegség

A diabétesz rettegett szövődménye a ketoacidózis, illetve ennek legsúlyosabb állapota, a ketoacidotikus kóma.

A ketoacidózis mindig az inzulin abszolút vagy relatív hiánya miatt következik be. Lehet a cukorbetegség első jelentkezése, de előfordulhat már ismert és kezelt diabéteszes betegnél is szövődményként. Előfordulásával alapvetően 1-es típusú, tehát inzulinhiánnyal járó diabéteszben kell számolni.

Milyen tünetek jelzik a ketoacidózist?

A diabéteszes ketoacidózis tüneteit részben a magas vércukorszint, részben az inzulinhiány miatt a ketontestek felszaporodása okozza. A magas vércukorszint a vizet mintegy „kiszívja” a sejtekből, így a szervezet kiszárad. A beteg sokat vizel, állandóan szomjúság gyötri, nyelve száraz, lepedékes, bőre könnyen ráncolódik, csökkent a bőrturgor, elmarad az izzadás. Nagyon gyengének érzi magát, vérnyomása alacsony, pulzusa szapora. Látászavar, koncentrációképesség hiánya, akár zavartság is kialakulhat.

Az aceton felszaporodása jellegzetesen acetonszagú – erjedt gyümölcs illatú – leheletet okoz. Ismétlődő hányások léphetnek fel, súlyosbítva az állapotot. A szervezet elsavasodása miatt kompenzációs mechanizmusok következtében a légzés szaporábbá és mélyebbé (Kushmaul-légzés) válik. A szervezet sóháztartása felborul.

A tünetekhez csatlakozhat a has fájdalma, főleg gyermekeken. Az arc egyre kipirultabb lesz, a szemek beesetté válnak. A beteg tekintete elrévedő, súlyos beteg benyomását kelti. A tudat egyre zavartabb, kezeletlen súlyos esetekben kóma, majd akár a halál is bekövetkezhet.

A ketoacidózis okai

Ilyen anyagcserezavar létrejöhet abszolút vagy relatív inzulinhiány miatt.

Inzulinhiányban a glükóz a véráramban marad, de a sejtekbe nem jut be. Így magas a vércukorszint, a sejtekben pedig nincs elegendő glükóz.

Az inzulin hiánya többnyire a cukorbetegség első jelentkezésekor okoz drámai tüneteket. Adatok szerint kb. 25 százalékban ez az első manifesztáció. Elsősorban 1-es típusú cukorbetegségben.

Ilyenkor már olyan sok inzulintermelő béta-sejt pusztult el a hasnyálmirigyben, hogy nem tud a szervezet szükségleteihez képest elegendő inzulin termelődni.

Kezelt cukorbetegeknél az inzulinbeadás elmaradása, a diéta be nem tartása vezet ketoacidózishoz. Tipikusan nagy, zsírdús étkezések után alakul ki, ilyenkor a szervezetben felborul a szénhidrátlebontás és zsírégetés aránya.

A tartós stresszel járó állapotokban az inzulin ellenében ható hormonok túlsúlya miatt következik be relatív inzulinhiány, és alakulhat ki súlyos állapot.

Lázas betegségek esetén a szervezet energiaigénye fokozódik. A normál állapotra beállított inzulin- és cukorbevitel erre nem lesz elégséges. Ilyenkor fokozott zsírbontás jön létre, ismét csak relatív inzulinhiány mellett és kialakul a ketoacidózis.

A szervezet energiatermelése

Normális esetben szőlőcukorból (glükóz) nyeri a szervezetünk az energiát. A szőlőcukor molekulák az inzulin segítségével jutnak be a sejtbe, ott a mitokondriumokban (ezek a sejtek „erőművei”) szén-dioxiddá és vízzé égnek el, s eközben ATP-nek nevezett molekulák képződnek. Ezek szolgáltatják az energiát szervezetünk működéséhez.

Amennyiben ez nem lehetséges, mert a glükóz nem jut be a sejtekbe, a mitokondriumok a szőlőcukor helyett az úgynevezett szabad zsírsavakat kezdik el feldolgozni. Ez az alternatív s glükóz hiányában nem tökéletes energianyerési útvonal ketontestek felszaporodását eredményezi. Ezek a ketontestek döntően a májban keletkeznek.

Egy részük – ilyen a béta-hidroxivajsav és az acetecetsav – képes energiaforrásként szolgálni bizonyos szerveinkben (pl. az agyban), de az aceton már nem tud bekapcsolódni az anyagcsere-folyamatokba, így felhalmozódik a szervezetben. Ezt még súlyosbítja, hogy az inzulinnal ellentétes hatású hormonok szintje ilyen állapotban megemelkedik, emiatt fokozódik a fehérje- és a zsírbontás, valamint a máj glükózképzése.

Ezek együtt még jobban megemelik a vércukorszintet, de magas lesz a szabad zsírsavak és fehérjelebontási termékek szintje is. Ezen folyamatok eredőjeként a szervezet súlyosan elsavasodik, metabolikus acidózis alakul ki és teljes anyagcsere-összeomlás következik be. Kezeletlen esetben ez halálos lehet.

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Fáklya Mónika, gyermekgyógyász, endokrinológus
Aktualizálta: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, diabetológus