• A melanoma malignum kezelése

        Dr. Baki Márta
        Szerző: WEBBeteg - Dr. Baki Márta onkológus

        Melanoma gyanúja esetén törekedni kell annak sebészi ellátására, a daganat kimetszésére. Ennek eredményéből nyerhető adat a környező nyirokcsomók állapotára, amely meghatározza a kezelés további lépéseit is. Amennyiben indokolt, mert a daganatos elváltozás továbbterjedt az eltávolított szövetrészen, a műtéti beavatkozás megismétlésére kerülhet sor.

        A melanoma téma cikkei

        5/1 A melanoma tünetei 
        5/2 A melanoma rizikófaktorai
        5/3 A melanoma diagnosztikája
        5/4 A melanoma kezelése
        5/5 Melanoma - Milyenek a kilátások?

        A melanoma ellátásában tehát a sebészi eltávolítás az elsődleges, ám ezt követően szükség esetén további helyi és/vagy szisztémás (a test egészét érintő) megelőző jellegű (adjuváns) kiegészítő kezelés javasolt.

        A rosszindulatú bőrdaganatok közül a melanoma malignum fordul elő a legkisebb arányban, de a progresszió (pl. gyors terjedés) ebben a csoportban a legnagyobb mértékű. Kezelése nagy klinikai gyakorlatot igényel, így a betegek ellátását centrumokban (onkodermatológiai centrum) javasolt végezni.

        A melanoma sebészi kezelése, a daganat eltávolítása

        A daganat eltávolításának nagyságát annak elhelyezkedése (pl. arc, törzs, stb.) és a bőr rétegei közötti kiterjedése határozza meg. Ezt mm-ben mérik, s Breslow-felosztás alapján osztályozzák.

        • Abban az esetben, ha a festékes daganat a bőr alaprétegét (bazális membrán) nem töri át, akkor helyi elváltozás áll fenn, ami a 0,8 mm vastagságot nem éri el. Ekkor elegendő 0,5-1 cm-es ép széllel eltávolítani a daganatot.
        • Ha 0,81 és 1 mm közötti mélységet ér el a tumor, akkor 1 cm-esnek kell, hogy legyen az a terület, ahol már daganat nem igazolható szövettani vizsgálattal.
        • 1-2 mm-es tumor vastagság esetén a biztonsági zónának 1-2 cm-nek kell lennie.
        • Ennél is kiterjedtebb esetekben a 2 cm-es ép szélre kell törekedni. 
        • Ha a daganat kifekélyesedett, akkor a fent ismertetett szegélyeknek nagyobbaknak kell lenni, de a 2 cm-t nem érdemes meghaladni.

        Olyan bőr területen, ahol ekkora felületek már jelentős bőrhiányt okoznak (pl. az arcon), különleges eljárással - Mohs-sebészeti módszerrel - távolítják el a daganatot. Ekkor a daganat körül, a mélységében is fokozatosan távolítják el a tumort, s annak szövettani eredményétől függően újabb „kifejtés” történik, ill. véglegesen zárják a sebet. Nagyobb bőr hiány esetén, ha kiújulásra nem kell számítani, akkor plasztikai eljárással, főleg a bőr szabad átültetését végzik. Ez általában a daganat eltávolítása után 1 évvel történik.

        A nyirokcsomók vizsgálata

        A melanoma malignum a nyirokutakon is továbbterjedhet. Ennek látható tünete, ha az elsődleges daganat mellett egy kis csomó jelenik meg. Ezt az elváltozást in transit terjedésnek nevezik. Ilyenkor is a látható teljes elváltozást javasolt eltávolítani, s az ép viszonyokat ugyancsak a szövettani vizsgálat tudja véglegesen igazolni.

        Hirdetés

        A festékes daganat kiterjedésének megállapítása fontos adat a beteg további ellátása során. Ezért az elsődleges tumor eltávolítása után 4-6 héttel a legközelebbi – ún. őrszem – nyirokcsomó vizsgálata javasolt. (Kis kiteredésű, 8 mm-nél kisebb elváltozásoknál, ha nincs kifekélyesedés, akkor nem indokolt az őrszem biopszia elvégzése.) A két műtéti beavatkozás között azért indokolt néhány hetet várni, hogy az esetleges nyirokutakon való terjedés valószínűsége minimálisra csökkenjen.

        Az őrszem nyirokcsomó vizsgálata előtti napon a daganat helye körül izotópot injektálnak a bőrbe, majd ezt kiegészíthetik valamilyen festék adásával a műtét napján. A festést általában metilén kékkel végzik. Izotóp halmozást lehet mérni a daganat körüli nyirokcsomóban. Ebből mintavétel (biopszia) történik. 

        Néhány év óta csak a biopszia végzését javasolják, és csak akkor indokolt a többi környéki nyirokcsomó eltávolítása (block disszekció), ha kiterjedt rosszindulatú elváltozást találnak, illetve tapintható, megnagyobbodott nyirokcsomó észlelhető. Abban az esetben, ha csak mikroszkóppal mutatható ki a nyirokcsomó metasztázis, akkor néhány esetben nem kell rögtön kiterjeszteni a műtétet, lehet csak szoros megfigyelést végezni.

        Áttétek

        A melanoma először a regionális nyirokcsomókba ad áttéteket, ezért műtét előtt a közeli és távoli nyirokcsomó régiókat is meg kell vizsgálni. A távoli áttétek közül az agyi áttét számít a leggyakoribbnak, de máj, tüdő és csont áttét is gyakran fordulhat elő. Ha a tapintásos vizsgálat a melanoma terjedését sejteti, akkor a következő vizsgálatok jöhetnek szóba: mellkas-röntgen, vérkép, májenzim-meghatározás, hasi ultrahangvizsgálat, szükséges esetben CT-/ PET CT-vizsgálat, csontizotóp vizsgálat, az agydaganat miatt pedig koponya MR vizsgálat. (Dr. Molnár Katalin onkoradiológus)

        Lásd még Az agyi áttétek kezelése melanoma esetén | A szemen lévő melanoma és kezelése

        További helyi kezelési lehetőségek

        Sugárterápia alkalmazása egy különleges melanoma fajtánál, az ún. lentigo esetén, elsődleges ellátásként javasolt. Egyéb esetekben, ha az eredeti daganatot nem lehetséges sebészi úton eltávolítani (elhelyezkedése vagy a beteg általános állapota miatt) akkor is javasolt a sugárterápia. Egyéb indikációja, ha a helyi kiújulás esetén ismételt műtét nem lehetséges. A sugárterápia a daganat helyén lévő ismételt kiújulás esélyét csökkenti, de az egyéb, távolabbi területeken való megjelenést és a teljes túlélést nem befolyásolja.

        Kiegészítő sugárkezelés adható még csontáttétek, agyi áttét, körülhatárolt nyirokcsomó vagy egyéb belső szervi elváltozások esetén.

        A melanoma malignum helyi ellátása során széndioxid lézeres beavatkozást, elektrokemoterápiát vagy egyéb lokálisan alkalmazott készítményeket alkalmazhatnak.

        Bizonyos esetekben megelőző (adjuváns) szisztémás kezelés indokolt annak érdekében, hogy a diagnosztikai módszerekkel nem kimutatható esetleges további daganatos sejteket is elpusztítsák, és így a betegség kiújulását megakadályozzák. Erről a cikk folytatásában olvashat.

        Folytatás A melanoma malignum szisztémás gyógyszeres kezelése

        Lásd még A bőrdaganatok sugárkezelésének mellékhatásai

        Dr. Baki Márta, onkológusForrás: WEBBeteg
        Orvos szerző: Dr. Baki Márta, onkológus

        Módosítva: 2020.02.11 05:06, Megjelenés: 2020.02.11 05:06
      • Cikkajánló

        Koronavírus

        Koronavírus

        MTI

        Halottak napján kiemelten fontos a megelőző szabályok betartása.

        Anorexia

        Anorexia

        Dr. Major Adrienne

        A kognitív viselkedésterápia szerepe az anorexia kezelésében.

        Livedo reticularis

        A livedo reticularis (LR) egy bőrtünet, amit a bőr vörösesbarnás elszíneződésű hálószerű mintázata jellemez. A lábak érintettek a leggyakrabban. A betegség összefüggésben áll az erek duzzanatával, és hideg hatására az állapot rosszabbodhat. A livedo lehet fiziológiás jelenség, de keringési rendellenességek tünete is.

        Hogyan alakul ki és hogyan előzhető meg a melanoma?

        Ismert, hogy a bőrdaganatok száma évről évre növekszik. Ezek közül is kiemelhető a melanoma malignum előfordulásának növekedése. Becslések szerint Magyarországon évente minden 100 000 emberből 10-12-nél alakul ki melanoma. Egyes jóslások szerint az új esetek száma tízévenként akár meg is duplázódhat.

        A vazelin mint a bőrápolás egyszerű, de olcsó és hatékony eszköze

        A bőrünk a test legnagyobb szerve, ami fontos védelmi funkciót tölt be életünk során. A védelmi funkció biztosítása és a bőrt érő sok külső hatás miatt nem szabad elhanyagolnunk a rendszeres ápolását. Sokan sokféle és drága kozmetikumokat használnak erre a célra, holott rendelkezésünkre áll egy sokkal könnyebben és olcsóbban elérhető megoldás is, ez pedig a vazelin. A legtöbb háztartásban megtalálható, de ha éppen nincs otthon, szinte bármelyik patikában beszerezhető.

        Melanoma a szemen - Tünetek és kezelés

        A szem daganatai sok esetben szabad szemmel is jól láthatók: sötétbarna, előemelkedő, egyenetlen felszínű elváltozások. A melanoma malignumot egyszerű szemészeti rutinvizsgálat során könnyen felismerik.

        A melanoma rizikófaktorai

        A fekete bőrrák (melanoma malignum vagy röviden melanoma) kialakulhat már meglévő bőrelváltozásból (májfolt, anyajegy, szeplő, lentigo maligna, in situ melanoma), de teljesen újonnan is megjelenhet addig mindenféle látható elváltozástól mentes bőrfelületen is.

        Melanoma malignum - Milyenek a kilátások?

        Felmérések alapján a melanoma malignum az esetek 80 százalékában kezdeti állapotban kerül felismerésre, amikor a betegség 5 éves túlélési esélye akár a 90 százalékot is eléri. A betegség lefolyása és a kezelés sikeressége elsősorban a tumor vastagságától függ.

        A melanoma és tünetei, felismerése

        A melanoma a festéktartalmú sejtek rosszindulatú burjánzása. A bőrből kiinduló rosszindulatú daganatok 2-3 százalékát alkotja, a leggyakoribb daganatok listáján a nyolcadik helyen áll. A melanoma rendkívül rosszindulatú daganattípus.

        Melanoma - Vizsgálatok és tesztek

        Milyen vizsgálatokkal diagnosztizálható a melanoma? Hogyan ismerhető fel idejében?

      • Kérje ingyenes cikkértesítőnket! Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.
      • - A MEGBÍZHATÓ WEBPATIKA