Keratoconus - A szaruhártya deformációja

A keratoconus a szaruhártya vázának meggyengülése, elvékonyodása következtében kialakuló előredomborodás. Fiatalkorban kezdődő, fokozatosan előrehaladó szemészeti rendellenesség, melynek végeredményeként a korábbi félgömb alakú szaruhártya szabálytalan kúp alakot vesz fel és látásromlást eredményez.

Mi a keratoconus?

A keratoconus a szaruhártya (cornea) vázának elvékonyodása, amely következtében az elvékonyodás helyén csúcsként elődomborodik a szaruhártya. Az elődomborodásnak köszönhetően a szaruhártya görbülete szabálytalanná válik, homályos látás, kettőslátás kialakulásához vezetve. A keratoconus kifejezés jelentése: kúp alakú szaruhártya.

A keratoconus pubertás-, vagy fiatal felnőtt korban jelenik meg, 10-25 éves kor között. Az elvékonyodás folyamata lassan halad előre (progrediál) akár 10-20 éven keresztül, sőt, néha stabil marad az állapot és nem romlik tovább. Általában mindkét szem érintett, gyakran különböző mértékben, ugyanakkor ritkábban csak az egyik szemen alakul ki. Korai szakaszában csak műszerrel kimutatható fokú az eltérés.

A betegség pontos okát még nem ismeri az orvostudomány. Az öröklődés szerepe nem tisztázott, de a betegek családjában általában nem szokott előfordulni ez a kórkép: az utódok között körülbelül 10 százalékban jelenhet meg. Feltételezhetően kiválthatja a kemény kontaktlencse folyamatos viselése okozta irritáció és a szem gyakori, erőteljes dörzsölése is.

A keratoconus tünetei, felismerése

A betegség tünete a fokozatos látáscsökkenés, rövidlátás, a szaruhártya fokozódó görbületi eltérése miatt. A betegségben szenvedők általában arról számolnak be, hogy sűrűn kell erősebbre cserélni a szemüvegüket. Kifejezetten romlik a gyenge fényviszonyok közötti látás.

A szaruhártya alakjának változása miatt a látás homályosabbá, torzzá válhat, kettős látás alakul ki, fokozódik a szemfáradás. Előrehaladott esetben a szemüveg már nem képes korrigálni a látásromlást.

Erőteljes fényérzékenység jellemzi, a vakító fényre égő érzés érezhető a szemben.

Gyakori jelenség még, hogy a kontaktlencse viselése egyre kényelmetlenebb, a nem megfelelő illeszkedés miatt a lencse lötyög, több panaszt okoz. A két szem között jelentős különbség lehet az elvékonyodás mértékében.

A szaruhártya kúpszerű előredomborodása csak előrehaladott állapotban válik szabad szemmel láthatóvá, az egyéb látásproblémák már korábban felhívják a figyelmet a betegségre. Diagnózis csak műszeres vizsgálatokat követően állítható fel.

Szemészeti vizsgálatok

A keratoconus korai stádiumában műszeres vizsgálatokkal diagnosztizálható a betegség. Sor kerül általános látásvizsgálatokra (réslámpás vizsgálat, refrakció), a szaruhártya elváltozás pontos diagnosztizálására ugyanakkor speciális vizsgálatok léteznek.

A cornea topográfia során egy berendezés alakzatokat vetít a szaruhártya felszínére, a számítógép ezek finom torzulásait elemzi a görbület fokának megállapításához. A vizsgálat a szaruhártya felszínének feltérképezését jelenti, fényhullámok segítségével történik, teljesen fájdalommentes eljárás. Sor kerülhet a cornea tomográfiának nevezett vizsgálatra is, ami hasonló eljárással, de háromdimenziós képet alkot a szaruhártyáról, külön kimutatva az elülső és hátulsó felszín görbületét és a szaruhártya vastagságát is.

A szem szaruhártyájában lerakódó vas egy jellegzetes, gyűrű vagy félhold alakú, sárgás vagy zöldes elszíneződést okoz: ezt Fleischer-gyűrűnek nevezzük és a keratoconusra jellegzetes elváltozás. Kimutatása réslámpás vizsgálattal történik.

A tágulat miatt a szaruhártya belső membránja olykor megrepedhet, a repedések függőleges vonalakként észlelhetőek.

Előrehaladott esetben már műszerek nélkül is felismerhető a keratoconusra jellemző több elváltozás, mint a kidomborodás, a repedéseket jelző vonalak vagy a Fleischer-gyűrű. E stádium előtt azonban a látásromlás miatt rendszerint már sor került a szemészeti vizsgálatra és a betegség diagnosztizálására.

A keratoconus önálló szemészeti betegség, ám olykor más betegségeket is kísérhet. Ezek ritkán előforduló kórképek, egyéb panaszok esetén azonban érdemes ezek lehetőségére is gondolni a kivizsgálás során. Ilyen betegségek lehetnek különböző kötőszöveti fejlődési rendellenességek (Ehlers-Danlos-szindróma, Marfan-szindróma, osteogenesis imperfecta), kromoszómarendellenességek (Down-szindróma, Turner-szindróma). A szemészeti betegségek közül számos örökletes fejlődési rendellenesség (Leber-féle congenitalis amaurosis, retinitis pigmentosa, szivárványhártya- és lencsefejlődési zavarok) esetén is gyakoribb a keratoconus.

Hogyan kezelhető a keratoconus?

1. Szemüveg - Minimális elváltozás esetén, a kisfokú szabálytalan szaruhártya-görbület miatt kialakuló látásromlás korrigálható dioptriás szemüveggel, vagy hagyományos lágy kontaktlencsékkel is. Mivel a keratoconus progressziója legtöbbször lassú, akár stabil is maradhat az állapot, sokszor elegendő a látáskorrekció.

2. Kontaktlencse - Speciális kontaktlencse segítségével sokáig stabil marad a látás. Megfelelő viselés esetén 5-10 százalékban válik szükségessé később a műtéti megoldás. Nagy átmérőjű, kemény vagy félkemény, gázáthatolható lencse szükséges.

3. Cross-linking (CXL) kezelés - A korneális kollagén kereszthálózás (CXL) kezeléssel a szaruhártya elvékonyodásának progressziója állítható meg, stabil keratoconus esetén nem jelent előnyt az eljárás. Korai és előrehaladottabb állapotban is elvégezhető, de progrediáló, romló formákban érdemes minél korábban megállítani a folyamatot. A kezelés során riboflavin (B2 vitamin) oldattal itatják át a szaruhártyát, majd egy számítógép vezérelte gép UV-A fénnyel keresztkötéseket hoz létre, megerősítve a szaruhártya szerkezetét. A beavatkozás az előkészítéssel együtt nagyjából egy órát vesz igénybe.

4. Epikeratoplasztika - Szaruhártya-átültetés a beteg eredeti szaruhártyájának megtartásával. A beavatkozás során a donortól származó szövetet a beteg eredeti szaruhártyájára illesztik. Előrehaladott, de jelentős hegesedés nélküli állapot esetén alkalmazható, ha a kontaktlencsét már nem tudja viselni a beteg. Napjainkban ritkábban alkalmazott megoldás.

5. Gyűrűimplantátumok - Műanyag gyűrűk beültetése a szaruhártya alakjának megtartására, napjainkban ugyancsak ritkán alkalmazott eljárás.

6. Szaruhártya átültetés (keratoplasztika) - Előrehaladott stádiumban alkalmazzák a keratoplasztikát, főleg kifejezett szaruhártya hegesedés esetén. A teljes transzplantáció során eltávolítják a kóros szaruhártyát, és donortól származó szövettel helyettesítik. Tiszta átültetett korong esetén is még 95 százalékban korrekció szükséges, 30-50 százalékban a műtétet követően még kontaktlencse-viselés is szükséges. Műtétet követően csak enyhe pupillatágító cseppet használjunk, mert az erősebbektől évekig tág maradhat a szembogár.

A látás javítására és a szaruhártya alakjának korrigálására alkalmazható lézeres szemműtét, ez azonban nem kezeli magát a keratoconust és nem képes megállítani a szaruhártya elvékonyodásának, szabálytalanná válásának folyamatát.

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Papp Júlia, szemész
További felhasznált forrás: Debreceni Egyetem