A bursitis (nyáktömlőgyulladás) tünetei és kezelése

A bursák (nyáktömlők) a csontos kiemelkedéseket fedő, folyadékkal teli párnák, melyek az izmok és inak csontok fölötti elmozdulását segítik elő. A bursitis (burzitisz) egy adott bursa gyulladását jelenti, magyarul nyáktömlőgyulladás. Testünkben körülbelül hetven különböző helyen találhatóak meg, de legtöbbször a főbb ízületekhez kapcsolódó nyáktömlők gyulladása következik be.

Miért gyulldhat be a nyáktömlő?

Elhelyezkedésükből és funkciójukból adódóan a nyáktömlők ki vannak téve különböző sérüléseknek. A gyulladás kialakulhat hosszabb ideje tartó kisebb traumák (mikrotraumák), megterhelés hatására, pl. munkavégzés vagy akár a kényelmetlen cipő hatására, illetve egy nagyobb sérülést (pl. sportsérülést) követően is. Ekkor folyadék szaporodik fel a tömlőben, amely akár be is vérezhet.

A nyáktömlőgyulladás másik gyakori oka a bursa fertőződése. Baktériumok szaporodnak el a bursában, és nagy mennyiségű folyadék is kialakul benne. Ennek leggyakoribb oka a Staphylococcus aureus nevű baktérium okozta fertőzés.

Egyes krónikus ízületi gyulladásos megbetegedések - köszvény, rheumatoid arthritis - is hajlamosítanak a bursitis kialakulására. Okozhatják a nem fertőzéses gyulladást az ízületbe adott injekciók is.

Hol fordul elő leggyakrabban a bursitis?

Könyök (olecranon bursitis) - A singcsonton található kampó alakú kiemelkedést könyökcsúcsnak (olecranonnak) nevezik. E fölött található az a bursa, mely leggyakrabban begyullad. Többnyire olyan személyeknél alakul ki, akik sokat könyökölnek, és ez a mechanikai nyomás okozza a gyulladást. Ebben a bursában gennyes-, valamint köszvény okozta gyulladás is létrejöhet.

Térd (prepatellaris bursitis) - A prepatelláris, azaz térd előtt elhelyezkedő bursitis olyan pácienseknél jön létre, akik gyakran és sokat térdelnek (padlóburkolók, takarítónők). A térdkalács fölött a bőr jellegzetesen meleg, vörös, nyomásérzékeny, illetve - akár almányi - duzzanat látható/tapintható. A térd hajlítása fájdalmas.

Váll (subacromialis bursa) - Leggyakrabban olyanoknál fordul elő, akik sokat emelik karjukat a fejük fölötti magasságba, például szobafestők, villanyszerelők, úszók. A gyulladás oka a tartós súrolódás, a túlterhelés, de egyszeri túlerőltetés is lehet. Hasonló problémák okozhatják a rotátorköpeny elváltozásait is.

Sarok - Az Achilles-ín tapadásánál, a sarok felett olyan egyéneknél alakul ki bursitis, akik sokat gyalogolnak, illetve ha nem kellően kényelmes, szoros cipőt viselnek.

Csípő - A fajdalom a csípő oldalán jelentkezk és a combba sugárzik. Erősödik a csípőfájdalom oldalt fekve, lépcsőzés vagy ülő helyzetből történő felállás hatására.

A bursitis fő tünetei

A nyáktömlőgyulladás tünetei rendszerint hirtelen kezdődnek. A tömlő gyulladása helyi érzékenységet és duzzanatot okoz. Ha a közelben levő ízületeket mozgatja a beteg, az heves fájdalommal jár. A tömlőgyulladást az esetek többségében nem kísérik olyan általános tünetek, mint hőemelkedés, láz.

Ha fertőzés okozza a gyulladást, akkor az érintett bursa fölött bőrpír is jelentkezik, illetve általában láz alakul ki, amit hidegrázás, izzadás, étvágytalanság kísér.

Ha a bursitis huzamosabb ideig fennáll és a túlterhelés nem szűnik meg, akkor a gyulladás állandósul, krónikussá válik. A tömlő fala megvastagszik, duzzadttá válik, és a benne levő folyadék - ha megtapintjuk a tömlőt - fluktuál, azaz hullámzik, lüktet. Ebben a formában azonban a fájdalom már nem olyan jelentős.

Diagnózis

A nyáktömlőgyulladás diagnózisa általában a klinikai kép és a beteg panaszai alapján megállapítható, de szükség lehet a hasonló panaszokat okozó betegségektől történő elkülönítésre, az esetleges ízületi sérülések keresésére, illetve a fertőzés kizárására.

Laboreltéréseket legtöbbször nem okoz, csak a ritkábban előforduló fertőzéses eredetben jellemző a gyulladásos paraméterek (pl. CRP) és a fehérvérsejtszám megemelkedése. A fertőzés kizárására a tömlőben található folyadék leszívása és elemzése is alkalmas.

Röntgenfelvételen nincs jelentős elváltozás bursitis esetén, csupán a régóta fennálló, megvastagodott falú bursákban láthatóak meszesedések. Röntgenre ugyanakkor sok betegnél sor kerül, mert ezzel ellenőrizhetőek a csontelváltozások, esetleges sérüléses eredetű fájdalmak, így a differenciáldiagnózisban segítséget jelent.

A bursában kórosan felgyülemlett folyadék ultrahangvizsgálattal jól kimutatható, ritkán MRI is felmerül, azonban ezekre nem minden esetben van szükség.

A nyáktömlőgyulladás kezelése

Ha trauma, mechanikus irritáció okozza a bursitist, akkor a gyulladás megszüntethető pihenéssel, a végtag nyugalomba helyezésével, napi egy-két alkalommal történő jegelésével. Teljes mozdulatlanságra általában nincs szükség, sőt lassíthatja is a rehabilitációt, de a tehermentesítés kiemelten fontos. A gyógyulási idő 4-6 hét is lehet.

Tüneti kezelésként alkalmazhatóak gyulladásgátló és fájdalomcsillapító kenőcsök. Erős fájdalomnál esetleg a helyileg alkalmazott, a nyáktömlőbe adott szteroid injekció alkalmazásával gyors javulás érhető el. A tüneti kezelés nem gyorsítja fel a gyógyulást, csak a panaszokat enyhíti, így a terápiás javaslatokat ezek mellett is követni kell.

Nagy méretű, feszülő nyáktömlő esetén a folyadékgyülem leszívása (aspiráció) meghatározó a terápiában. A csapolást szükség esetén ismételni is lehet. Ennek célja a fájdalom csökkentése, a gyulladás csökkenésének elősegítése, továbbá ellenőrizhető a folyadékból az is, hogy fertőzés következtében alakult-e ki a gyulladás. Ha bakteriális fertőzés igazolódik, akkor antibiotikumok adása szükséges a gyógyuláshoz.

Ha a panaszok erősek, a beteget nagyon zavarják mindennapi teendői végzésében, és a fenti kezelések hatására hónapok alatt nem csökkennek, akkor műtéti eltávolítás (bursectomia) szükséges. Sebészi terápia javasolt továbbá, ha nagy sérülést követően lép fel a bursitis, ha gyakran visszatér, valamint ha köszvényes vagy gennyes tömlőgyulladás áll fenn.

Az újbóli kialakulás elkerülésére fontos a kiváltó ok kerülése, pl. pihenőidő munkavégzés közben, könyök- vagy térdvédő párna használata, ergonomikus munkaeszközök használata, kényelmes cipő. Gyógytornász, fizioterapeuta tud segíteni a mozgáshibák korrigálásában, a környező izomzat erősítésében. Ez elsősorban visszatérő esetekben, krónikus nyáktömlőgyulladás esetén fontos.

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Soltész Annamária, általános orvos