A vérnyomás változékonyságáról

Nem ritkaság, hogy a rendelésen elhangzik a következő mondat: Ahányszor mérem a vérnyomásom, annyi különböző értéket kapok. Nos, ettől nem szabad megijedni, természetes jelenség. Az az oka, hogy a vérnyomás nem statikus érték, hanem dinamikusan változó jelenség.

Gyors és lassú változásai teszik lehetővé a szervezet alkalmazkodását a külső és belső körülményekhez. A stresszhatásra adott gyors vérnyomás-emelkedés az alapja a menekülési reflexnek, de ugyanígy a fizikai vagy szellemi igénybevételre való felkészülésnek is. A lassú változások segítik többek között az adaptációt az évszakokhoz köthető környezeti változásokhoz. A túlzott vérnyomás-változékonyság (variabilitás) ugyanakkor károsan hat a szív- és érrendszerre, növelve a hipertónia által kiváltott szervkárosodások, például a vesebetegség, a stroke és a szívinfarktus kockázatát. Másik oldalról viszont tudjuk, hogy a magas vérnyomásos betegek kezelése során bekövetkező csökkenése hozzájárul a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzéséhez.

Lásd még A magas vérnyomás tünetei - Jellemző panaszok

A vérnyomás-variabilitás típusai

A rövid távú (24 órán belüli) variabilitás két fő formája ismert: az ultrarövid, szívütésről szívütésre történő változás, valamint a rövid, az ütések közöttinél hosszabb, de 24 óránál rövidebb hullámzás. A kialakulásáért felelős mechanizmusok közé tartoznak különböző reflexek, az érfalak csökkent rugalmassága, hormonális hatások, az alvás-ébrenlét, a légzés, a fizikai aktivitás, a testhelyzetváltozás, az érzelmi behatások.

A hosszú távú vérnyomás-variabilitás jellemzője a napról napra, a vizitről vizitre, illetve az évszakról évszakra való változás. A kialakulásában szerepet játszó tényezők kevésbé tisztázottak, mint a rövid távú vérnyomás-variabilitás esetében. Ismert a viselkedési faktorok szerepe (munkanapon és a hét végén megfigyelhető vérnyomásmintázat), de jelentősen befolyásolja az artériás érfalak merevsége, a hőmérsékletváltozás, a csökkent gyógyszerszedési együttműködés, a vérnyomásmérési hibák, illetve a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem megfelelő adagolása vagy titrálása.

A vérnyomás változékonyságának mérése

Különböző mérőeszközök, módszerek és matematikai megoldások állnak rendelkezésünkre a különböző típusú vérnyomás-variabilitás számszerűsítésére.

A rövid távú variabilitás mérésére a vérnyomás-monitorozás szolgál. Ez lehet 24 órás ambuláns vérnyomás-monitorozás (ABPM), de (főleg tudományos céllal) használhatunk ütésről ütésre regisztráló, folyamatos, invazív, verőéren belülre vezetett mérőfejjel rögzített, vagy nem invazív, a páciens ujjára helyezett mandzsetta segítségével végzett méréseket is. A nappali és éjszakai vérnyomásátlag összevetése, valamint statisztikai számítások (átlagok szórása, a variációs koefficiens, simasági index, a folyamatos monitorozás esetén pedig az időtartománybeli, illetve frekvenciatartománybeli analízis során nyert paraméterek) számszerűsíthetik a variabilitást.

A hosszú távú változékonyság mérésére a rendelői vagy az otthoni vérnyomásmérések szolgálnak. Ez utóbbi, az otthoni vérnyomás-monitorozás előnye, hogy a mérés nem egészségügyi személyzet jelenlétében zajlik, nincs fehérköpeny-reakció és a beteg napi aktivitása, valamint a befolyásoló környezeti tényezők is megközelítően azonosak az egymást követő mérések során. A terápia hatékonyságát is segíti: azon betegek körében, akik rendszeresen, előírásszerűen mérik a vérnyomásukat, jelentősen nagyobb a célértéken lévők aránya a hosszú ideig tartó vérnyomáscsökkentő kezelés során, mint azoknál, akik csak a rendelői vérnyomásmérésekre hagyatkoznak.

Hogyan csökkenthető a kórosan fokozott vérnyomás-variabilitás?

Az utóbbi években egyre több bizonyíték született arra, hogy a vérnyomáscsökkentő terápia kedvező hatású a rövid és hosszú távú vérnyomás-variabilitásra. Hátterében egyes szereknél az artériás érfali merevség kedvező befolyásolása valószínűsíthető, míg másoknál a kórosan fokozott szimpatikus idegrendszeri aktivitás mérséklése. Ez utóbbi figyelhető meg akkor is, ha túlsúlyos hipertóniások lefogynak.

Akkor most baj vagy nem baj, ha mindig más a vérnyomásom?

Nem baj, mert a vérnyomás változékonysága természetes jelenség, amely lehetővé teszi az alkalmazkodást a változó körülményekhez.

Káros folyamatok előjelzője is lehet azonban, ha túlzott mértékű. Törekednünk kell rá, hogy olyan gyógyszereket alkalmazzunk, amelyek a vérnyomáscsökkentő hatásukkal párhuzamosan a túlzott variabilitást is mérséklik.

Meg tudjuk mondani, mennyi az optimális vérnyomás-variabilitás?

Sajnos nem. A vérnyomás változékonysága a 24 órás vérnyomásmérés (ABPM), majd az otthoni vérnyomásmérés széleskörű elterjedését követően egyre intenzívebben kutatott területté vált. Az összegyűlt eredmények nagy száma ellenére azonban ahhoz, hogy a mindennapi életben célértéket határozzunk meg, még további vizsgálatokra van szükség.

Tovább Magas vérnyomásnál nem csak a vérnyomást kell vizsgálni

(Hypertonia - Dr. Finta Ervin, a budapesti Szent Imre Egyetemi Oktatókórház orvosa, belgyógyász és klinikai farmakológus szakorvos, hipertóniaspecialista)