Naegleria fowleri - Primer amőbás meningoencephalitis

A Naegleria fowleri (köznapi nevén agyevő amőba) egy szabadon élő, mikroszkopikus méretű amőba, ami az agy ritka és pusztító fertőzését, úgynevezett primer amőbás meningoecephalitis-t (primer amőbás agyvelő- és agyhártyagyulladás, PAM) okozhat.

A Naegleria fowleri amőba jellemzően meleg édesvizekben (pl. tavakban, folyókban és termálvizekben), valamint a talajban fordul elő. Az egysejtű kórokozó általában akkor okoz fertőzést, amikor az ember orrán keresztül a szervezetbe szennyezett víz kerül. Miután az amőba az orrba kerül, onnan az agyba jut, ahol súlyos agyvelő- és agyhártyagyulladást idéz elő, ami rendszerint halálos kimenetelű. Ennek a megbetegedésnek a neve a primer amőbás meningoencephalitis (PAM).

Hogyan kapható el a Naegleria fowleri fertőzés?

Ha Naegleriával szennyezett vizet iszunk, akkor nem kaphatjuk el a fertőzést. Csak abban az esetben fertőződhetünk meg, ha a szennyezett víz az orrba kerül.

Fertőzés rendszerint akkor következhet be, amikor az emberek meleg természetes édesvizekben, például tavakban és folyókban úsznak vagy búvárkodnak. A Naegleria fowleri az orron keresztül az agyba jut, ahol elpusztítja az agyszövetet ("agyevő amőba").

Nagyon ritka esetekben Naegleria-fertőzések akkor is előfordulhatnak, ha más forrásokból származó szennyezett víz (például nem megfelelően klórozott úszómedence vize vagy meleg, szennyezett csapvíz) kerül az orrba; például amikor az emberek a fejüket a víz alá merítik, vagy amikor szennyezett csapvízzel öblítik az orrmelléküregeiket. Még nem bizonyított, hogy a Naegleria fowleri terjedne párával vagy aeroszol cseppekkel (például zuhanypermettel vagy párásítóból származó gőzzel).

Hol és mikor fordul elő a Naegleria fowleri?

A Naegleria fowleri az egész világon megtalálható, és főként az alábbi helyeken fordul elő:

• meleg édesvizekben, például tavakban, folyókban (állóvizekben gyakrabban),
• termál fürdővizekben, például hőforrásokban,
• ipari létesítmények által kiengedett meleg vízben,
• termál ivóvízforrásokban,
• nem megfelelően karbantartott, minimálisan klórozott és/vagy nem klórozott úszómedencékben,
• vízmelegítőkben,
• talajban.

Meleg égövön az év bármely részében okozhat fertőzést, a mérsékelt égövön a nyári hónapokban (szeptemberig) fordulnak elő fertőzéses esetek. A fertőzések általában a hosszabb ideig tartó meleg időszakokban fordulnak elő, aminek következtében a vízhőmérséklet magasabb és a vízszint alacsonyabb. A legtöbb esetet az Egyesült Államokból, Indiából, Pakisztánból, Mexikóból, Ausztráliából jelentettték, de Európában is történt már amőbafertőzés.

A Naegleria fowleri sós vizekben, például tengerekben, óceánokban nem fordul elő.

Milyen vízhőmérsékleten okoz fertőzést a Naegleria fowleri?

A Naegleria fowleri melegkedvelő (termofil) organizmus. Legjobban magas hőmérsékleten (46°C-os hőmérsékletig) fejlődik, és rövid ideig még ennél magasabb hőmérsékleten is képes életben maradni. Ahogy a hőmérséklet csökken, egyre kevésbé valószínű az előfordulása a vízben. Viszont tavak vagy folyók üledékében jóval alacsonyabb hőmérsékleten is megtalálható, mint ahogy a vízben előfordulna.

Mivel táplálkozik a Naegleria fowleri?

A Naegleria fowleri más organizmusokkal táplálkozik, például a tavak és folyók üledékeiben található baktériumokkal.

Elkapható-e a Naegleria fowleri fertőzés egy fertőtlenített úszómedencében?

Nem. Egy megfelelően tisztított, karbantartott és fertőtlenített úszómedencében nem kapható el a Naegleria fowleri fertőzés, a szokásos fertőtlenítő eljárások mellett az amőba elpusztul. Az előírások be nem tartása esetén a kisebb, meleg vizű medencékben nem kizárt a megtelepedése.

Nem megfelelően klórozott úszómedence vizében vagy meleg, szennyezett csapvízben eddig extrém ritkán mutatták ki a kórokozót.

Magyarországon a kijelölt strandok vízminőségét természetes vizekben is ellenőrzik, így elsősorban a tiltott helyen történő fürdés hordozhat veszélyeket. A vizet szabadidős tevékenységek céljából használó személyeknek ugyanakkor tisztában kell lenniük azzal, hogy a természetes meleg édesvizekben fennáll a fertőzés minimális kockázata.

Mik a Naegleria fowleri fertőzés tünetei?

A Naegleria fowleri primer amőbás meningoecephalitis (PAM) betegséget okoz, azaz az agy olyan fertőzését idézi elő, ami az agyszövet pusztulásához vezet. Kezdeti stádiumában a PAM tünetei hasonlóak lehetnek a bakteriális agyhártyagyulladás (meningitis) tüneteihez.

A PAM első tünetei körülbelül 5 nappal a fertőzést követően jelentkeznek (de ez 1-9 nap között változhat). A kezdeti tünetek közé tartozhat a fejfájás, láz, hányinger vagy hányás. A későbbiekben a következő tünetek jelentkezhetnek: nyaki merevség, zavartság, a koncentrálóképesség hiánya, egyensúlyvesztés, rohamok és hallucinációk.

A tünetek jelentkezését követően a betegség gyors lefolyású, és rendszerint 5 napon belül (1-12 nap között) halálhoz vezet. A fertőzés elpusztítja az agyszövetet, ami agyi ödémát okoz és halálhoz vezet.

Mekkora a halálozási arány?

A kialakult primer amőbás meningoecephalitis megbetegedés halálozási aránya meghaladja a 97%-ot. Az Egyesült Államokban 1962 és 2018 között 145 fő ismerten Naegleria fowlerivel fertőzött személyből csak 4 fő maradt életben.

Létezik hatékony kezelés a Naegleria fowleri fertőzés esetén?

Néhány gyógyszer laboratóriumi körülmények között hatékony a Naegleria fowlerivel szemben. Hatékonyságuk azonban nem egyértelmű, mivel majdnem mindegyik eddigi fertőzés halállal végződött, még akkor is, amikor a betegeket hasonló gyógyszerkombinációval kezelték.

Az utóbbi időben két Naegleria-fertőzött személy maradt életben, miután egy új gyógyszerrel, a miltefosine-nal (parazita- és amőbafertőzésben használt készítmény) kezelték őket más gyógyszerekkel együtt alkalmazva azt, az agyi ödéma agresszív kezelése mellett.

Hogyan csökkenthető a Naegleria fowleri fertőzés kockázata?

Az agyevőamőba-fertőzés kockázatának csökkentésére irányuló személyes intézkedéseknek a víz orrba kerülésének megakadályozására, illetve a Naegleria fowleri vízben való előfordulási esélyének csökkentésére kell fókuszálniuk.

A fertőzéssel összefüggésbe hozható tevékenységek közé tartozik a búvárkodás, vízbe ugrás, a fej víz alá merítése vagy egyéb olyan vízhez kapcsolódó tevékenység, amelynek következtében a víz bejuthat az orrba.

Ez is érdekelheti

• Az agyhártyagyulladás
• Az agyvelőgyulladás

WEBBeteg
Szerző: Füzesi Zsuzsa, fordító; Primary Amebic Meningoencephalitis (CDC)
Lektorálta: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus