Tocilizumab a koronavírus okozta súlyos megbetegedés kezelésében
frissítve:
A tocilizumab nem vírusellenes szer, hanem az immunválaszt módosító, IL-6-receptor-gátló monoklonális antitest. Alapvetően autoimmun betegségekre lett kifejlesztve, de bizonyos súlyos COVID-19-esetekben is hatásosnak bizonyult és a terápia részét képezi.
A koronavírus okozta megbetegedés kimenetele az immunrendszer válaszkészségétől is függ, ezért a COVID-19 megbetegedés kezelésében alkalmazható gyógyszerek kutatása a vírusellenes szerek mellett hamar az immunterápiában alkalmazott gyógyszerek felé fordult az érdeklődés. Ennek során nem csupán új hatóanyagokat vizsgáltak a kutatók, hanem számos, más kórképek kezelésében már sikeresen alkalmazott gyógyszer hatását vizsgálták a súlyos állapotú koronavírusos betegek körében. Ezek egyike a tocilizumab.
Mi a tocilizumab?
A reumatoid artritisz (RA) és más autoimmun kórkép (szisztémás juvenilis idiopátiás artritisz), de daganat (mieloma multiplex) kezelésében is a 2000-es évek óta már törzskönyvezett gyógyszerhatóanyag a tocilizumab.
Ez egy monoklonális antitest, ami egy specifikus antigént ismer fel és ahhoz kötődve fejti ki hatását, konkrétan az IL-6 receptorhoz mint epitóphoz kötődve gátolja a hírvivő IL-6 kötődését és ezzel csökkenti a kialakuló gyulladásos és immunválaszt.Biológiai terápiaként többek között RA-ban sikerrel használják Magyarországon is, ismerten csökkenti az artritisz súlyosságát, növeli a tünetmentes időszakok hosszát.
A koronavírus-járvány korai szakaszában megkezdődtek a klinikai próbák a súlyos, légzési elégtelenséggel járó Covid-megbetegedések kezelésében. Az eredmények szerint javítja a betegek szignifikáns részénél csökkenti a halálozást és az intenzív osztályon töltendő napok számát. Az EMA (European Medicines Agency, Európai Gyógyszerügynökség) alkalmazását olyan koronavírussal fertőzött felnőttek kezelésére javasolja, akik szisztémás kortikoszteroid kezelésben részesülnek és kiegészítő oxigénre vagy gépi lélegeztetésre szorulnak.
Tocilizumab a Covid-terápiában
Ismert, hogy a túlzott immunválasz, az úgynevezett "citokinvihar" vagy citokinfelszabadulási szindróma növeli a koronavírusos betegek halálozásának számát. Ilyen esetekben a gyulladásban és immunválaszban részt vevő hírvivő - gyulladásos - molekulák (pl. interleukin 6 (IL-6), tumornekrózis faktor alfa (TNF-alfa)) magas arányban szabadulnak fel és keringenek a szervezetben és súlyos tüdőkárosodáshoz, sokszervi elégtelenséghez, másodlagos fertőzéshez, keringés- és légzésösszeomláshoz vezetnek.
A SARS-CoV-2 vírusfertőzésben a betegek jelentős része szorul kórházi kezelésre, akár intenzív terápiás ellátásra igényel. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik egy tüdőeltérés, az ARDS (akut respiratórikus distressz szindróma). Az ARDS olyan kifejezett radiológiai eltéréssel, oxigénhiányos állapottal és tüdőkárosodással járó kórkép, melyben a tüdő működési kapacitása jelentősen csökken, fokozódó lélegeztetési igény mellett kialakulhat a többszervi elégtelenség, végül sokk, másodlagos fertőzésekkel rontva az alapállapotot. Ezekben a súlyos állapotokban - COVID-19 vírusfertőzés esetén is - kimutathatóan magas a vérben az IL-6 és TNF-alfa szintje is, fokozva az immunválasz és gyulladásos válasz szervromboló hatását. A tocilizumab ezen esetek kezelésében hatásos.
A tocilizumab intravénás adagolását 12 óránként ismétlik, szigorú orvosi felügyelet mellett, mivel a monoklonális antitestnek lehetnek kifejezetten súlyos mellékhatásai is (májelégtelenség, hepatitis B fertőzés fellángolása, másodlagos fertőzések, neurológiai és emésztőszervi eltérések, illetve súlyos allergiás reakció is).
Lásd még A COVID-19 kezelési lehetőségei
Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Ujj Zsófia Ágnes, belgyógyász, hematológus
