Gyógyszerszedés okozta hasnyálmirigy-gyulladás
megjelent:
A hasnyálmirigy-gyulladás okai között szerepel a gyógyszer kiváltotta forma, amely az esetek döntő többségében heveny hasnyálmirigy-gyulladás képében jelentkezik. Ez egy ritkán előforduló és nehezen diagnosztizálható entitás, mivel nem rendelkezik speciális klinikai jellemzőkkel, de a jelentőségét nem szabad alábecsülni.
A gyógyszeripar fejlődésével egyre több hatóanyag és generikum áll rendelkezésünkre az egyes betegségek gyógyításában, valamint növekvő népszerűségnek örvend az egészséges életmód is, amihez tengernyi táplálékkiegészítő közül lehet válogatni. A legtöbb gyógyszer és étrendkiegészítő biztonsággal alkalmazható, de bizonyos hatóanyagok esetében várható mellékhatásként heveny hasnyálmirigy-gyulladás (akut pancreatitis) alakulhat ki.
Tovább színezi a képet a nem várt mellékhatás, az egyéni tolerancia kérdése (hisz van olyan készítmény, amit A személy biztonsággal szedhet, B személynél azonban panaszokat okoz) és az időfaktor szerepe (egyes hatóanyagok már 24 órán belül, mások 1-30 nap között, vagy 30 napon túli szedést követően okoznak akut pancreatitist).
Mellékhatásként időnként hasnyálmirigy-gyulladást okozó gyógyszerek
A következő, a napi gyakorlatban is gyakran használt (antibiotikumok, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, gyulladásgátlók, antipszichotikum) gyógyszercsoportok esetében lehet nagyobb eséllyel számítani akut pancreatitisre.
- Valproát
- 5-ASA (5-aminoszalicilát)
- Azathioprin
- Metilprednisolon
- Omeprazol
- ACE-gátlók
- Tigecyclin
- Erythromycin
- Olanzapin
Általánosságban kimondhatót, hogy a forgalomban lévő étrendkiegészítők nem, vagy extrém ritkán okoznak heveny hasnyálmirigy-gyulladást, jellemzőbb mellékhatás náluk a májfunkciós eltérések.
Diagnózis
A gyógyszer indukálta heveny hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának felállítása három pilléren alapszik.
1. Ki kell zárni a leggyakoribb kórokokat: alkohol, diétahiba, biliaris (epeúti) eredet.
2. Gondolni kell rá, ha nem tudtunk első körben egyértelmű okot kimutatni. alaposan át kell nézni a beteg aktuális gyógyszerlistáját, rá kell kérdezni azokra a szerekre is, amiket a megelőző egy-két hónapon belül szedett vagy hagyott el.
3. Visszaadási teszt (re-challenge). Lényege, hogy első körben elhagyunk minden mellőzhető, vagy potenciálisan pancreatitist okozó gyógyszert, majd megnézzük, látunk-e javulást a laborokban, klinikumban. Ezt követően a gyanított hatóanyagtartalmú gyógyszert visszaadjuk kisebb dózisban. Ha a fájdalom ismét erősödik, illetve laboratóriumi és képalkotó eltéréseket látunk (mint egy második epizód), akkor egyértelműen igazoltuk a gyógyszer kiváltó szerepét, pozitív lett a teszt.
Az utolsó lépés kizárólag beteg beleegyezésével történhet, előzetes alapos felvilágosítás után, mert kockázatokat rejt magában. Nem tudhatjuk előre, hogy az így előidézett heveny hasnyálmirigy-gyulladásos epizód lefolyása milyen súlyosságú lesz. Ha mégis emellett döntünk, akkor fontos, hogy intenzív osztályos háttér elérhető legyen, ha esetleg súlyos, szövődményes pancreatitis alakulna ki.
Kezelése
A kiváltó gyógyszert el kell hagyni. Amennyiben más krónikus betegség miatt tartós szedés lenne szükséges (pl.: magasvérnyomásra szedett ACE-gátló) törekedni kell egy újabb generációs készítménnyel, vagy másik gyógyszercsoporttal kiváltani. Fontos, hogy az észlelő orvos a gyógyszerhatóságok felé jelentse az esetet.
Tudástár
Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Dunás-Varga Veronika, belgyógyász
Felhasznált irodalom:
D. Wolfe et al.: Drug induced pancreatitis: A systematic review of case reports to determine potential drug associations (2020)
D.Wolfe et al.: Methods for the early detection of drug-induced pancreatitis: a systematic review of the literature (2019)
