A pikkelysömör típusai

A pikkelysömör (psoriasis) leggyakrabban vörös, hámló foltokkal jelentkező krónikus bőrbetegség. A bőrtünetek jelentkezése és a betegség lefolyása ugyanakkor betegenként eltérő lehet, a psoriasisnak ugyanis több formája ismert, és azonos formán belül is mutatnak különbségeket a panaszok. Cikkünkben a pikkelysömör legfőbb típusairól olvashat.

A pikkelysömörnek több típusa is létezik, de legtöbb esetben a beteg egyszerre csak egyféle típustól szenved. A leggyakoribb, a betegek több mint 80 százalékát érintő psoriasis vulgaris, azaz plakkos pikkelysömör. Néha előfordulhat az is, hogy a tünetek elmúlnak, majd egy idő múlva valamilyen külső vagy belső kiváltó tényező hatására a betegség egy másik fajtája jelentkezik.

Az egyes típusok tünetei is eltérnek, de a betegség veszélyessége és a kezelés is különbözik, ezért fontos pontos típus szakszerű diagnosztizálása. Egy típuson belül is tapasztalhatóak bizonyos különbségek, például betegenként más testrészt érinthet a psoriasis, eltérő lehet a fellángolások hossza és gyakorisága.

Plakkos pikkelysömör

A plakkos pikkelysömör (psoriasis vulgaris) a leggyakoribb psoriasis típus, a betegek több mint 80 százaléka ebben szenved.

A plakkos pikkelysömört éles szélű, megvastagodott, gyulladt, vörös bőrterület jellemzi, amit ezüstfehér színű, hámló pikkelyek borítanak. Ez a pikkelysömör klasszikus formája. Gyakran égő-viszkető érzés kíséri, ez azonban nem mindenkinél jelentkezik. A test bármely területén jelentkezhet, ám leggyakrabban a könyökön, térden, fejbőrön és a hát alsó részén vagy deréktájon jelenik meg.

Differenciáldiagnózis során megkülönböztetendő az alábbi bőrbetegségektől: seborrhoeás dermatitisz (főleg fejbőrön, arcon, mellkason; zsíros, sárgás hámlás, nem annyira élesen határolt), atópiás dermatitisz (inkább hajlatokban, erős viszketéssel, kevésbé vaskos plakkokkal), lichen planus (lilás-vörös, lapos, fénylő papulák), tinea corporis, azaz bőrgomba (kerek, széli részén aktív, középen halványodó plakkok; gombavizsgálattal elkülöníthető), pityriasis rubra pilaris (narancsos-vörös plakkok, szigetszerű ép bőrrel, tenyereken/talpakon megvastagodás).

A plakkos psoriasis bár gyógyíthatatlan, a modern terápiák segítségével eredményesen kezelhető, évekig tartó tünetmentesség érhető el.

Guttált pikkelysömör

A guttált psoriasis a pikkelysömörös esetek kevesebb, mint 2 százalékában fordul elő, elsősorban gyermek- vagy korai felnőttkorban. A plakkos psoriasisnál jóval vékonyabb, kis méretű, rózsaszín-piros színű kiütések jellemzik, melyek leginkább a törzsön, felkaron, combon vagy fejbőrön fordulnak elő. Megjelenése alapján összetéveszthető a kiütéses gyermekkori vírusfertőzésekkel, melyek ugyanakkor lázzal járnak, míg a guttált psoriasis nem.

Leggyakoribb kiváltó okai gyermekkori Streptococcus-fertőzések (torok- és mandulagyulladás), bőrsérülés, stressz és bizonyos gyógyszerek (pl. béta-blokkolók).

A pikkelysömör ezen típusa akár kezelés nélkül, spontán módon is elmúlhat néhány héten belül, de előfordulhat, hogy hosszabb kezelést igényel, vagy visszatérővé válik. Gyakran plakkos formában újul ki. A kezelésre általában jól reagál, a szteroidok alkalmazásával és fénykezeléssel is kontrollálható.

Inverz pikkelysömör

Az inverz pikkelysömör élénkvörös, gyulladt folt, ami ugyanakkor sima, fényes, nem hámló elváltozás. Leggyakrabban a hajlatokban (erre utal az inverz kifejezés): a hónaljban, ágyéki területen, mell alatt, vagy a farpofák bőrredőiben jelentkezik.

Az inverz psoriasis kiújulásra hajlamos típus. Bár nem veszélyes és jól kezelhető forma, a hajlatokban jelentkező nedvesebb környezet és az irritációnak jobban kitett bőrfelület miatt gyakran kiújul. A tünetek a dörzsölés és izzadság hatására súlyosbodnak, ez különösen túlsúlyos betegeknél gyakori. Az inverz pikkelysömörben érintett bőrelváltozások területén gombás bőrfertőzések is könnyebben kialakulnak.

Pustulózus pikkelysömör

A pustulózus psoriasis igen ritka, ám súlyos típusa a pikkelysömörnek, főleg felnőtteknél jelentkezik. A gyulladt, vörös bőrön gennyes hólyagok (pustulák) jellemzik. Bár fertőzőnek (pyoderma) tűnik, nem az. A pikkelysömör eme fajtájánál a beteg először bőrpírt, majd hólyagosodást tapasztal, melyek ezt követően gennyel telnek meg.

Leggyakrabban csak a test egy adott területén - főleg a tenyereken és a talpakon - jelentkezik (lokalizált forma), de előfordulhat, hogy a test nagy részét érinti (generalizált forma). A generalizált pustulózus psoriasis lázat, hidegrázást, hányingert, izomgyengeséget és szapora szívverést okozhat. Ez súlyos, életveszélyes állapot, ami azonnali orvosi beavatkozást igényel. A lokalizált forma is nehezen kezelhető, általában a biológiai terápiával és szoros kontrollal érhető el eredmény.

Leggyakoribb kiváltó okai gyakran helyi vagy szisztémás szteroidok, illetve ezek használatának hirtelen megvonása, a fényvédő nélkül UV-sugárzásnak való túlzott kitettség, bizonyos vegyi anyagok, de bármilyen fizikai vagy lelki stresszforrás (fertőzés, terhesség, érzelmi megterhelés) kiválthatja.

Eritrodermiás psoriasis

Az eritrodermiás psoriasis a pikkelysömör legritkább, de legsúlyosabb típusa. A testfelület nagy részét, vagy akár az egész testet érintő, kiterjedt, égő bőrpírral jelentkező betegség. A bőrelváltozást erős viszketés és hámlás kíséri, jelentkezhet szapora szívverés és láz.

Ez a típusú psoriasis komoly, folyadékvesztéssel és elektrolitzavarokkal, hőszabályozási zavarokkal járó betegség. Mivel károsodik a bőr védőfunkciója, gyakoriak a fertőzések, kialakulhat tüdőgyulladás vagy pangásos szívelégtelenség is.

Az eritrodermiás psoriasis a pikkelysömör más típusában szenvedő betegeknél is kialakulhat, ha a pikkelysömört hosszabb ideje nem sikerül megfelelően kontrollálni, vagy a szisztémás pikkelysömör kezelést hirtelen megszakítják. Felléphet még allergiás gyógyszerreakció hatására, bizonyos gyógyszerek ritka mellékhatásaként (például lítium, maláriaellenes szerek), súlyos napégés vagy fertőzések következményeként.

Köröm pikkelysömör

A köröm pikkelysömöre gyakran nem önállóan jelentkezik, hanem más formákhoz társultan, a psoriasisban szenvedők mintegy fele tapasztal körömelváltozásokat a bőrfelület érintettsége mellett. A betegség ezen típusánál a leggyakoribb tünetek a következők:

• a köröm felszínén elhelyezkedő apró lyukak,
• a köröm színének sárgásbarnára változása,
• fehér, krétaszerű, morzsalékos anyag felhalmozódás a köröm alatt,
• érzékeny, fájó körmök,
• a köröm deformálódása, elválása a körömágytól.

Köröm psoriasist a látható tünetek alapján nehéz elkülöníteni a körömgombától, illetve sok betegnek nagy valószínűséggel körömgombája is van. Tenyésztéssel állapítható meg, fennáll-e gombás fertőzés.

A köröm pikkelysömöre makacs, nehezen kezelhető forma, mivel a helyi gyógyszerek csak nehezen jutnak be a körömágyba. A kezelés éppen ezért biológiai terápiából, szisztémás szteroidok alkalmazásából és fényterápiából áll. Emellett sokat segít, ha a körmöket a lehető legrövidebbre vágja.

Bővebben Psoriasis a körmön

Psoriasisos arthritis

A psoriasios arthritis (arthritis psoriatica) nem a pikkelysömör egyik típusa, hanem annak egyik gyakori szövődménye. Lényege, hogy a psoriasis bőrtünetei mellett ízületi gyulladás alakul ki, továbbá a gyulladás olyan tünetei jelentkeznek, mint a láz, hajhullás, nyirokcsomó-megnagyobbodás.

A psoriasisos arthritis leggyakoribb ízületeket érintő tünetei a következők:

• fájdalmas, merev ízületek, melyek reggel és pihenés után súlyosabbak,
• a kéz és láb ujjainak duzzanata,
• az ízületek területe meleg tapintatú, kipirosodott.

Az arthritis psoriartica a betegek kb. 20-25 százalékában alakul ki, az esetek 70 százalékában körülbelül 10 évvel a pikkelysömör első megjelenése után. Kezelés nélkül tartós ízületi elváltozáshoz, mozgáskorlátozottsághoz vezethet. Az arthritis psoriaticában szenvedők 90 százaléka tapasztal a pikkelysömörrel kapcsolatos körömelváltozást is.

Tovább A pikkelysömör kezelése

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Cs. K., fordító
Aktualizálta: Dr. Kádár Eszter