A bőrgomba diagnosztizálása és kezelése

Az emberek többségének életében legalább egyszer gondot okoz a bőr gombás megbetegedése. Ha már kialakult a probléma, több lehetőség is kínálkozik a kezelésre, de a kellemetlen tünetek megelőzésére is van lehetőség.

Kivizsgálás a kezelés megkezdése előtt

A bőrgomba diagnózis az esetek többségében a jellemző tünetek és panaszok alapján egyéb vizsgálat nélkül felállíthatja a bőrgyógyász, ezalapján a kezelés megkezdhető. Ilyen jellegzetes tünet pl. a hámlás, viszketés, a köröm megvastagodása, a foltos hajhullás.

A pontosabb diagnózishoz hozzásegíthet egy speciális fényforrás, az ún. Woods-lámpa alkalmazása. Működésének alapja, hogy egyes gombák fluoreszkálnak, így az eltérő gombafajok eltérő képet mutatnak a fény hatására. Ez gyors eljárás, de nem minden gombánál informatív.

Specifikusabb vizsgálatokra rendszerint akkor kerül sor, ha a fertőzés különösen súlyos, makacs, az általános gombaellenes szerekkel nehezen gyógyul. Ilyenkor további vizsgálatokkal pontosan meghatározható a megbetegedést okozó gombafaj, illetve a szükséges terápiás szer. Ezekben az esetekben az alábbi vizsgálatokra kerülhet sor:

• Mikroszkópos vizsgálatok - Pl. KOH-preparátum: kálium-hidroxidos oldatban a minta (bőrkaparék, köröm, haj) sejtes elemei feloldódnak, és a gombafonalak/spórák mikroszkóp alatt jól láthatók; vagy festési eljárások (pl. PAS - Periodic Acid-Schiff): a szövettani minta egy reagens vegyi anyag hatására válik mikroszkóposan vizsgálhatóvá.
• Tenyésztés - Bőr-, köröm- vagy hajminta vételével a gombatelepek speciális táptalajon történő kifejlődésével pontosan azonosíthatóvá válik a kórokozó, sőt annak érzékenysége is a gombaellenes hatóanyagokra. Hátránya, hogy 1–4 hét is lehet, mire a gombatelep kifejlődik.
• PCR (polimeráz-láncreakció): Gyors és érzékeny molekuláris diagnosztikai módszer, pontosan meghatározza a gomba faját. Egyre inkább terjed, főleg nehezen tenyészthető fajok vagy differenciáldiagnosztikai problémák esetén.
• Biopszia (szövettani vizsgálat) - Ha a fertőzés mélyebb rétegekbe terjed, szövettani minta vételére kerül sor. Szövettani festésekkel (PAS, GMS) igazolható a gombák jelenléte a szövetben.

Kiegészítő módszerként segíthet a diagnózisban a dermatoszkópia, főleg köröm- és hajtüszőfertőzések esetén, továbbá az antigén alapú tesztek, leginkább szisztémás gombás fertőzéseknél.

A bőrgomba kezelési módszerei

A kezelés megválasztása attól függ, milyen típusú gombáról van szó, milyen mélyen érinti a szövetet, és mennyire kiterjedt a fertőzés. A bőrgomba a különböző bőrfelületeken sok különbséget mutat (pl. jellemző gombafajok, higiénia lehetőségei), de kezelésükben jelentősek az átfedések.

Egyszerű esetekben külsőleg fertőtlenítő és gombaölő (antimikotikus) hatású ecsetelők, krémek, hintőporok alkalmazandók lokálisan. Ezek közül több készítmény recept nélkül is kapható. Rosszul gyógyuló esetekben antimikotikumok tabletta formájában szedendők.

1. Otthoni, vény nélkül kapható szerek

• Lokális gombaellenes krémek, spray-k, oldatok (klotrimazol, terbinafin, mikonazol, ketokonazol, ciclopirox hatóanyagok): alkalmasak bőrfelszíni gombásodásra (lábgomba, bőrgomba kisebb területen).
• Hintőporok, spray-k: pl. lábizzadás, gombás fertőzés megelőzésére.
• Antiszeptikus oldatok: pl. jódos, ecetes, bórsavas fertőtlenítő hatású lemosók, enyhébb esetben kiegészítő jelleggel.
• Körömlakkok (pl. amorolfin, ciclopirox hatóanyagok): körömgomba esetén hosszú hónapokig kell alkalmazni.

2. Orvos által felírt helyi hatású gyógyszerek

• Erősebb gombaellenes krémek/oldatok, a vény nélkül kapható termékekhez képest nagyobb hatóanyag-koncentrációban.
• Kombinált készítmények: pl. gombaellenes és szteroid típusú hatóanyagot is tartalmazó krém, ha a fertőzés mellett erős gyulladás is kialakul.
• Szisztémásan kevésbé felszívódó körömlakkok, melyek hosszabb távon is alkalmazhatóak.

3. Szisztémás gyógyszeres kezelés (tabletta, kapszula)

Kiterjedt bőrfertőzés, körömgomba vagy haj/szőrtüsző érintettség esetén szükséges szájon át szedendő gombaellenes szer. Gyakran alkalmazott hatóanyagok:

• Terbinafin – elsősorban dermatofita gombák (pl. körömgomba).
• Itrakonazol – széles spektrumú, Candida és dermatofiták ellen is.
• Flukonazol – főleg Candida ellen, de Malassezia-fertőzésben is használható.
• Grizeofulvin – ritkábban, főleg gyermekkori hajas fejbőr gombafertőzéseinek kezelésére.

4. Modern kiegészítő kezelések

• Lézerterápia (pl. Nd:YAG, diódalézer, CO₂-lézer): főleg körömgomba (onychomycosis) esetén alkalmazzák. Alkalmazásának alapja, hogy a lézer hőhatása elméletileg roncsolja a gombát, ugyanakkor a gyakorlati eredmények vegyesek. Nem mindenkinél hatékony, általában gyógyszerrel kombinálva, kiegészítő módszerként jobbak az eredmények.
• Fotodinámiás terápia (PDT): fényérzékenyítő szer + fény kombinációja, szintén főleg körömgomba ellen alkalmazzák.

A gombaellenes terápia időtartama, mellékhatásai

Nagyon fontos, hogy a gombaellenes gyógyszerek használata az előírt mennyiségben és az előírt ideig történjen, mivel kisebb dózis esetében nagy a veszélye a rezisztencia kialakulásának, ami azt eredményezi, hogy egy újabb fertőzés esetén a már használt gyógyszer nem fog gyógyulást okozni, mivel nem fogja tudni elpusztítani a kórokozó gombákat. Ne hagyja abba az előírt gyógyszeres kezelést akkor sem, ha már nem láthatóak a fertőzés jeleit!

Kisgyermekek szájpenészes felrakódásait előbb el kell távolítani (le kell kaparni, a helyén vérző felszín maradhat vissza, mely a kezelésre gyógyul), majd ezt követően kell a gombaölő szert alkalmazni.

A gyógyszeres kezelés ritkán jár súlyos mellékhatásokkal, de bizonyos szerek hosszabb távú alkalmazása mellett a májfunkciót érdemes ellenőriztetni.

Gyógyszerkereső Gombaellenes gyógyszerek listája, betegtájékoztatók

A kezelést kiegészítő otthoni praktikák

A kezelés szempontjából kiemelten fontos a személyes higiéné, ennek hiányában a beteg visszafertőzheti önmagát és tovább is terjedhet a gombásodás újabb bőrfelüleltekre. Fontos a rendszeres lábmosás, a zokni/ruha cseréje és fertőtlenítése. Lábgomba, körömgomba esetén a cipő fertőtlenítésére léteznek UV-s cipőfertőtlenítők, illetve fertőtlenítő spray-k.

A házi szerek (ecet, teafaolaj, szódabikarbóna) fertőtlenítő jellegű hatásúak. A higiénia részeként kiegészítő jelleggel alkalmazhatóak, de nem helyettesítik a gyógyszeres kezelést.

Candida-fertőzés esetén kiegészítő szerepe lehet a bélflóra probiotikumokkal történő támogatásának, de a bőrgomba gyógyításában nincs szerepe.

A bőrgomba kiújulásának megelőzése

A gombás bőrfertőzés gyakran visszatér. A kiújulás megelőzésének két pillére az immunrendszer erősítése és a megfelelő higiénia.

Immunrendszer támogatása:

• egészséges életmód: egészséges táplálkozás, vitaminfogyasztás, sok mozgás, káros szenvedélyek elhagyása;
• a rizikófaktort jelentő betegségek (cukorbetegség, hormonális zavarok) kezelése és egyensúlyban tartása.

Megfelelő higiénia:

• alapos tisztálkodás,
• az érintkező területek szárazon tartása,
• nyári időszakban a strandokon lábbeli használata,
• közös használati tárgyak – törölköző, fésű – kerülése.

A fentiek megfogadásával jelentősen csökkenthető a bőrgombásodás gyakorisága.

Speciális esetek

• Körömgomba gyógyszeres kezelése
• Lábgomba kezelése
• Napgomba tünetei, kezelése

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Kónya Judit, családorvos
Aktualizálta: Dr. Kádár Eszter