• Új terápiák a sclerosis multiplex kezelésében

        Dr. Kerekes Éva
        Szerző: WEBBeteg - Dr. Kerekes Éva, neurológus és gyermekneurológus

        Biológiai terápiák, őssejt-transzplantáció, speciális fájdalomcsillapítási lehetőségek, orvosi kannabisz... Hogyan működnek ezek? Milyen eredmény várható az alkalmazásuktól?

        sclerosis multiplex (SM) terápiája három területre irányul:

        1. az akut schub (fellángolás, relapsus) kezelése

        2. a schub megelőzése

        3. tüneti kezelés, panaszok csökkentése.

        A hagyományos terápiás módszerek

        A schub kezelésére egyetlen bizonyítottan hatékony terápia létezik már évtizedek óta, a nagy adagban pár napig alkalmazott methylprednisolon. A súlyos, methylprednisolonra nem reagáló SM-schubok második vonalbeli terápiája a plazmaferesis vagy immunoglobulin (IVIG) , harmadik vonalban citosztatikum (onkológiai készítmény) választható.

        A relapszuscsökkentő terápia elsőként választandó csoportja az immunmoduláló terápia (béta-interferon és glatiramer-acetát).

        Ez a cikk is érdekelheti A sclerosis multiplex kezelése

        Hirdetés

        Új terápiás módszerek

        Biológiai terápiák

        Az újabb terápiák közé sorolhatóak a biológiai terápiák: az ember T-immunsejtjei ellen kifejlesztett monoklonális ellenanyag, mely gátolja a T-sejtek átjutását a vér-agy gáton, így megakadályozza a központi idegrendszer fehérállományának a lebomlását.

        A négyhetente beadott natalizumab infúzió 68%-kal csökkenti a klinkai schubok kiujúlását, és 42%-al a rokkantságot. A biológiai terápia hatékonysága mellet súlyos mellékhatást is okozhat (PLM-progresszív multifokális leucoencphalopathia), ezért alkalmazása szigorú protokollhoz kötött. Csak abban az esetben engedélyezett, ha béta-interferon vagy glatiramer-acetát kezelés mellett legalább egy szteroid kezelést igénylő shub jelentkezik, vagy kezdetétől fogva nagyon aktív lefolyású a betegség. A natalizumabbal kezelt betegek 6%-ában kell megszakítani a kezelést komoly mellékhatás miatt, ekkor 3-6 hónap múlva tér vissza a gyulladásos aktivitás.

        Az alemtuzumab szintén emberi monoklonális antitest, amit intravénásan kell beadni. Csökkenti az éves schubok gyakoriságát az interferonokhoz viszonyítva 55%k-al, és a betegség progresszióját 42%-kal. A súlyos mellékhatások gyakorisága ennél a biológiai terápiánál is magas, 18%-os. Adagolása 2 ciklusos, az első ciklusban 5 egymást követő napon, a másodikban 3 egymás utáni napon adagolják az infúziót.

        Több biológiai terápiás szer vizsgálata még folyamatban van.

        Őssejt-transzplantáció

        Az őssejt-transzplantáció hatékonyságának megítélése SM-ben még nem zárult le.  Jelenlegi tudásunk szerint agresszív, gyorsan progrediáló típus jól reagálhat az őssejt-transzplantációra.

        A fájdalom csillapításának módszerei

        Az SM-nek nem a fájdalom, hanem a bénulás, látás- és egyensúlyzavar a vezető tünete. A Charcot által először leírt triász (szemtekerezgés, skandáló beszéd és remegés) és a klasszikus tünettan a fájdalmat nem említi. Ennek ellenére jelenleg már ismert, hogy  különböző jellegű fájdalmak is kísérhetik az SM-et. Az izmok fokozott tónusa (spasticitás) is fájdalommal jár, de a végtagok ideggyulladása is okozhat fájdalmat, ami típusosan neuropátiás fájdalom. Ez utóbbi jellemző, hogy krónikus, állandó, égető jellegű, érintésre fokozódik. Ezek kezelésében egyetlen gyógyszer alkalmazására kell törekedni, kerülni kell a több fájdalomcsillapító szedését.

        A triciklikus antidepresszánsok az elsőként választandó szerek (amitriptilin napi 50-100 mg, klomipramin 75-150 mg, és imipramin). Hatásuk csak 1-2 hét alkalmazása mellett alakul ki, az adagot fokozatosan emelni kell. Mellékhatások esetében (székrekedés, vizeletvisszatartás, szájszáradás) gabapentin (1200-3600 mg), pregabalin (150-300 mg), topiramát, venlafaxin (60-120 mg) adható. Arcfájdalom esetében karbamazepint alkalmaznak, 200 mg-os adagban, adagját 2-3 naponta 200 mg-mal emelik. Alkamazzák fájdalomcsillapításra a bőrőn át végzett idegstimulációt is (TENS).

        Orvosi kannabisz

        Észak-Amerikában szájon át alkalmazható kannabiszt is használnak az SM-es betegek fájdfalomcsillapítására, ezekből a dronabinolt az európai hatóság is regisztrálta többek között SM-es fájdalom esetében. A marihuána cigarettáról viszont nincs elegendő bizonyíték, hogy hatásos lenne fájdalom és görcsös izomfeszülés esetében. Az orrnyálkahártyán felszívódó kannabisz spray hatását nem találták hatásosnak neuropátiás fájdalom esetében.

        A szintetikus kannabisz (dronabinol) hatástalan az SM progressziójának lassításában. Magyarországon jelenleg nincs forgalomban olyan gyógyszer, melynek hatóanyaga kannabisz.

        A sclerosis multiplex kezeléséről

        Dr. Kerekes Éva, neurológus és gyermekneurológusForrás: WEBBeteg
        Orvos szerzőnk: Dr. Kerekes Éva, neurológus és gyermekneurológus

        Módosítva: 2019.05.16 09:36, Megjelenés: 2019.05.16 09:36
      • Cikkajánló

        Érzékeny a bőre?

        Érzékeny a bőre?

        Szponzorált tartalom

        Az érzékeny bőr különleges ápolást igényel. Milyen a jó bőrápoló készítmény? (x)

        Vércukornaplózás

        Vércukornaplózás

        Szponzorált tartalom

        Töltse le a Diabétesz Kontroll Program (DKP) alkalmazást, és rögzítheti vércukoradatait. (x)

        Mindent a kómáról

        A kóma nem más, mint különféle hatások által kiváltott, elhúzódó, tudattalan állapot. A kiváltó ok leggyakrabban súlyos fejsérülés, stroke vagy agytumor, ám a háttérben meghúzódó cukorbetegség vagy fertőzés, anyagcsere- vagy oxigénellátási zavar is okozhatja.

        Sclerosis multiplex - Segíthet-e a Wahls-diéta?

        A sclerosis multiplexben szenvedők és hozzátartozóik érthető módon sok mindennek utánaolvasnak annak reményében, hogy találjanak olyan módszert, amivel lassíthatják a betegség lefolyását. Bizonyára sokan hallottak már a Wahls-diétáról, számos internetes oldal foglalkozik vele, és a Youtube-on is megtalálható róla videó. Fontos azonban, hogy hiteles forrásból tájékozódjunk, és jó tisztában lenni azzal is, hogy az adott módszer az orvosszakma által elismert-e avagy sem. Jelen cikkemben a Wahls-diétával kapcsolatban írom le a neurológusok szakmai állásfoglalását.

        Mit tehetünk, ha szerettünk sclerosis multiplexben szenved?

        A sclerosis multiplex (szklerózis multiplex, SM) betegek hozzátartozóinak igen fontos szerepe van a betegek életében, segítésében és támogatásában. Mindenképpen érdemes elkísérni a beteget az őt gondozó neurológushoz, és megbeszélni minden kezelést, valamint azt is, hogy milyen módon segíthet a család a beteg aktivitásának fenntartásában.

        A sclerosis multiplex társbetegségei és kezelésük

        Milyen betegségek kísérhetik a sclerosis multiplexet (szklerózis multiplex, SM), és hogyan kezelhetőek ezek?

        Sclerosis multiplex - Az EDSS skála (Kurtzke-féle skála)

        A sclerosis multiplexben (szklerózis multiplex), azaz SM-ben szenvedő betegeknél a rokkantság és a klinikai progresszió mértékét az EDSS (angolul Explanded Disability Status Scale) pontszámmal, illetve annak változásával mérik.

        Hogyan alakul ki a sclerosis multiplex?

        Az orvosok és a kutatók jelenleg nem tudják pontosan, mi váltja ki a sclerosis multiplexet előidéző autoimmun folyamatot, ám úgy tűnik, hogy az arra érzékeny betegekben egy kiváltó tényező szükséges a folyamat elindításához.

        Sclerosis multiplex - Amit Ön is megtehet

        Néhány életviteli szabály betartásával és egyszerű gyakorlattal Ön is igen sokat tehet a sclerosis multiplex tüneteinek enyhítése, a betegség kézben tartása érdekében.

        Sclerosis multiplex - progresszió vagy fellángolások?

        Milyen gyakorlati nehézségekre kell felkészülnie a betegnek a betegség progresszív típusaiban, és milyenekre a betegség relapszáló-remittáló formájában?

      • Kérje ingyenes cikkértesítőnket! Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.