• Új terápiák a sclerosis multiplex kezelésében

        Dr. Kerekes Éva
        Szerző: WEBBeteg - Dr. Kerekes Éva, neurológus és gyermekneurológus

        Biológiai terápiák, őssejt-transzplantáció, speciális fájdalomcsillapítási lehetőségek, orvosi kannabisz... Hogyan működnek ezek? Milyen eredmény várható az alkalmazásuktól?

        sclerosis multiplex (SM) terápiája három területre irányul:

        1. az akut schub (fellángolás, relapsus) kezelése

        2. a schub megelőzése

        3. tüneti kezelés, panaszok csökkentése.

        A hagyományos terápiás módszerek

        A schub kezelésére egyetlen bizonyítottan hatékony terápia létezik már évtizedek óta, a nagy adagban pár napig alkalmazott methylprednisolon. A súlyos, methylprednisolonra nem reagáló SM-schubok második vonalbeli terápiája a plazmaferesis vagy immunoglobulin (IVIG) , harmadik vonalban citosztatikum (onkológiai készítmény) választható.

        A relapszuscsökkentő terápia elsőként választandó csoportja az immunmoduláló terápia (béta-interferon és glatiramer-acetát).

        Ez a cikk is érdekelheti A sclerosis multiplex kezelése

        Hirdetés

        Új terápiás módszerek

        Biológiai terápiák

        Az újabb terápiák közé sorolhatóak a biológiai terápiák: az ember T-immunsejtjei ellen kifejlesztett monoklonális ellenanyag, mely gátolja a T-sejtek átjutását a vér-agy gáton, így megakadályozza a központi idegrendszer fehérállományának a lebomlását.

        A négyhetente beadott natalizumab infúzió 68%-kal csökkenti a klinkai schubok kiujúlását, és 42%-al a rokkantságot. A biológiai terápia hatékonysága mellet súlyos mellékhatást is okozhat (PLM-progresszív multifokális leucoencphalopathia), ezért alkalmazása szigorú protokollhoz kötött. Csak abban az esetben engedélyezett, ha béta-interferon vagy glatiramer-acetát kezelés mellett legalább egy szteroid kezelést igénylő shub jelentkezik, vagy kezdetétől fogva nagyon aktív lefolyású a betegség. A natalizumabbal kezelt betegek 6%-ában kell megszakítani a kezelést komoly mellékhatás miatt, ekkor 3-6 hónap múlva tér vissza a gyulladásos aktivitás.

        Az alemtuzumab szintén emberi monoklonális antitest, amit intravénásan kell beadni. Csökkenti az éves schubok gyakoriságát az interferonokhoz viszonyítva 55%k-al, és a betegség progresszióját 42%-kal. A súlyos mellékhatások gyakorisága ennél a biológiai terápiánál is magas, 18%-os. Adagolása 2 ciklusos, az első ciklusban 5 egymást követő napon, a másodikban 3 egymás utáni napon adagolják az infúziót.

        Több biológiai terápiás szer vizsgálata még folyamatban van.

        Őssejt-transzplantáció

        Az őssejt-transzplantáció hatékonyságának megítélése SM-ben még nem zárult le.  Jelenlegi tudásunk szerint agresszív, gyorsan progrediáló típus jól reagálhat az őssejt-transzplantációra.

        A fájdalom csillapításának módszerei

        Az SM-nek nem a fájdalom, hanem a bénulás, látás- és egyensúlyzavar a vezető tünete. A Charcot által először leírt triász (szemtekerezgés, skandáló beszéd és remegés) és a klasszikus tünettan a fájdalmat nem említi. Ennek ellenére jelenleg már ismert, hogy  különböző jellegű fájdalmak is kísérhetik az SM-et. Az izmok fokozott tónusa (spasticitás) is fájdalommal jár, de a végtagok ideggyulladása is okozhat fájdalmat, ami típusosan neuropátiás fájdalom. Ez utóbbi jellemző, hogy krónikus, állandó, égető jellegű, érintésre fokozódik. Ezek kezelésében egyetlen gyógyszer alkalmazására kell törekedni, kerülni kell a több fájdalomcsillapító szedését.

        A triciklikus antidepresszánsok az elsőként választandó szerek (amitriptilin napi 50-100 mg, klomipramin 75-150 mg, és imipramin). Hatásuk csak 1-2 hét alkalmazása mellett alakul ki, az adagot fokozatosan emelni kell. Mellékhatások esetében (székrekedés, vizeletvisszatartás, szájszáradás) gabapentin (1200-3600 mg), pregabalin (150-300 mg), topiramát, venlafaxin (60-120 mg) adható. Arcfájdalom esetében karbamazepint alkalmaznak, 200 mg-os adagban, adagját 2-3 naponta 200 mg-mal emelik. Alkamazzák fájdalomcsillapításra a bőrőn át végzett idegstimulációt is (TENS).

        Orvosi kannabisz

        Észak-Amerikában szájon át alkalmazható kannabiszt is használnak az SM-es betegek fájdfalomcsillapítására, ezekből a dronabinolt az európai hatóság is regisztrálta többek között SM-es fájdalom esetében. A marihuána cigarettáról viszont nincs elegendő bizonyíték, hogy hatásos lenne fájdalom és görcsös izomfeszülés esetében. Az orrnyálkahártyán felszívódó kannabisz spray hatását nem találták hatásosnak neuropátiás fájdalom esetében.

        A szintetikus kannabisz (dronabinol) hatástalan az SM progressziójának lassításában. Magyarországon jelenleg nincs forgalomban olyan gyógyszer, melynek hatóanyaga kannabisz.

        A sclerosis multiplex kezeléséről

        Dr. Kerekes Éva, neurológus és gyermekneurológusForrás: WEBBeteg
        Orvos szerzőnk: Dr. Kerekes Éva, neurológus és gyermekneurológus

        Módosítva: 2020.05.16 13:35, Megjelenés: 2019.05.16 09:36
      • Cikkajánló

        Üzemorvosi vizsgálat

        Üzemorvosi vizsgálat

        Balogh Mária, újságíró

        Miért szükséges a foglalkozás-egészségügyi vizsgálat, és mit érdemes még tudni róla?

        Szúnyogcsípés

        Szúnyogcsípés

        Cs. K., fordító

        A szúnyogok és a szúnyogcsípés bosszantó, és ráadásul több betegséget is terjesztenek.

        A sclerosis multiplex

        A sclerosis multiplex (SM, átírással szklerózis multiplex) egy krónikus, potenciálisan rokkantsághoz vezető betegség, amely a központi idegrendszert, azaz az agyat és a gerincvelőt érinti. A betegség világszerte mintegy egymillió embert érint.

        Sclerosis multiplex - progresszió vagy fellángolások?

        Milyen gyakorlati nehézségekre kell felkészülnie a betegnek a betegség progresszív típusaiban, és milyenekre a betegség relapszáló-remittáló formájában?

        Agyi ciszták

        A ciszta egy tokkal körülvett folyadék- vagy gáztartalmú üreg definíció szerint. Ilyen eltérések minden szervben, többek között az agyban is előfordulhatnak. A központi idegrendszer speciális helyzetben van, ugyanis egy zárt térben helyezkedik el, így minden itt lévő, növekedő eltérés súlyos tüneteket tud okozni az agyszövet összenyomása miatt, így banális eltérések is ijesztő tüneteket tudnak okozni.

        Intő jel lehet a zsibbadás

        Mindannyian tapasztaltunk már rövidebb vagy hosszabb ideig tartó zsibbadást valamelyik testrészünkben. Gondoljunk arra, amikor beütjük a könyökünket egy érzékeny ponton, vagy éjjel elalusszuk a kezünket, a karunkat. Tipikus eset az is, ha úgy ülünk, hogy testsúlyunkkal elnyomjuk a magunk alá húzott lábunkban futó idegeket, ereket tanulás vagy más tevékenység közben. Ezek kellemetlen, de ártalmatlan zsibbadások, és nem is tartanak hosszú ideig. A hirtelen jelentkező szokatlan, vagy hosszabb ideje fennálló, esetleg visszatérő fájdalmak mögött azonban súlyos betegségek állhatnak!

        Mit tehetünk, ha szerettünk sclerosis multiplexben szenved?

        A sclerosis multiplex (szklerózis multiplex, SM) betegek hozzátartozóinak igen fontos szerepe van a betegek életében, segítésében és támogatásában. Mindenképpen érdemes elkísérni a beteget az őt gondozó neurológushoz, és megbeszélni minden kezelést, valamint azt is, hogy milyen módon segíthet a család a beteg aktivitásának fenntartásában.

        A sclerosis multiplex társbetegségei és kezelésük

        Milyen betegségek kísérhetik a sclerosis multiplexet (szklerózis multiplex, SM), és hogyan kezelhetőek ezek?

        Sclerosis multiplex - Az EDSS skála (Kurtzke-féle skála)

        A sclerosis multiplexben (szklerózis multiplex), azaz SM-ben szenvedő betegeknél a rokkantság és a klinikai progresszió mértékét az EDSS (angolul Explanded Disability Status Scale) pontszámmal, illetve annak változásával mérik.

        Hogyan alakul ki a sclerosis multiplex?

        Az orvosok és a kutatók jelenleg nem tudják pontosan, mi váltja ki a sclerosis multiplexet előidéző autoimmun folyamatot, ám úgy tűnik, hogy az arra érzékeny betegekben egy kiváltó tényező szükséges a folyamat elindításához.

      • Kérje ingyenes cikkértesítőnket! Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.