Mit értünk a váll rotátor-köpenyén?

Szerző: WEBBeteg - M. Zs.

A rotátor-köpeny egy csoport lapos ín együttese, melyek a vállízületet elölről, hátulról, és az ízület tetejét is körülölelik, akárcsak a mandzsetta az ing ujját. Ezek az ínak egyenként is kapcsolatban állnak, rövid, de fontos szerepet betöltő izmokkal, melyek a lapockától erednek.

Amikor az izmok összehúzódnak, maguk felé húzzák a rotátor-köpeny inait, és ennek köszönhetően a váll felfelé, befelé vagy kifele irányba elfordul, ezért nevezzük ezt a képletet rotátor-köpenynek.

Mit jelent az ütközés szindróma?

A rotátor-köpeny legfelső ina a szupraszpinátus ín, áthalad a vállcsúcs csontja alatt. Néhány embernél szűkebb a tér a vállcsúcs alsó felülete, és a felkarcsonti fej között. A rotátor-köpeny ina és a hozzájuk tartozó nyálkatömlő (bursa), a kar előre és felemelésekor irritálódhat. Ismételt ütközésekkor az ín és a bursa begyulladhat, bedagadhat, mindez a fájdalmas „krónikus ütközés szindróma” kialakulásához vezethet.

Hogyan függ össze az ütközés szindróma és a rotátor-köpeny betegség?

Amennyiben az ütközési szindróma következményeként kialakul a rotátor-köpeny ín gyulladása, és a váll nyálkatömlő gyulladása, az ín elkezdhet leszakadni a felkarcsont tapadási pontjáról. Ismételt ütközésekkor, az ín folyamatosan károsodik, végül teljesen leszakadhat a csontról.

Miért fordulhat elő, hogy egyeseknél kialakul ütközés szindróma és rotátor-köpeny betegség, míg másoknál nem?

Sok tényező játszhat szerepet abban, hogy egyesek fogékonyabbak lehetnek rotátor-köpeny betegségre, és ütközés szindrómára. A legáltalánosabb ok a vállcsúcs csontjának formája és vastagsága. Ha a vállcsúcs elülső felszínén egy csonthíd van, akkor valószínűbb, hogy ez hatást gyakorol a rotátor-köpenyre, ha a karját felemeli a páciens. A kar felemelésével járó tevékenységek nagyobb kockázatot jelentenek a rotátor-köpeny sérülésére. Néha sérülés vagy sorvadás miatt, az izmok stabilitásukat veszíthetik, az izomerő egyensúlyának hiánya bizonyos tevékenységeknél a váll előre mozdulását okozhatja, mely ismét ütközéshez vezethet.

Ütközésen kívül mi okozhatja még a rotátor-köpeny sérülését?

A vállfájdalom okai és kezelése

A vállízület három ízületből áll, melyek rendkívül nagy tartományban mozognak. Ez gyakran az ízület stabilitásának rovására megy, így ez az ízület, mely a leggyakrabban ficamodik. A vállban ízületi kopás ritkábban jön létre, mivel a váll nem tartozik a teherviselő ízületek közé, mint például a térd vagy a csípő. A vállfájdalom okai és kezelése>>

Fiatal, sportoló pácienseknél az ún. ütős labdajátékok (pl. tenisz), dobósportok és az úszás károsíthatják a rotátor-köpenyt. A sporttevékenység során végzett lendületes ütések ismételten nyújtják a rotátor-köpenyt, és ez okozza annak sérülését. A szakadás nem az ütközés miatt, sokkal inkább az ízület stabilitásának hiánya miatt alakul ki. Az ízület instabilitása kapcsolatban állhat a vállizmok lazaságával és a támasztó ínszalagok gyengeségével.

Milyen tünetekkel jár a rotátor-köpeny sérülés?

A legáltalánosabb panaszok a vállcsúcs és a váll elülső részében jelentkező fájdalom, vagy a felkar külső oldalán (deltaizomnál) megjelenő fájdalom. A fájdalom általában fokozódik, ha a páciens a karját a feje fölé emeli. A panaszok gyakran éjszaka rosszabbodhatnak, megszakítva ezzel az alvást. A sérülés súlyosságától függően gyengeség jelentkezhet a karban, teljes rotátor-köpeny szakadásnál a kart a páciens nem tudja sem előre, sem hátra mozgatni, felemelni.

Hogyan diagnosztizálható a rotátor-köpeny betegség?

A rotátor-köpeny betegség diagnózisának felállítása magában foglalja a kórtörténet alapos felvételét, a fizikai vizsgálatot, illetve röntgen kép készítését, hogy megvizsgálható legyen a váll anatómiája, különös tekintettel a vállcsúcson lévő csontnyúlvány meglétére. A rotátor-köpeny ínsérülése esetén sorvadás is kimutatható, lehet izom gyengeséggel együtt, orvosa speciális ütközési teszt elvégzését javasolhatja. MRI vizsgálat szolgáltathatja a legpontosabb képet a rotátor-köpeny inainak állapotáról.

Bár egyik itt felsorolt vizsgálat sem garancia a pontos diagnózisra, a legtöbb rotátor-köpeny sérülés diagnosztizálható ezen vizsgálatok kombinációjával.

Mi a rotátor-köpeny sérülés és az ütközés szindróma elsőként választandó terápiája?

Amennyiben rotátor-köpeny íngyulladás vagy ütközési szindróma a diagnózis, pihenés, szájon át szedhető gyógyszerek használata, és fizikoterápia javasolt. Ezek csökkenteni fogják a gyulladást, és helyreállítja a sorvadt izom tónusát. A fájdalmat okozó mozgást csakis a fájdalom megszűnte után lehet lassan újrakezdeni. Esetenként a rotátor-köpeny fölé, a nyálkatömlőbe (bursa) adott kortikoszteroid injekció csökkenti a gyulladást, mérsékli a duzzanatot. Szintén jótékony hatású az érintett terület jegelése, 15 percen át, napi 3-4 alkalommal.

Másodikként választandó terápia rotátor-köpeny fájdalom és tartós gyengeség esetén

Az ütközést okozó megvastagodott vállcsúcs, vagy a vállcsúcs nyúlványa arthroszkópiás műtéttel eltávolítható. Ez az eljárás gyakran járóbeteg szakellátás keretében elvégezhető, és egyidejűleg a rotátor-köpeny ín egyéb kisebb sérülései, kopásai illetve a gyulladt nyálkatömlő szövet is eltávolítható. Ez az eljárás általában teljesen megszünteti az ütközési szindrómát és megelőzi a rotátor-köpeny sérülés rosszabbodását.

Mik a lehetőségek, ha a rotátor-köpeny szakadás már bekövetkezett?

Műtéti úton kell kezelni a rotátor-köpeny szakadást. A műtéti megoldás választása természetesen több tényezőtől függ: a sérülés komolyságától, a páciens egészségi állapotától, illetve a váll funkciókkal szembeni elvárásoktól. Fiatal, dolgozó betegeknél általában javasolt a műtéti megoldás. Ezzel szemben, idősebb páciensek esetében, akiknek már nem fontos, hogy képesek legyen kezüket a fejük felé emelni, a műtéti beavatkozás nem feltétlenül szükséges.

Életkortól függetlenül, ha krónikus fájdalom és rokkantság áll fenn, meg kell fontolni a műtéti beavatkozás lehetőségét.

Milyen terápiára van szükség a műtét után?

Csekélyebb mértékű ütközés szindróma műtéti beavatkozása után a vállat rögzítővel vagy kendővel fixálják. Teljes rotátor-köpeny szakadás műtéti helyreállítását követően a beteg un. abdukciós sínt visel. Az abdukciós sín előnyös, mert a könyök, a csukló és a kéz edzését engedi, illetve a kar pozíciója hozzájárul a megfelelő vérkeringéshez, ám a műtéttel érintett rotátor-köpeny szöveteket mentesíti az igénybevétel alól.

Milyen rehabilitációs programra van szükség egy rotátor-köpeny műtét után?

Csekélyebb fokú ütközés szindróma (tendinitis) esetén a rehabilitációs program körülbelül kettőtől három hónapig terjedő időszakot vesz igénybe. Teljes rotátor-köpeny szakadás után a gyógyulási idő hat hónapig is tarthat, míg az elsorvadt izmok visszanyerik erejüket és a kar mozgástartománya helyreáll. Gyakran a fájdalom hamarabb enyhül és a napi tevékenységek kettő-három hónap múlva elvégezhetők.

(WEBBeteg - M. Zs.; Forrás: scoi.com, Lektorálta: Dr. Lesznyák Judit)

Hozzászólások (0)

Cikkajánló

Bőrproblémája van? Bőrproblémája van?

Online mobilapplikációs szolgáltatás. Hogy működik a teledermatológia? (x)

Gerincgyógyászati eszközök a...

A reumatológiai szakrendelőben megjelenő páciensek többségének nyaki, háti vagy deréktáji fájdalom valamelyike képezi a fő panaszát. Ezen...

Kérje ingyenes cikkértesítőnket!
Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.