Hogyan kezelhető a hidradenitis suppurativa?

A hidradenitis suppurativa jelenleg nem gyógyítható, és sajnos nincs következetesen hatékony kezelési mód a betegségre. A különböző kezeléseket egymást követően vagy párhuzamosan is alkalmazhatják, ezek segítségével a legtöbb esetben enyhíthetőek a panaszok.

A kezelés menete

A hidradenitis suppurativa (HS) kezdeti kezelése olyan konzervatív módszereket tartalmaz, mint a meleg fürdő, hidroterápia, lokális antibotikum kezelés a baktériumok számának csökkentésére. Az akut, fájdalmas elváltozásokat célzott antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal kezelik, tünetei kezelésként fájdalomcsillapítók. A hormonális zavarok esetén fogamzásgátló tablettákat alkalmaznak.

Ugyanakkor a hidradenitis suppurativa kezelésében az utóbbi években jelentős előrelépések történtek, különösen az immunológiai célpontokat érintő biológiai terápiák területén. A modern kezelési módszerek célja a gyulladás csökkentése, a kiújulás megelőzése és az életminőség javítása.

Léteznek bizonyos bőrgyógyászati műtéti eljárások is a bőrtünetek kezelésére, továbbá a terápia szerves részét képezi a beteg által követendő életmód is.

Egyénenként eltérő, hogy melyik beteg hogyan reagál a különböző kezelési módokra, de legtöbbször az eljárások koplex alkalmazása jár eredménnyel.

Terápiás lehetőségek

1. Biológiai terápiák (immunmodulátorok)

Olyan célzott gyógyszerek, amelyek a gyulladásos folyamatok kulcsszereplőit (pl. TNF-alfa, IL-17) gátolják.

• Adalimumab - Az elsőként engedélyezett biológiai szer HS-re (TNF-alfa-gátló). Heti injekció formájában alkalmazzák. Középsúlyos–súlyos esetekben hatékony lehet. Adalimumab tartalmú gyógyszerek
• Secukinumab - Egy újabb generációs biológikum (IL-17A-gátló), szintén engedélyezett HS kezelésére. Heti/havi adagolású injekció. Klinikai vizsgálatokban biztató eredményeket mutatott.
• Más biológikumok (kísérleti stádiumban vagy off-label): pl. ustekinumab, guselkumab (IL-12/23 vagy IL-23 gátlók) – Ezek jelenleg még nem elsővonalbeli kezelések.

2. Célzott kis molekulájú szerek (kísérleti vagy jövőbeli lehetőségek)

Új kutatások olyan gyógyszereket is vizsgálnak, amelyek JAK-inhibitorok vagy foszfodiészteráz-gátlók, és a gyulladásos jelátviteli utakat célozzák.

3. Kombinált gyógyszeres terápia (modern megközelítés)

• Antibiotikumok hosszú távú alkalmazása (pl. rifampicin + klindamicin kombináció) - Az antibiotikumokat gyulladásgátló hatásuk miatt is alkalmazzák, nemcsak fertőzés esetén.
• Kortikoszteroidok - A szteroid típusú (kortikoszteroid) gyógyszerek erős gyulladáscsökkentők.
• Retinoidok (pl. acitretin) – Főként azoknál hatékonyak a retinoidok, akiknél faggyúmirigy-problémák is fennállnak.
• Hormonterápia (spironolakton, orális fogamzásgátlók) - Nőknél, főleg ha hormonális háttér (pl. PCOS) is szerepet játszik a betegségben.

4. Minimálisan invazív beavatkozások

• CO₂ lézeres műtétek – Célzottan távolítják el a járatokat és heges területeket, a lézeres műtétek kevesebb szövetkárosítással járnak.
• Szekvenciális kivágás + másodlagos gyógyulás – Modern sebészi technika a súlyosabb, kiterjedt formákra.

5. Életmódterápia (a komplex kezelés része)

• Testsúlycsökkentés, dohányzás abbahagyása, gyulladáscsökkentő diéta (pl. tej- és finomított szénhidrát-csökkentés).
• Túlzott izzadást okozó helyzetek elkerülése.
• A stressz súlyosbíthatja a fellángolásokat, javasolt a stresszkezelés.

Bővebben Együttélés a hidradenitis suppurativával: életmódtanácsok

A modern kezelések kiválasztása a betegség súlyosságától, stádiumától, a beteg egyéni jellemzőitől és társbetegségeitől függ. A kezelési tervet bőrgyógyász és sokszor multidiszciplináris csapat állítja össze (sebész, belgyógyász, endokrinológus bevonásával).

Prognózis és várható életminőség

A hidradenitis suppurativa prognózisa nagyon eltérő lehet az egyes betegeknél, és nagymértékben függ a betegség súlyosságától, időben történő felismerésétől, valamint a kezelésre adott válaszreakciótól. Noha nem életveszélyes, krónikus és gyakran kiújuló jellege miatt jelentős életminőség-romlást okozhat.

• Korai stádiumban (Hurley I–II): Jó eséllyel kontrollálható megfelelő gyógyszeres és életmódbeli kezeléssel. A biológiai terápiák megjelenésével a fellángolások gyakorisága csökkenthető, hegesedés megelőzhető.
• Előrehaladott esetekben (Hurley III): Nehezebb kezelni, gyakran alakulnak ki sipolyok, kiterjedt hegek és szövetkárosodás. Ezek már nem minden esetben gyógyíthatók teljesen, és gyakran sebészi beavatkozást igényelnek.

A betegség általában éveken vagy évtizedeken át fennáll, hullámzó lefolyással. Egyes betegeknél idővel enyhülhet, másoknál viszont fokozatos romlás jellemző.

A HS súlyos pszichoszociális és fizikai terhet ró a betegekre. Kutatások szerint a verejtékmirigy-gyulladásban szenvedő betegek életminősége gyakran rosszabb, mint más krónikus bőrbetegségekben (pl. psoriasis vagy atópiás dermatitis).

• Fájdalom és kellemetlen szag a gyulladt, váladékozó csomók miatt
• Mozgáskorlátozottság, főként a hónalj és lágyéktáj érintettsége esetén
• Szégyenérzet, depresszió, szorongás, társasági elszigetelődés és más pszichés terhek
• A munkaképesség és napi aktivitás csökkenése (különösen súlyosabb esetekben)

A beteg kilátásai akkor javíthatóak, ha korai stádiumban megszületik a diagnózis és megkezdődik a kezelés, a terápiában több orvostudományi terület képviselői is részt vesznek (bőrgyógyász, sebész, pszichológus, dietetikus), és a beteg életmódbeli változtatásai is támogatják a kezelés sikerét.

Összefoglalva: a hidradenitis suppurativa kezelhető, de nem gyógyítható állapot. Megfelelő, személyre szabott kezeléssel a tünetek jelentősen csökkenthetők, és a beteg életminősége javítható — ehhez viszont tudatos, hosszú távú együttműködésre van szükség az orvos és a beteg részéről.

Lásd még A hidradenitis suppurativa és tünetei, diagnózisa