Hogyan kezelhető a hidradenitis suppurativa?

megjelent:
A hidradenitis suppurativa jelenleg nem gyógyítható, és sajnos nincs következetesen hatékony kezelési mód a betegségre. A különböző kezeléseket egymást követően vagy párhuzamosan is alkalmazhatják, ezek segítségével a legtöbb esetben enyhíthetőek a panaszok.
A kezelés menete
A hidradenitis suppurativa (HS) kezdeti kezelése olyan konzervatív módszereket tartalmaz, mint a meleg fürdő, hidroterápia, lokális antibotikum kezelés a baktériumok számának csökkentésére. Az akut, fájdalmas elváltozásokat célzott antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal kezelik, tünetei kezelésként fájdalomcsillapítók. A hormonális zavarok esetén fogamzásgátló tablettákat alkalmaznak.
Ugyanakkor a hidradenitis suppurativa kezelésében az utóbbi években jelentős előrelépések történtek, különösen az immunológiai célpontokat érintő biológiai terápiák területén. A modern kezelési módszerek célja a gyulladás csökkentése, a kiújulás megelőzése és az életminőség javítása.
Léteznek bizonyos bőrgyógyászati műtéti eljárások is a bőrtünetek kezelésére, továbbá a terápia szerves részét képezi a beteg által követendő életmód is.
Egyénenként eltérő, hogy melyik beteg hogyan reagál a különböző kezelési módokra, de legtöbbször az eljárások koplex alkalmazása jár eredménnyel.
Terápiás lehetőségek
1. Biológiai terápiák (immunmodulátorok)
Olyan célzott gyógyszerek, amelyek a gyulladásos folyamatok kulcsszereplőit (pl. TNF-alfa, IL-17) gátolják.
- Adalimumab - Az elsőként engedélyezett biológiai szer HS-re (TNF-alfa-gátló). Heti injekció formájában alkalmazzák. Középsúlyos–súlyos esetekben hatékony lehet. Adalimumab tartalmú gyógyszerek
- Secukinumab - Egy újabb generációs biológikum (IL-17A-gátló), szintén engedélyezett HS kezelésére. Heti/havi adagolású injekció. Klinikai vizsgálatokban biztató eredményeket mutatott.
- Más biológikumok (kísérleti stádiumban vagy off-label): pl. ustekinumab, guselkumab (IL-12/23 vagy IL-23 gátlók) – Ezek jelenleg még nem elsővonalbeli kezelések.
2. Célzott kis molekulájú szerek (kísérleti vagy jövőbeli lehetőségek)
Új kutatások olyan gyógyszereket is vizsgálnak, amelyek JAK-inhibitorok vagy foszfodiészteráz-gátlók, és a gyulladásos jelátviteli utakat célozzák.
3. Kombinált gyógyszeres terápia (modern megközelítés)
- Antibiotikumok hosszú távú alkalmazása (pl. rifampicin + klindamicin kombináció) - Az antibiotikumokat gyulladásgátló hatásuk miatt is alkalmazzák, nemcsak fertőzés esetén.
- Kortikoszteroidok - A szteroid típusú (kortikoszteroid) gyógyszerek erős gyulladáscsökkentők.
- Retinoidok (pl. acitretin) – Főként azoknál hatékonyak a retinoidok, akiknél faggyúmirigy-problémák is fennállnak.
- Hormonterápia (spironolakton, orális fogamzásgátlók) - Nőknél, főleg ha hormonális háttér (pl. PCOS) is szerepet játszik a betegségben.
4. Minimálisan invazív beavatkozások
- CO₂ lézeres műtétek – Célzottan távolítják el a járatokat és heges területeket, a lézeres műtétek kevesebb szövetkárosítással járnak.
- Szekvenciális kivágás + másodlagos gyógyulás – Modern sebészi technika a súlyosabb, kiterjedt formákra.
5. Életmódterápia (a komplex kezelés része)
- Testsúlycsökkentés, dohányzás abbahagyása, gyulladáscsökkentő diéta (pl. tej- és finomított szénhidrát-csökkentés).
- Túlzott izzadást okozó helyzetek elkerülése.
- A stressz súlyosbíthatja a fellángolásokat, javasolt a stresszkezelés.
Bővebben Együttélés a hidradenitis suppurativával: életmódtanácsok
A modern kezelések kiválasztása a betegség súlyosságától, stádiumától, a beteg egyéni jellemzőitől és társbetegségeitől függ. A kezelési tervet bőrgyógyász és sokszor multidiszciplináris csapat állítja össze (sebész, belgyógyász, endokrinológus bevonásával).
Prognózis és várható életminőség
A hidradenitis suppurativa prognózisa nagyon eltérő lehet az egyes betegeknél, és nagymértékben függ a betegség súlyosságától, időben történő felismerésétől, valamint a kezelésre adott válaszreakciótól. Noha nem életveszélyes, krónikus és gyakran kiújuló jellege miatt jelentős életminőség-romlást okozhat.
- Korai stádiumban (Hurley I–II): Jó eséllyel kontrollálható megfelelő gyógyszeres és életmódbeli kezeléssel. A biológiai terápiák megjelenésével a fellángolások gyakorisága csökkenthető, hegesedés megelőzhető.
- Előrehaladott esetekben (Hurley III): Nehezebb kezelni, gyakran alakulnak ki sipolyok, kiterjedt hegek és szövetkárosodás. Ezek már nem minden esetben gyógyíthatók teljesen, és gyakran sebészi beavatkozást igényelnek.
A betegség általában éveken vagy évtizedeken át fennáll, hullámzó lefolyással. Egyes betegeknél idővel enyhülhet, másoknál viszont fokozatos romlás jellemző.
A HS súlyos pszichoszociális és fizikai terhet ró a betegekre. Kutatások szerint a verejtékmirigy-gyulladásban szenvedő betegek életminősége gyakran rosszabb, mint más krónikus bőrbetegségekben (pl. psoriasis vagy atópiás dermatitis).
- Fájdalom és kellemetlen szag a gyulladt, váladékozó csomók miatt
- Mozgáskorlátozottság, főként a hónalj és lágyéktáj érintettsége esetén
- Szégyenérzet, depresszió, szorongás, társasági elszigetelődés és más pszichés terhek
- A munkaképesség és napi aktivitás csökkenése (különösen súlyosabb esetekben)
A beteg kilátásai akkor javíthatóak, ha korai stádiumban megszületik a diagnózis és megkezdődik a kezelés, a terápiában több orvostudományi terület képviselői is részt vesznek (bőrgyógyász, sebész, pszichológus, dietetikus), és a beteg életmódbeli változtatásai is támogatják a kezelés sikerét.
Összefoglalva: a hidradenitis suppurativa kezelhető, de nem gyógyítható állapot. Megfelelő, személyre szabott kezeléssel a tünetek jelentősen csökkenthetők, és a beteg életminősége javítható — ehhez viszont tudatos, hosszú távú együttműködésre van szükség az orvos és a beteg részéről.
Lásd még A hidradenitis suppurativa és tünetei, diagnózisa
Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Kádár Eszter, rezidens