A pikkelysömör (psoriasis) tünetei

A pikkelysömör a bőr fokozott elszarusodásával járó autoimmun, nem fertőző betegség. Leggyakrabban 20-30 éves kor körül jelentkezik, hullámzó lefolyású krónikus megbetegedés. Jelenleg nem létezik végleges gyógyulást elérő gyógyszer vagy kezelési eljárás, ám a rendelkezésre álló terápiás módszerek sokat javítanak a betegek állapotán.

Mi a pikkelysömör?

A pikkelysömör (psoriasis, magyaros átírással pszoriázis) olyan autoimmun eredetű, gyulladásos bőrgyógyászati betegség, mely a bőr szarutermelő sejtjeinek (keratinocyták) fokozott működésével, túlburjánzásával, ezáltal a bőr elszarusodásával, plakkok képződésével jár. Az egészséges bőrsejtek nagyjából 28-30 nap alatt elhalnak és megjelenik az új réteg a bőrfelszínen, a körforgás szinte észrevétlenül megy végbe. Pikkelysömör esetén ez a folyamat 3-5 nap alatt lejátszódik, nincs elegendő idő a bőrsejtek érésére és a régiek leválására, ezért a bőr felső rétege (epidermis) megvastagszik, pikkelyes kinézetűvé válik.

Oka jelenleg még nem teljesen tisztázott, kialakulásában belső (genetikai) és külső (környezeti) faktorok hatása egyaránt szerepet játszik. Bármely életkorban kialakulhat, férfiak és nők egyforma arányban érintettek. Leggyakrabban 20-30 éves személyeken jelentkezik először, de előfordulhat bármely életkorban (gyermekkorban és öregkorban) is. Ma Magyarországon kb. 200 000 psoriasisos beteg él.

A pikkelysömör leginkább kezdetben kisebb kiterjedésű, időről időre gyógyuló, majd fellángolásokban kiújuló formában zajlik. Ritkábban egy fellángolás észlelhető az élet folyamán, a legtöbb esetben többször visszatér és fokozatosan súlyosbodik a kórkép. A betegség nem gyógyítható, a terápia célja a tünetmentesség elérése vagy a fellángolási időszakokban a gyulladás kiterjedésének, súlyosságának csökkentése. Ez gyógyszerekkel, fénykezeléssel és a megfelelő életmód kialakításával (diéta, napfény, kozmetikumok) érhető el.

A betegség okai, rizikófaktorai

A pikkelysömör autoimmun kórkép, a folyamatot az immunrendszer téves működése okozza. Aktiválódnak az immunrendszer T-sejtjei, amelyek gyulladásos folyamatokat indítanak el a bőrben, felgyorsítva a keratinocyta sejtek osztódását. Hogy pontosan mi váltja ki az immunrendszer téves működését, még nem teljesen tisztázott.

A pikkelysömörre való hajlam egyrészt genetikailag meghatározott, öröklődik. Amennyiben az egyik szülő pszoriázisos, a gyermek 20-30 százalékos eséllyel lesz érintett, mindkét szülő betegsége esetén az esély 60-70 %-ra nő.

Meglévő hajlam esetén minden beteg esetében más-más környezeti hatások provokálják a betegség kialakulását és fellángolását:

• lázas megbetegedés, idült gyulladásos folyamatok - pl. fertőzések, napégés;
• egyes gyógyszerek - pl. a magas vérnyomás kezelésében alkalmazott béta-blokkolók, lítium;
• hormonális tényezők - pl. hölgyek esetében menstruációs ciklus;
• táplálkozási faktorok - egészségtelen táplálkozás, alkoholfogyasztás;
• irritatív anyagok - pl. egyes kozmetikumok, vegyszerek;
• fizikai stressz - pl. balest, műtétek;
• stressz, érzelmi megterhelés.

Előfordul, hogy azonosítható kiváltó ok nélkül alakul ki psoriasis.

A pikkelysömör tünetei

Az esetek többségében a pikkelysömör tünetei jellegzetesek, ugyanakkor fontos a szakszerű diagnózis. Megjelenési helyétől és formájától függően több típusa létezik a betegségnek, jelentősen eltér az egyes betegeknél a bőrtünetek kiterjedése, továbbá fontos a más bőrbetegségektől történő elkülönítés.

A plakkos psoriasis megjelenése

A betegség leggyakoribb formája a plakkos psoriasis (psoriasis vulgaris), ide tartozik az esetek 80-90 százaléka. Megjelenésére az éles szélű, vörös plakkok jellemzőek, ezüstös-fehér pikkelyekkel borítva. Szövődménymentes esetben a pikkelyek szárazak, nem fekélyesednek ki, nem fertőződnek felül.

Legtöbbször csak bizonyos testrészeken jelentkeznek a bőrelváltozások. Leggyakrabban érintett terület a könyök, a térd és a fejbőr. Olykor más testtájakon is megjelenhet, mint a has, a farpofák, a deréktáj, későbbi fellángolások alkalmával a tenyérre, a végtagok belső felszínére és az arcra, száj körüli területre is terjedhet.

A betegek többsége enyhe viszketésről számol be, de ez nem mindig jellemző. Emellett olykor bőrérzékenység, enyhébb fájdalom és égő érzés is jellemezheti a pikkelysömörös elváltozást.

Tünetek további típusok esetén

• Guttált psoriasis - Sok apró, piros, csepp alakú, elváltozás a törzsön és a végtagokon. Gyakran fiataloknál, gyermekeknél alakul ki, streptococcus torokfertőzést követően.
• Inverz psoriasis (hajlatokban jelentkező forma) - Míg a tipikus pikkelysömör a végtagok külső oldalán jelentkezik (térd, könyök), az a forma a hajlatokban (hónalj, ágyék, mellek alatt). Kevésbé hámlik, inkább fényes, vörös, gyulladt foltok formájában jelenik meg, gyakrabban viszket.
• Pustulózus pikkelysömör (pustulosus psoriasis) - Gennyes hólyagok (steril pustulák) jellemzik vörös bőralapon. Általában lokalizált (pl. tenyéren, talpon), generalizált formája súlyos, életveszélyes állapot.
• Erythrodermiás psoriasis - Az egész testet érintheti, a bőr nagy része vörös, gyulladt, hámló. Gyakran kórházi kezelést igényel, mert a bőr alapvető védőfunkciója súlyosan károsodik. A legritkább, de legsúlyosabb típus.
• Köröm pikkelysömör - A körmökön jelentkező psoriasis esetén egyes esetekben a körömlemezen tűszúrásnyi, pontszerű gödröcskéket láthatunk. Máskor a körömgombához hasonló vastag felrakódások jelentkeznek a körömlemez alatt, aminek következtében a köröm elveszti fényét, deformálódik.

Lásd még A pikkelysömör típusai

Sajnos a jellegzetes bőrtüneteket a lakosság nagy része nem ismeri, így a pikkelysömörrel élők társadalmi kirekesztettsége még napjainkban is jellemző, komoly lelki megterhelést okozva a betegeknél. Fontos azonban tudni, hogy a betegség egyik típusa sem fertőz, így a környezet sem kaphatja el azt.

A diagnózis felállítása

A pikkelysömör diagnózisának az alapja a klinikai kép és a kórtörténet. Differenciáldiagnosztikai szempontból vagy a társbetegségek felméréséhez olykor szükség lehet további vizsgálatok elvégzésére.

• A jellegzetes tünetek alapján: éles szélű, vöröses plakkok ezüstös-fehér pikkelyekkel, tipikus lokalizáció (könyök, térd, fejbőr, deréktáj, köröm).
• Auspitz-jel: a pikkely eltávolítása után pontszerű vérzés marad.
• Köbner-jelenség: sérülés helyén új psoriasisos plakk kialakulása.

A psoriasis diagnózisát erősíti a betegség családi halmozódása (genetikai hajlam), a tipikus kiváltó tényezők felderítése (fertőzés, stressz, gyógyszerek, trauma, hormonális változások) és a pszoriázissal járó egyéb panaszok jelenléte (viszketés, fájdalom, körömtünetek).

További lehetséges vizsgálatok:

Nem szakemberek számára a psoriasis összekeverhető az atópiás dermatitisz, a szeborreás dermatitisz, a bőrgomba és körömgomba, továbbá néhány egyéb bőrbetegség tüneteivel. Bizonyos esetekben további vizsgálatokra van szükség ezen betegségek egyértelmű kizárásához.

• Dermatoszkópia - Segíthet az apróbb jelek felismerésében (pl. körömtünetek, plakk felszínén jellegzetes pontszerű erek).
• Szövettan (biopszia) - Nem mindig szükséges, de bizonytalan esetekben segít elkülöníteni a hasonló tünetekkel járó betegségektől, pl. az ekcémától.
• Laborvizsgálatok - Nem létezik a pikkelysömört jelző speciális laborérték, de más betegségek kizárhatóak a segítségével, illetve az esetleges társbetegségek is vizsgálhatóak.
• Képalkotó vizsgálatok - Ízületi érintettség gyanúja esetén sor kerülhet röntgen, ultrahang és MR-vizsgálatra.
• Gombafertőzés gyanúja esetén: mikroszkópos vizsgálat, tenyésztés.

A pikkelysömör lefolyása

A betegség lefolyása más-más az egyes betegeknél. Vannak, akiknél a psoriasisos jelenségek kis területet érintenek és akár évekig is ugyanabban az állapotban maradnak. Más betegeknél akut fellángolások és tünetmentes időszakok váltják egymást, esetleg egy életen keresztül. A ciklusok lefolyása is eltérő: a fellángolások általában néhány naptól néhány hétig tartanak, a tünetmentes időszak (remisszió) olykor néhány hét, máskor pedig egy provokáló tényező hatására csak hosszabb idő után jelentkeznek újra a panaszok.

A tünetekre évszakonkénti változás jellemző, tavasztól őszig a napfény hatására javulnak, míg télen rosszabbodnak a pikkelysömör tünetei. Nők esetében a menstruációs ciklus szerepe jelentős, ezenkívül a stresszes, nagy megterheléssel járó időszakokban is rosszabbodnak a tünetek. A bőr védelmével és kiszáradásának elkerülésével, megfelelő életmóddal a betegek is sokat tehetnek panaszaik mérséklése érdekében.

A pikkelysömör közvetlen tünetei mellett figyelni kell a társbetegségek szűrésére és azok kezelésére is. A betegek kb. 20-30 százalékánál alakul ki ízületi érintettség, az arthritis psoriartica. Ez lázzal, ízületi gyulladással, fájdalommal, hajhullással, kiterjedt körömelváltozásokkal, testszerte jelentkező nyirokcsomó-duzzanattal jár. A betegség gyakran együtt jár a metabolikus szindrómával (elhízás, 2-es típusú diabétesz), a szív- és érrendszeri betegségek (magas vérnyomás, magas koleszterinszint, szívinfarktus, szívritmuszavar, stroke) és a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség, colitis ulcerosa) gyakoribb előfordulásával.

Krónikus betegségként a fizikai panaszok (hámlás, viszketés) és a pszichés hatások (társas izoláció, depresszió) jelentősen ronthatják az életminőséget.

A betegség prognózisát befolyásoló tényezők

• Kezdet életkora: fiatalabb korban induló forma általában súlyosabb lefolyású.

• Típus: a plakkos pikkelysömör lefolyása jóval kedvezőbb, mint az erythrodermiás vagy a generalizált pustulosus típusé.

• Kiterjedés és érintett területek: köröm-, hajlat- és ízületi érintettség, valamint a nagyobb kiterjedés nehezebb kezelést jelez.

• Életmód és társbetegségek: a dohányzás, alkoholfogyasztás, elhízás, stressz ronthatják a pikkelysömör kórlefolyását, valamint növelik a társbetegségek kialakulásának kockázatát.

Az elmúlt években a modern gyógyszeres terápiák (a biológiai terápiák megjelenése) jelentősen javították a prognózist. Ma már sok beteg hosszú távon tünetmentessé tehető, és a súlyos lefolyású esetekben is elérhető a tünetek jelentős javulása.

Folytatás A pikkelysömör kezelése

Forrás: WEBBeteg
Szerzőnk: Dr. Kónya Judit, családorvos
Aktualizálta: Dr. Kádár Eszter