Mi lehet a fiam baja?

Tisztelt Doktor Úr! 15 éves fiamnak 2013-ban erős jobb térdfájdalma volt. A gyerekorvos elküldte RTG-re. Ennek eredménye: A térdízületi rések megtartottak. Szerkezeti eltérés nem látható. A jobb patella kissé elemelt, a tub. tibiae fragmentalt. A gyerekorvos gyanúja az Osgood-Schlatter kór volt. Új ortopédushoz vittem, mert a régi orvosa csak azt mondta mindig bármilyen problémával vittem, hogy gerincferdülése és lúdtalpa van. Semmit sem javasolt, amivel javítható lenne. Az új orvos megvizsgálta és megnézte a felvételt. Azt mondta, hogy a gyerekorvos gyanúja nem áll fenn. Gerincferdülést és Achilles-ín ín megrövidülést diagnosztizált. Gyógytornát javasolt és éjszakai gipszet is kapott a helyzet javítására. Ezután egy csomót talált a térdénél. Ezt jeleztük az orvosának. UH+MR+Cytológia követte egymást. Röviden leírva: A jobb tuberositas tibiae mellett medialisan elhelyezkedő kb. 2 cm átmérőjű terhelésre visszatérő fájdalmas panaszokat okozó subcutan elhelyezkedésű terime UH vizsgálat történt, amely során fibroma lehetősége merült fel. MR vizsgálat körülírt terimét nem látott, oedemat írt le a területen. UH vezérelt aspirációs citológiai vizsgálat lipoma lehetőségét vetette fel. Cytológiai lelet: a keneten szövettörmelékek mellett egy-egy fibroblast és egy-egy kitéret zsírsejt látható. A látott kép lipomának megfelelhet. Ezt a csomót kiműtőtték. Úgy gondoltam, hogy ezzel a műtétel a problémánk megszűnt. Ezután csak a gerincferdülése miatt jártunk kontroll vizsgálatra. Hátának ekkori görbülete 35 fokos volt. 2014-ben egy térdelés folytán megint fájlalta a jobb térdét. Az orvos vizsgálata alapján a gerincgörbülete rosszabbodott. A térdéről RTG vizsgálatot kért. Ennek leírása: a jobb fibula prox. metaph. széle elmosódott egyéb koros nem észlelhető. A főorvos úrral ketten nem tudták eldönteni, hogy mi ez így MR vizsgálatot készítettek. Ennek eredménye: A térdet alkotó csontokon koros alaki eltérés nem látható, keresztszalagok épek, mindkettőt dorsalisan egy összességében 25x30 mm átmérőjű, kissé átitatott, laza, enyhén zsíros kötőszövet veszi körül. A tuberculum tibie a lig. Patellae tapadása alatt kissé prominensebb és 2 cm hosszan ödémás ez lehet a folyamatban lévő csontosodástól. (nem AVN). A proximalis ízületben kis folyadék van és főként frontálisan apró, néhány milliméternyi cystácskák helyezkednek el benne, egy nagyobb 5 mm átmérőjű cysta látható az ízület dorsalis szélén is, az nem állapítható meg, hogy az, mennyire ágyazódott a tibiába. Egy 8 mm haránt átmérőjű nyirokcsomó látható dorsalisan a femurcondylusok fölött és egy 5, 8 mm átmérőjű a poplitealisan. A keresztszalagot körülvevő laza kötőszövetes/zsírszövet tartalmú eltérés mibenléte MR vizsgálattal nem tisztázható. A tibio-fibuláris ízületben lévő apró cysták corticalist érintő hatása transversalis képalkotással (CT) egyértelműsíthető. Ez is elkészült, eredménye: Az ábrázolódó csontok corticalisa ép. Az ízületi rés tágassága szabályos. Kórjelző csontszerkezeti eltérés nem mutatható ki. Még mindig nem tudott dönteni az orvos ezért ismét MR vizsgálatot kért illetve gerinc és jobb térd RTG-t. MR eredmény: A tibio-fibuláris ízületben jelenleg kóros elváltozás nem mutatható ki, a korábbi leírásban szereplő cysták nem ábrázolódnak. A keresztszalagok megtartottak, a collateralis szalagok eltérést nem mutatnak. Az ízületekben folyadék nem látható, a patella enyhén lateralizált (variáció). A menicusokban: a lateralis meniscus eltérést nem mutat, a medialis menicusban sem látható eltérés, a csontszerkezet épnek látszik. Az ízűletben folyadék nincs a tibio-fibuláris ízületben sem ábrázolódik folyadék. A musc biceps femoris egy egy rostja körül a comb distalis harmadának magasságában kis egyenletlenség, filmszerű folyadékkal. Contusio? A vizsgálatot térdízület régiójában végeztük. A tibio-fibuláris ízületben a metaphysis felé 30 mm hosszú csontrészlet ábrázolódik. RTG lelet: gerinc: a D-L átmenetben kifejezett mélyen lévő háti kyphosisis látható, a fölötte lévő szakasz kiegyenesedett. Ugyanitt kb. 10 fokos jobbra convex nagyívű scoliosis, ventralis ékcsigolya képződéssel. Ezen a szakaszon a zárólemezek kissé egyenletlen conturuak, a porcrések szűkebbek. A lumbalis szakaszon számottevő eltérés nem látható. Térd: Az ízületi rések tágassága szabályos, a bal oldali lateralis condylusok között 1 mm-es légsarló árnyéka. A jobb patella lateralisalt, a bal oldali is kissé oldalra helyezett. A jobb tuberositas tibiae csontmagja szabályosan elmeszesedett. Az orvosának elfaxoltam a leletet és ő azt mondta, hogy nincs gond és ráérek fél év múlva vissza vinni. A térde azóta is fáj. A térdével kapcsolatban szeretném megtudni, hogy mi az, amit az MR illetve az RTG lelet mutat? Lehet Osgood-Schlatter kór? A gerincével kapcsolatban pedig nem kéne MR vizsgálattal megnézetni? Mikor kell a tornán kívül más eszközzel korrigálni? Várom válaszát. Köszönettel

Dr. Bogdán Aurél válasza térdfájás témában

Vizsgálat nélkül, illetve a dokumentációk és a röntgen, CT, MR képek ismerete nélkül nem tudok pontos választ adni. A bőséges adatáradatból, amit leírt vannak arra utaló jelek, hogy akár Osgood-Schlatter kór is lehet, de elképzelhető, hogy a hirtelen növekedés miatt a csontos és a lágyrész fejlődés közötti eltérés okozhat ilyen panaszt. A gerincferdülés önmagában nem szokott ilyen tüneteket produkálni, de ha a gerincvelő is érintetté válik, akkor elképzelhető. Az ágyéki gerincről lehet MR vizsgálatot készíteni, illetve ENG vizsgálat is segíthet. Epilepsziás alapbetegsége is indukálhat fájdalom szindrómákat, melyről ideggyógyász tudna pontosabb választ adni.

Itt kérdezhet