A száraz szem kezelése - Műkönnyek és egyéb megoldások

A szemszárazság kezelésének alapja a szemfelszín folyamatos nedvesítése és a kiváltó okok csökkentése. A személyre szabottan választott műkönnyek rendszeres alkalmazása segít pótolni a hiányzó könnykomponen­seket, stabilizálja a könnyfilmet, és tartósan enyhítheti a panaszokat.

Korábbi cikkünkben összefoglaltuk a könnyfilm legfontosabb feladatait, rétegeit, valamint a száraz szem tüneteiről és okairól szóló tudnivalókat. Jelen írásban a szemszárazság kezeléséről, ezen belül az egyik legfontosabb kezelési módról, a műkönnyek használatáról írunk bővebben. Habár a száraz szem által okozott panaszok jelentős mértékben csökkenhetnek a kezelés hatására, általában nem gyógyítható teljes mértékben és tartós alkalmazásuk szükséges ahhoz, hogy ne térjenek vissza a panaszok.

A műkönnyek célja és hatásai

A műkönnyek célja – a kialakult panaszok csökkentése mellett – a sérült könnyréteg és annak koncentrációjának visszaállításával a kötő- és szaruhártya sejtjeinek helyreállítása. Vény nélkül, drogériákban is megvásárolhatóak, de a megfelelő típus kiválasztása érdekében tanácsos szemész szakorvossal kivizsgáltatni a szemszárazság okát.

Fő alkotórésze a víz, de tartalmaznak még elektrolitokat (nátrium, kálium, bikarbonát), felületi feszültséget csökkentő összetevőket és egy vagy több viszkózus komponenst, polimert is. A műkönnyek, szemcseppek viszkozitásnövelő hatóanyagai nagy molekulasúlyú polimerek, melyek helyreállítják a könnyfilm struktúráját. Ilyenek például a metil-cellulóz, hipromellóz, hidroxi-propil-metilcellulóz vagy dextrán. Ezek segítségével a műkönny összetétele lehet hígabb, vizesebb vagy viszkózusabb is.

Egyre több műkönnyben találunk különböző tápanyagokat és vitaminokat (glükóz, A-vitamin, C-vitamin, B-vitaminok), melyek az epithelsejtek regenerációjához szükségesek. A műkönnyekben vannak még sótartalmat és kémhatást szabályozó összetevők.

A szemcseppekben használt tartósítószerek felelősek a rossz tolerancia és a toxikus epithelopathia (a kémiai irritáció okozta hámréteg-károsodás) kialakulásáért. A szemészeti készítmények gyakori tartósítószere a benzalkónium-klorid, ami tartós alkalmazás során károsítja a szemfelszínt, felszakítja az epithelsejtek közötti kapcsolatokat.

A műkönnyek hátránya, hogy rövid ideig hatnak, és a megfelelő hatás eléréséhez gyakran kell csepegtetni. Ezt próbálják kiküszöbölni a mucinhoz hasonló viszkozitással rendelkező anyagokkal.

A műkönnyek típusai

A műkönnyeket csoportosíthatjuk fő összetevők és tartósítószer-tartalmuk alapján. Nem mindenkinél hatásos egy-egy típusú műkönny, vagy eltérően reagál az egyes összetevőkre, ezért érdemes személyre szabott módon választani készítményt, és többféle műkönnyet is kipróbálni a könnypótlás optimális formájának megtalálásához.

A fő összetevők alapján a következő 6 csoportot ismerjük:

1. Szintetikus és félszintetikus polimerek – Elsősorban a könny mucin és vizes rétegének pótlására alkalmasak.
2. Természetes polimerek – Elsősorban a könny mucinrétegének helyreállítására alkalmasak.
3. Becseppentést követően gélesedő hatóanyagok – Szem felszínével érintkezve gélesednek, majd pislogás hatására feltöltik a nem megfelelően nedvesített területeket.
4. Szaruhártya-regeneráló aktív hatóanyagok – Sejtvédő vagy sejtregenerációt elősegítő anyagokat tartalmaznak.
5. Érösszehúzók – A vörös szem tüneteit enyhítik, de műkönnyként való alkalmazásuk abszolút ellenjavallt! Tartósan nem alkalmazhatóak, hozzászokás alakul ki a készítményhez.
6. Lipidfázispótlók – A lipidréteget pótolja, leginkább Meibom-mirigy-diszfunkció esetén ajánlott típus.

Tartósítószer-tartalmuk alapján a következő 4 csoportot ismerjük:

1. Kvaterner ammónium vegyület (cetrimid, benzalkónium-klorid) tartalmú szemcseppek - Károsítják a szaruhártya védőfunkcióját, neurotoxikusak és a szem szárazságát is fokozzák, csak rövid távon használhatóak, valamint kontaktlencse-viselés során tilos alkalmazni!
2. Polikvaterneramin tartalmú készítmények - Csökkent a toxicitása a benzalkónium-kloridhoz képest, ám kontaktlencse-viselés során tilos alkalmazni!
3. Gyorsan lebomló tartósítószerek - A szembe kerülve rövid időn belül lebomlanak inert összetevőkre, kontaktlencse-viseléskor is használhatóak.
4. Tartósítószer-mentes műkönnyek - Csak egyadagos kiszerelésben felelhetnek meg a mikrobiológiai elvárásoknak. Alkalmazásuk veszélytelen, de áruk magas és a választék alacsony.

Ennek a cikknek nem feladata részletesen ismertetni ezen tulajdonságokat, ezért itt hivatkoznánk a Dr. Oláh Gábor és munkatársai által készített jelentős kutatásra, melyet a Gyógyszerészet c. folyóiratban közöltek (lásd az irodalomjegyzékben).

Megfelelő műkönny és kezelés a szemszárazság oka szerint

Meibom-mirigy-diszfunkció

A Meibom-mirigy-diszfunkció (MGD) szemhéjszéli betegség, a száraz szem egyik leggyakoribb oka. A betegségben a mirigyek működése megváltozik, a könnyfilm lipidtartalma csökken, instabillá válik, fokozott könnypárolgást okozva. Gyakran erős könnyezésre panaszkodnak az emberek, mivel szemünk – a párolgásra válaszként – fokozottan termeli a könnyet. A panaszok többsége reggelente jelentkezik.

Amennyiben a lipidréteg zavara áll fenn, a lipidfázist pótló műkönnyek alkalmazása javasolt. Mindamellett szóba jön a szemhéj-higiénia betartása, a melegítés (például infravörös lámpa, forró levegő, melegíthető maszkok használatával) és a finom szemhéjmasszázs is, amivel a lipid felszabadítását segíthetjük. Szükség esetén antibiotikumos kezeléssel és omega-3-pótlással is megpróbálkozhat a kezelőorvos.

Árpa, szemhéjgyulladás

Amennyiben a száraz szem tünetei mellett árpa vagy szemhéjgyulladás is kialakul, akkor valószínűleg ugyancsak a könnyfilm lipidrétegét termelő Meibom-mirigyek funkciózavara állhat a háttérben. Ez esetben is érdemes a lipidfázist pótló készítmények közül választani.

Természetesen a kiváltó okot, a szemárpát és a szemhéjgyulladást is szükséges kezelnünk más készítménnyel. Erősen gyulladt szemnél szteroidos és nemszteroidos gyulladásgátló hatóanyagot tartalmazó cseppek is ajánlottak a műkönny mellett.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy a kozmetikumok is elzárhatják a könnymirigyek kivezető nyílásait, így a szemhéj higiéniájára is kiemelt figyelmet kell fordítani!

Tipp Szemhéjtoalett oktatóvideó (Semmelweis Egyetem)

Kontaktlencse-viselők

Mind a száraz szem betegség fennállása esetén, mind egészséges egyéneknél kiemelt figyelmet érdemel a kontaktlencse viselése. Viselésének hátránya, hogy kevesebb oxigént enged a szaruhártya felszínéhez, a helytelen behelyezés, a lencse sérülése/elcsúszása, valamint a túlhordás miatt pedig gyakrabban alakulhatnak ki szaruhártya-sérülések és fertőzések.

Kontaktlencse-viselés során a tartósítószer-mentes és a lebomló tartósítószert tartalmazó készítmények javasoltak, egyéb típusú tartósítószereket tartalmazó műkönnyek alkalmazása tilos! Gélek/kenőcsök alkalmazása kontaktlencse viselése során nem javasolt.

Napszakok

Nagyon fontos, hogy milyen napszakban jelennek meg a száraz szemre utaló panaszok.

• A reggeli szemszárazság a könnytermelés defektusára utal, ilyenkor érdemes egy gélesedő vagy nagyobb viszkozitású cseppet (esetleg gélt) lefekvés előtt alkalmazni.
• A napközbeni szemszárazság esetén valószínűleg valamilyen környezeti hatás vagy tevékenység (pl. kevés pislogás, huzatos, klimatizált térben való tartózkodás, bizonyos foglalkozások, monitor előtti munkavégzés) okozhatja a tüneteket. Ekkor érdemes szünetet tartani, esetleg a könnyfilm vizes rétegének pótlására alkalmas műkönnyet használni.
• Az esti órákban jelentkező panaszokra is a korábban leírtak jellemzőek, kiegészítve a fáradtság, valamint a Meibom-mirigy-diszfunkció következtében tapasztalt panaszokkal. Utóbbi esetekben lipidfázist pótló műkönnyeket használjunk.

Lásd még Praktikus tanácsok a műkönnyek választásához és használatához a gyógyszerésztől

További kezelési lehetőségek

Szemkenőcsök

Középsúlyos/súlyos esetekben, amikor gyakori könnypótlásra van szükség, nedvesítő szemkenőcsök alkalmazására is sor kerülhet. Jól síkosítják a szemet, képesek kiváltani a szemcseppeket. Leginkább lefekvés előtti használat javasolt, mivel a kenőcsök hátránya, hogy kisebb-nagyobb mértékben rontják a látást. Egyenetlen réteget képeznek a cornea felszínén és csökkentik a könnyfilm stabilitását, ezért kedvező hatásukat csak csukva tartott szem mellett fejtik ki. Ezekben az esetekben a szintetikus és félszintetikus polimerek és a szaruhártya-regeneráló aktív anyagot tartalmazó csoportból választhatunk.

Könnypontdugók

Igen súlyos esetekben a könnypontok ideiglenes vagy végleges elzárása jöhet szóba, így akadályozván meg a fokozott könnyvesztést. Műanyag- vagy szilikondugót helyezve a könnypontok nyílásába nagyobb volumenű könny maradhat a szemfelszínen. Manapság egyre gyakrabban alkalmazzák ezt a módszert, a behelyezést szemész szakorvos végzi.

Egyéb megoldások

A terápiás lágy kontaktlencse vagy az oldalról zárt szemüveg használata a könny párolgását csökkentheti. Kiegészítő módszerként alkalmazható.

Nagyon ritkán, extrém súlyos esetben, a szemrést beszűkítő műtét is szóba jöhet a párolgás jelentősebb csökkentésére.

Műkönnyek használata gyermekek esetében

Gyermekek esetében a legfontosabb szabályozást az egyes műkönnyek betegtájékoztatói tartalmazzák. Legtöbb esetben a „gyógyszer gyermekektől elzárva tartandó” figyelmeztetés szerepel a leírásokban, ám számos műkönny alkalmazható gyermekeknél is.

Gyermekeknél a száraz szem betegség tünetei súlyosabbak lehetnek, negatívabban élik meg panaszaikat, mint a felnőttek. Nagyon fontos a mihamarabbi diagnózis felállítása és a kiváltó ok kezelése, megszüntetése. A legnagyobb kihívást azonban éppen a diagnózis felállítása jelenti, mivel a vizsgálatok kivitelezése olykor nem egyszerű feladat. Ilyen esetekben akár altatásban végzett vizsgálatokra is szükség lehet.

A leggyakrabban előforduló probléma gyermekeknél a Meibom-mirigy-diszfunkció következtében a könnyfilm gyors elpárolgása. (Fentebb bővebben kifejtettük a lehetséges kezelési módszereket.) Gyermekeknél ugyancsak gyakran előfordulnak szemhéjgyulladások és herpes simplex vírus okozta szemfertőzések. Ezekben az esetekben érdemes gyermekszemész szakorvossal felvenni a kapcsolatot.

Lásd még Gyakori kérdések a szemészeti készítményekről

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Cserháti Zoltán, szemész

Felhasznált irodalom:

• Dry Eye Syndrome PPP – 2013 – American Academy of Ophthalmology
• Oláh G., Steiber Z., Halmos G. (2012): Mi folyik a műkönnyekkel?! Gyógyszerészet 56. 663-666.
• Oláh G., Steiber Z., Halmos G. (2013): Iránytű műkönnyekhez – gyógyszerészeknek. Gyógyszerészet 57. 77-80.
• Dry Eye Syndrome PPP – 2013 – American Academy of Ophthalmology
• Are we missing dry eye in children – American Academy of Ophthalmology