• Csecsemő- és gyermekkori sérvek gyermeksebészeti vonatkozásai

        WEBBeteg - Dr. Kőnig Róbert, gyermeksebész és gyermektraumatológus
        Szerző: WEBBeteg - Dr. Kőnig Róbert, gyermeksebész és gyermektraumatológus

        Ebben a cikkben a leggyakoribb gyermekkori sérvekkel kapcsolatos tudnivalókat szeretném összefoglalni, megmagyarázni kialakulásuk hátterét és felvázolni kezelési lehetőségeiket. Nem minden sérvet kell operálni, van, ami sürgős, és van, ami bizony ráér.

        Köldöksérv – Hernia umbilicalis

        Gyermekeknél a köldöksérv veleszületett állapot. Magzati korban a köldökön keresztül lépnek be az anyai erek, melyek tápanyagot szállítanak a babának. Születés után az itt lévő hasfali hiány általában spontán gyógyul, összeforr. Amikor ez nem történik meg, akkor beszélünk veleszületett köldöksérvről. A szülők ijesztő kidudorodásra lesznek figyelmesek a gyermek köldökének területén. Jellemző erre a sérvre, hogy könnyen visszahelyezhető, fájdalmatlan, a gyermeket sem étkezésében, sem fizikai aktivitásában nem zavarja. Változó méretű lehet, pár millimétertől akár két-három centiméterig is. Ez a fajta sérv nem mondható igazán veszélyesnek, mivel a sérvkapun (gyűrűszerű lyukon a hasfalon) bél, illetve hashártya extrém ritkán záródik ki. Mivel jó esély van a gyűrű spontán záródására, emiatt a várakozás megengedett, jelenleg a szakirodalom 4-5 éves korra teszi a műtét ideális idejét.

        A beavatkozás során a köldökgyűrű alsó részén ejtünk piciny metszést. Ezután felkeressük a hasfalhiányt, azaz a sérvet. Felszívódó fonallal megszüntetjük a nyílást, több rétegben zárjuk a sérvet. Ezt követően a bőrt ugyancsak felszívódó fonallal zárjuk. Varratszedésre nincsen szükség. Az én gyakorlatomban 3 hétig kérek sportmentességet. A műtét egynapos sebészet keretein belül zajlik. Az esztétikai eredmény kiváló.

        Néhol elterjedt csecsemőkorban a köldöksérv felett a bőr leragasztása. Mai ismereteink szerint ez nem javítja a sérv gyógyulását, viszont komoly problémát (felmaródást, fertőzést, fájdalmat) okoz a kisded bőrén. Nem javaslom! Azok a sérvek, melyek ötéves koron túl sem záródnak, operációval gyógyíthatók.

        Hirdetés

        Lágyéksérv - Hernia inguinalis

        Lágyéksérvnek nevezzük azt az állapotot, amikor a hasfal lágyéki területének egy pontján, az úgynevezett sérvkapun keresztül, zsigerek (bél, hashártya, ritkán petefészek vagy féregnyúlvány) kerülnek ki a hasüregből. Ez a sérvtartalom ilyenkor egy tömlőben helyezkedik el. Ez a tömlő a benne lévő szervekkel együtt maga a sérv. Ezt a legegyszerűbb úgy elképzelni, mint egy kesztyűnek az ujját, ami lelóg a combok irányába.

        A lágyéksérv lágyéktájéki duzzanatként jelentkezik, úgy a lányoknál, mint a fiúknál, akiknél akár a herezacskóba bele is terjedhet. Fiúknál és koraszülött babáknál gyakoribb. Jelentkezhet egy, illetve két oldalon is. Általában nem zavarja a gyermeket. Ugyanakkor előfordul, hogy például bél záródik ki a sérvtömlőbe, kicsúszik és nem tud visszacsúszni a hasüregbe. Ez a kizáródás fájdalmas és veszélyes, igen komoly bélkárosodást okozhat. Emiatt, ha babánál, gyermeknél lágyéksérvet észlelünk, célszerű gyermeksebészhez fordulni. Ne kíséreljük meg a sérvtartalom visszanyomását, csak ha szakember megmutatta, hogyan lehetséges azt visszahelyezni! A műtétet a lehetőségekhez képest minél hamarabb el kell végezni, az esetleges kizáródás veszélye miatt. Az operáció fiúknál nagyobb kockázattal jár a herevezeték közelsége miatt.

        A műtétnek létezik klasszikus és laparoscopos módja is.

        Klasszikus műtétnél a lágyék bikinivonal alatti részén, kis metszésen keresztül végezzük a beavatkozást. Felkeressük a „kesztyűujjat”, azt leválasztjuk a környezetéről, visszakövetjük a hasfalig, ott zárjuk a hasfali nyílást, majd eltávolítjuk a sérvtömlőt. A sebet felszívódó fonallal zárjuk.

        A laparoscopos beavatkozásoknak több fajtája is van a sebész preferenciája alapján. Általánosságban a köldökön keresztül egy kamerát vezetünk be, és szén-dioxiddal felfújjuk a hasüreget, hogy lássuk a műtéti területet. Ezt követően a has oldalán kis segédmetszésekkel további úgynevezett munkaeszközöket vezethetünk be a hasüregbe. A gyűrűt belülről zárjuk le. A sebeket itt is felszívódó fonallal zárjuk. Mindkét műtét esetében az ágynyugalom pár nap, a sportmentesség 2-3 hét, a gyermek korától függően.

        Az irodalom nem foglal egyértelműen állást a két műtéti eljárás között. Egy 2018/2019-ben Magyarországon végzett felmérés alapján a szülők az operáció után nem látnak esztétikai különbséget a két technika között. Mindkét beavatkozás végezhető egynapos sebészet keretein belül.

        Vízsérv – Hydrocele testis

        A fiúknál, a hereburkok között jelentkező folyadékot hívjuk köznapi nevén vízsérvnek. A sérv elnevezés arra utal, hogy az egyedfejlődés során egy piciny, tűhegynyi csatorna nyitva maradt, és a lágyékcsatornán keresztül, a hasüregből folyadék préselődik e csatornán keresztül a herezacskóba. A szülők arra lesznek figyelmesek, hogy este, fürdetéskor a baba herezacskójának egyik vagy mindkét oldala duzzadt, feszül, ugyanakkor fájdalmatlan. Reggelre ez a duzzanat csökkenhet vagy akár meg is szűnhet. Ennek oka, hogy napközben a csecsemők mozgása vagy nagyobb gyermekeknél az izommunka és a gravitáció a folyadékot lepréseli a herezacskóba. Éjszaka alvás közben a folyadék visszavándorol a hasüregbe. Ezt hívjuk kommunikáló vízsérvnek.

        Előfordul vízsérvszerű állapot vagy reaktív-hydrocele megfázás, betegség kapcsán is. Ekkor a szervezet fokozott vizenyősségkészsége miatt a hereburkok maguk termelik a folyadékot, mely a duzzanatot okozza. Hereduzzanat során mindenképpen keressünk fel azonnal gyermeksebészt! Ki kell zárni minden esetben a herecsavarodást, amely hasonló, viszont fájdalmas duzzanattal jár.

        Amennyiben vízsérvről van szó, az operáció nem sürgős. Ha a hereburkok fokozott folyadéktermelődése áll a háttérben, a probléma általában megoldódik sebészi beavatkozás nélkül. Amennyiben egy piciny, nyitott csatorna okozza a folyadékszaporulatot, műtét szükséges lehet, de érdemes másfél-kettő éves korig várni a spontán záródásra, melyre igen nagy az esély. A műtét nagyban hasonlít a lágyéksérvműtétre, mind veszélyeit, mind gyógyulását illetően.

        Dr. Kőnig Róbert, gyermeksebész és gyermektraumatológusForrás: WEBBeteg
        Orvos szerzőnk: Dr. Kőnig Róbert, gyermeksebész és gyermektraumatológus
        https://www.facebook.com/drkonigrobert
        https://www.instagram.com/dr.robertkonig/

        Irodalom:
        https://emedicine.medscape.com/article/1015147-overview
        https://emedicine.medscape.com/article/932680-overview
        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24000130

        Módosítva: 2019.09.11 09:36, Megjelenés: 2019.09.11 09:36
      • Nyomtatás
      • Cikkajánló

        Férfi nemi szervek

        Férfi nemi szervek

        Cs. K., fordító

        Ha elváltozást észlel, mielőbb forduljon orvoshoz a diagnózis és kezelés érdekében!

        A neuropátia szűrése

        A neuropátia szűrése

        Prof. Dr. Barkai László

        Fontos a korai felismerés! A szűrés a cukorbeteggondozás elkerülhetetlen eleme.

        Fitymaszűkület (phimosis) gyermeksebészeti vonatkozásai

        Mi is tulajdonképpen a fitymaszűkület? Mikor igényel kezelést? Milyen terápiás lehetőségek jöhetnek szóba? Összegyűjtöttük a legfontosabb információkat, amit minden fiúgyermek szüleinek tudnia kell.

        Normális-e az orrfolyás fogzáskor?

        Sokan és gyakran úgy vélik, hogy a fogzás olyan tüneteket okozhat, mint az orrfolyás, láz, fájdalom, ingerlékenység és alvási problémák. Azonban a tudományos bizonyítékok ezen állítások mögött nem egyértelműek.

        Láz és lázcsillapítás gyermekkorban

        A gyermekorvosok mindennapi munkájuk során gyakran találkoznak azzal, hogy a szülők nincsenek tisztában a láz fogalmával és a lázcsillapítás módjaival. Tisztázzuk a fogalmakat!

      • Kérje ingyenes cikkértesítőnket! Amennyiben szeretne azonnali értesítést kapni a témában születő új cikkekről, adja meg az e-mail címét. A szolgáltatásról bármikor leiratkozhat.
      • - A MEGBÍZHATÓ WEBPATIKA