A hererák kezelési lehetőségei

A heredaganat a sikeresen kezelhető tumorok közé tartozik. Ha a daganat a herére lokalizálódik, vagyis nincs áttét, gyógyulási aránya közel 100 százalék. Még azokban a ritka esetekben is, amikor távoli áttétek alakulnak ki, kemoterápiával a betegek 80 százaléka meggyógyítható.

A heredaganat ritka betegség, Magyarországon évente 600 heredaganatot diagnosztizálnak, viszont 15 és 35 éves kor közötti férfiaknál ez a leggyakoribb, szervből kiinduló daganat. A hererák az esetek döntő többségében gyógyítható, különösen fiatal életkorban kedvezőek a hosszú távú kilátások.

A hererák szövettani típusai és kezelésük

A heredaganatok elsődleges kezelési módja sebészi (orchiectomia), azaz a kasztráció, amely általában egy here eltávolítását jelenti. Már a betegség alapos gyanúja is szükségessé teszi a műtétet. Ez biztosítja a herében levő daganat teljes eltávolítását, valamint a sebészi mintából a pontos szövettani diagnózist.

Szövettan alapján a heretumor két nagy csoportra osztható, seminomára és non-seminomákra. E két betegségnek mind a kezelése, mind a kórjóslata eltérő.

Seminoma kezelése

A seminoma lassabban nő, kevésbé ad távoli áttéteket. A tumor markerek közül csak a HCG és az LDH emelkedik, AFP emelkedés nem észlelhető.

Korai, I-es stádiumú seminoma esetén, ahol a daganat csak a herére korlátozódik, kisebb méretű (< 2 cm) és nem igazolódik távoli áttét, a kasztráció után további kezelés nem szükséges, a beteg követése javasolt. Ehhez a beteg jó együttműködése szükséges, csak olyan betegnél jön szóba, aki a rendszeres kontroll vizsgálatokon megbízhatóan részt vesz. Azoknál a betegeknél, akik nem tudják vállalni a szoros követést, biztonsági kemoterápia adható.

Fontos elvégezni a CT vizsgálatot is, hogy kiderüljön: a betegnek van-e távoli áttéte. Erre a vizsgálatra gyakran csak a műtét és a szövettan után kerül sor. Szintén a távoli áttét megítélése miatt fontos a műtét után ismét megmérni az AFP, HCG és LDH szintet. Leggyakrabban hasi és ágyéki nyirokcsomóáttét alakul ki.

Előrehaladott stádiumú heredaganatokban (áttétes formában) a kockázati tényezőket is figyelembe véve seminomában 3 vagy 4 ciklus (5 napos) kemoterápia alkalmazandó. A kemoterápia három kemoterápiás szer kombinációjából áll: bleomycin, etoposide, cisplatin (BEP-terápia). A daganat/áttét helyzetétől függően szóba jöhet a sugárterápia is. A seminoma a kemoterápiás vagy sugárkezelésre még áttétes esetben is nagyon jól reagál.

Non-seminoma kezelése

Korai I-es stádiumú (áttét nélküli) non-seminomatozus heredaganat esetén, figyelembe véve a rizikótényezőket, elsősorban szoros követés, magas kockázat esetén 1 ciklus (5 napos) biztonsági kemoterápia javasolható.

Előrehaladott (áttétes formában) felfedezett heredaganatokban non-seminomában 3 vagy 4 ciklus (5-5 napos) BEP kemoterápia a választandó kezelés.

Igen kiterjedt non-seminoma kemoterápiás kezelése után előfordulhat, hogy a megmaradt daganatot, például az áttátes nyirokcsomót sebészi úton távolítjuk el.

Mellékhatások a kemoterápia alatt és után

Egyre több gyógyszer áll ma már rendelkezésre a mellékhatások kivédésére, ennek ellenére mind korai, mind késői mellékhatások előfordulhatnak kemoterápia adásakor.

• Korai mellékhatások lehetnek a rossz közérzet, a hányinger és hányás, az átmeneti vérképromlás. A betegek 100%-nál hajhullás észlelhető már 1 ciklus alkalmazása után, a haj azonban később minden esetben újra kinő.
• Késői mellékhatás a kéz- és lábzsibbadás. A késői halláskárosodás kivédése céljából fontos, hogy a betegek kerüljék a hangos zenehallgatást kemoterápia alatt.

Kilátások, várható életminőség

A megmaradt ép here átveszi a másik here funkcióját, legtöbbször meg is nő (ez utóbbi tompa fájdalommal járhat), így a betegek szexuális életét nem befolyásolja a daganatos here elvesztése.

Megnyugtató lehet az újonnan diagnosztizált betegek számára, hogy egy gyógyult heredaganatosok körében végzett dániai felmérés alapján nincs eltérés az általános populációtól az életminőség és a depresszió terén.

Gyógyult betegeinket minimum 10 évig, olykor akár élethosszig is követjük, a kezelés után havonta, majd 2-3 havonta, hosszabb távon elegendő az éves kontroll.

A kiújulás valószínűsége a daganat méretétől és egyéb faktoroktól függően 6-20% között van. Szoros követés mellett a kiújulás korai stádiumban felismerhető és az alkalmazott kemoterápiával közel 100%-osan gyógyítható.

Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Bíró Krisztina belgyógyász, klinikai onkológus - Országos Onkológiai Intézet