Térdízületi kopás - Tünetek, kivizsgálás és kezelés
frissítve:
A térdízület kopásos megbetegedése a panaszok lassan fokozódó skálájához vezet. Az enyhe porckárosodástól a mogáskorlátozottságot jelentő végállapotig rendszerint hosszú idő, több év telik el.
A térdízületi porckopás (gonarthrosis, térdízületi arthrosis) folyamata kezdeti stádiumban az ízületi porcok elvékonyodását jelenti, ami a porc egyre nagyobb mértékű pusztulásával folytatódik. A porchiány következtében súrolódó csontokon kinövések, sarkantyúk jelennek meg, melyek jelentős fájdalmat és ízületi merevséget okoznak. Előrehaladott esetekben a porcborítás szinte teljesen elfogy, az ízesülő csontok egymáson súrlódnak, kevés gyulladásos folyadék is felhalmozódhat az ízületben. A térdkopás végstádiumában jön szóba a művi ízület, azaz térdprotézis beültetése.
A térdízület kopásos megbetegedése a térdfájdalom leggyakoribb oka, elsősorban 40 éves életkor fölött, ugyanakkor más típusú kórképek is okozhatják. A térdfájás lehetséges okai közé tartoznak a traumás eredetű térdsérülések, az autoimmun és anyagcsere eredetű, vagy a túlerőltetés miatt bekövetkező gyulladásos állapotok. Panaszok esetén érdemes reumatológus szakorvoshoz fordulni.
A térdízületi kopás tünetei
Korai stádiumban a térdfájdalom csak terhelésre, mozgatásra jelentkezik. A fájdalmat az okozza, hogy a csontok közti területet kipárnázó porc kopik, így a csontok dörzsölődnek. Gyakori, hogy a lépcsőn járáskor veszi észre a beteg, hogy nem hajlik megfelelően a térde, ez már a későbbi mozgástartomány-beszűkülés előjele.
Előrehaladott esetben a térdfájás már nyugalomban is jelentkezik. Olykor az ízületek ropognak, kattognak mozgás közben, majd később a sík terepen való járás, illetve a leülés, felállás is gondot jelenthet.
Jelentősen csökken az ízület mozgástartománya, az ízület fokozatosan deformálódik. Ez utóbbi annak a következménye, hogy a csontokon kinövések, sarkantyúk jelennek meg, melyek merevséget okoznak.
A panaszok súlyosbodásával párhuzamosan az ellenoldali térd és csípő fokozott terhelésnek lesz kitéve, így ezekben az ízületekben is jelentkezhetnek tünetek.
A késői stádium jellegzetes tünete a hajlított térddel való hosszas ülés közben fellépő fájdalom, szokták „autós mozi jelként" is emlegetni. A beteg kíméli a fájdalmas ízületét, egy bizonyos nyugalmi helyzetet próbál felvenni, ahol a fájdalom a legkisebb mértékű és így rögzül.
A porc pusztulását elősegítő tényezők
Idősebbeknél az életkor előrehaladtával egyre gyakoribb a porc leépülése. Az első tünetek 40 éves kor fölött jelentkezhetnek, 65 év felett már 20-35 százalékban figyelhetjük meg a porckopást. A porcképződés és -leépülés egyaránt természetes folyamat, azonban az életkor előrehaladtával lassul a természetes porcképződés, így felborul a két folyamat korábbi egyensúlya.
A túlsúly a térdízületi arthrosis egyik legfőbb rizikótényezője, a fokozott terhelés felgyorsítja a kopásos folyamatokat. A nagyfokú elhízás korábbi életkorra hozza a panaszok jelentkezését, akár már gyermekkorban megjelenhet a fájdalom.
A túlzott igénybevétel másik gyakori oka az ízületek ismétlődő terhelésével járó sport vagy munkavégzés, amik ugyancsak felgyorsítják a folyamatot. A fiatalkori térdarthrosis két vezető oka a túlzott vagy helytelenül végzett sportolás vagy a gyermekkori elhízás.
A kopásos folyamatokat felgyorsítják a térdízületeket károsító más betegségek is:
- Gyulladásos ízületi betegség, például rheumatoid arthritis vagy köszvény.
- Anatómiai, mozgásszervi eltérések (pl. lúdtalp, bokasüllyedés, gerincferdülés) ugyancsak az ízületi porc egyenetlen terheléséhez és a kopásos folyamatok felgyorsulásához vezetnek.
- Sérülések is hajlamosítanak a porc fokozott károsodására: ilyen térdsérülés a szalagsérülés, az ízületi tok, a porckorong (meniscus), vagy a térdízület mozgatásához szükséges izomzat sérülése is.
Ennek következménye, hogy instabillá válik a térdízület, kórosan megváltoznak a mozgások, így az egyenlőtlen terhelés miatt a porcfelszínek kopása jóval nagyobb mértékű lesz. Ezekben az esetekben tehát az ízületi betegség közvetlen tünetei mellett számolni kell a térdízületi kopást fokozó hosszabb távú hatással is.
Vizsgálati módszerek
A porckopásra jellegzetes tünetek mellett további fontos információkat a röntgenvizsgálat alapján nyerhetünk, azonban a felvételen csak előrehaladott állapotban látszanak ízületi eltérések. Ilyen eltérés lehet a beszűkült ízületi rés a combcsont és a sípcsont között, a porc alatti csontállomány meszesedése, később akár kisebb folyadékkal telt üregek (ciszták) is kialakulhatnak a csontban. Az ízület széli részén csontkinövések, ún. osteophyták láthatóak.
A modern képalkotó vizsgálatok közül az MRI-vizsgálat sokkal jobb képeket biztosít az ízületről, mint a röntgen. Ha gadolínium kontrasztanyagot juttatnak be a vizsgálat során, akkor a porc vastagsága, szerkezeti eltérései is láthatóvá válnak.
Az ízületi tükrözés, vagy orvosi nevén artroszkópia (arthroscopia) szintén kiváló, de az előbbieknél megterhelőbb módszer a porc megítélésére. Ennek lényege, hogy az ízület üregébe kis metszéseken keresztül optikai eszközt juttatnak be, mely kameraként működik, direkt módon válnak a struktúrák láthatóvá. Ami a legnagyobb előnyt jelenti a többi vizsgáló módszerrel szemben, hogy azonnal terápiás beavatkozásra is lehetőség nyílik.
A térdízületi kopás kezelése
Kezelés kezdeti stádiumban
Amíg a tünetek változó intenzitásúak, a gyulladással járó fájdalmas periódusok között hosszabb tünetmentes szakaszok is vannak, addig a konzervatív, nem műtéti kezelést kell előtérbe helyezni. Minden stádiumban fontos a normál testsúly elérése.
A kezelés egyik célja a tünetek, azaz a fájdalom és mozgáskorlátozottság csökkentése, gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerekkel. Ennek célja a panaszok enyhítésén túl az is, hogy a beteg visszanyerje mozgásképességét, ugyanis a nem megterhelő, könnyed, egyenletes terheléssel járó mozgás a terápia fontos része.
A kezelés lehetséges módszerei:
- Fájdalomcsillapító és izomlazító gyógyszerek
- A porcanyagcserét támogató, porcvédő vagy porcerősítő készítmények
- Fizioterápia: ultrahang, elektromos kezelések, iontoforézis, fürdőkezelések
- A gyógytorna és megfelelően megválasztott sport, elsősorban az úszás, javítja a térdfunkciókat
- Hialuronsav: a síkosító és ütéselnyelő hatású hialuronsav beinjekciózásával csökken a súrolódás okozta fájdalom, ezáltal mérséklődik a gyulladás enyhe és közepesen súlyos esetekben.
- Egyéb kiegészítő eljárások: lökéshullám-terápia, saját vérplazma injekciós bejuttatása - segítségükkel támogatható a porcsejtek újraképződése, több kedvező tapasztalat ellenére csak kiegészítő jelleggel ajánlható.
| Ajánlások a testmozgásra |
| Az enyhébb kopásos eredetű térdfájás kezelésében fontos a rendszeres mozgás, ez ugyanis javítja a porcok anyagcseréjét és hozzájárul az újraképződésükhöz, továbbá segít a túlsúly csökkentésében is. Előrehaladott esetekben az ízületeket jobban kell kímélni, ezért mindig orvosával egyeztetve sportoljon vagy végezzen fizikai munkát. |
Kezelés előrehaladott vagy késői stádiumban
Ha a fenti eljárások elkéstek, a kopásos folyamatok súlyosak és kiterjedtek, akkor műtét válhat szükségessé. A beavatkozás történhet a vizsgálati eszközként is hasznos artroszkópia útján. Ilyenkor a roncsolódott porcréteget egy bevezetett elektromos maró segítségével letakarítják, elősegítve ezzel a régi porcszövet regenerálódását, az új porcszövet kialakulását.
Fontos tudni, hogy a porcképződést elősegítő módszerek csak akkor lehetnek hatásosak, ha van még regenerálható porcszövet. Súlyos pusztulás esetén nem létezik olyan módszer, amivel új porc lenne előállítható. Amennyiben a porc újraképződésére nincs kilátás, akkor végső esetben térdprotézis beültetésére kerülhet sor.
Forrás: WEBBeteg
Szerző: Dr. Szamosi Szilvia, reumatológus
