Mi okozhatja a hektikus pulzus kiugrásokat?
Tisztelt Doktornő! Ezúton kérném szíveskedjen segítséget nyújtani. Előzmény: Pajzsmirigy alulműködés, Cukorbetegség, COPD, Atherosclerosis 2020 óta gyakoribb magasvérnyomás, ugráló pulzus, ritmus zavar. 2021-ben hosszabb ideig tartó magas pulzus, amit ügyeleti ellátást követően, kórházban tudtak nehezen gyógyszeresen beállítani. További kivizsgálásokra küldtek, melyet követően több sztent beültetésre került sor. A tünetek jelentősen enyhültek és azóta ritkán volt pulzus kiugrások. Körülbelül egy éve azonban gyakoribbá váltak a kiugrások, néha ritmuszavarral és 45-125 között mozog. Napjában többször, akár óránként egy-három, ami ismétlődve kíséri végig a napot, maximum 15-20 percig tartva, de van, hogy csak pár perc. Éjszaka többnyire rendben vannak a mért értékek, ugyan a szaturáció 88-99 között van olyankor. Az alvás minőségét normálisnak érzem. Napközben a szaturáció 92-99.Előfordul olyan is, hogy hetekig semmi, vagy néha csak napi egy-két kiugrás van. A vérnyomás általában 95-120/55-70, viszont magasabb pulzusnál rendszerint alacsonyabb. Kísérő tünetként gyomortáji, belső feszültség érezhető. Mindezen tünetek, a kiugrások fizikai terheléstől függetlenül történnek. Egy éve több kivizsgálás is történt. Pajzsmirigy felülvizsgálat, COPD kontroll, Diabetologia, Kardiológiai (Terheléses EKG, 24h EKG, UH), Angiológia. Mindenhol rendben találtak mindent. Nem találnak magyarázatot mi okozza. Szeretném tudni, hogy lehet -e összefüggésben a körülbelül egy éve elkezdett 3 féle cukor gyógyszer szedése, vagy a szedett gyógyszerek és egymásra gyakorolt hatásuk az ilyen jellegű kiugró pulzusra? Lehetne a rivotril helyett frontint szedni, ami talán jobban hatnak ezekre a kiugrásokra, valamint esetleg valamilyen szerotonin szabályozót? Amennyiben emögött állhat egyfajta pszichés hatás is. Gyakran megérezem az időjárás változást, ahogy most is ismét a második napja ugrál a pulzus. Korábban az efféle kiugrásokat pl.köhögéssel tudtam megszüntetni, de mostanában sajnos ez sem segít. Van e jelentősége annak ha magas pulzusnál jobban figyelek a testtartásra, tornáztatom, kimozgatom magam, a nyakam, vállam, hátam, akár ülve? Szeretném tudni, hogy a COPD, mennyire befolyásolja ezeket a kiugrásokat. Továbbá, hogy a Betaloc vagy a Bisoblock szedése javasolt ha gyakoribb, többszöri, hosszabb az állapot? Kérném szíveskedjen életmód-étrendbeli javaslatot, esetleg gyógyszer váltással, elhagyással kapcsolatban, egyéb fontos, hasznos tanácsot adni, ami csökkentheti, megszüntetheti ezen panaszaimat. Szükséges -e további kivizsgálás és milyen területen? A csatolt dokumentum a jelenleg szedett gyógyszerektől valamivel eltér, nem teljesen pontos. Várom mielőbbi válaszát. Segítségét előre is köszönöm! Tisztelettel, Horváthné
Dr. Bodócsi Réka válasza heves szívdobogás témában
Az Ön esete komplex, hiszen több krónikus betegsége is fennáll (cukorbetegség, pajzsmirigy-alulműködés, COPD, atherosclerosis), amelyek önállóan is befolyásolhatják a szívritmust. Ehhez jön hozzá a sokféle gyógyszer, valamint az időszakosan jelentkező tünetek, amelyek nem mindig mutathatók ki a rutin vizsgálatok során. A pulzusingadozások lehetséges okai: 1. Paroxysmalis pitvarfibrilláció: Az Ön által leírt rohamok – hirtelen kezdődő és néhány perctől 20 percig tartó gyors, rendszertelen szívverés – felvetik a paroxysmalis pitvarfibrilláció lehetőségét. Ez egy időszakos ritmuszavar, ami spontán is rendeződhet, és sajnos gyakran „kicsúszik” a 24 órás EKG-vizsgálat rögzítési időablakából. A panaszok (gyomortáji feszülés, bizonytalanságérzet, gyengeség) is összhangban vannak ezzel. Ön által szedett Eliquis orális vérhígító tabletta által védve van a paroxysmalis pitvarremegés rettegett szövődményétől, az ischaemias stroketól. 2. Autonóm idegrendszeri labilitás: Pajzsmirigybetegség, cukorbetegség és COPD mellett gyakori, hogy az idegrendszer fokozottan érzékenyen reagál stresszre, hőmérséklet-ingadozásra vagy vércukorszint-ingadozásra. Ez szintén okozhat hektikus pulzusingadozásokat – különösen nappal. 3. Gyógyszerek hatásai és kombinációi: A Ribelsus, Diaprel MR, Zenofor (metformin), valamint a Cardura és béta-blokkolók együtt nem közvetlenül váltanak ki ritmuszavart, de a szimpatikus idegrendszeri válaszokat befolyásolhatják. Ez különösen igaz, ha a gyógyszerek adagolása nem teljesen egyenletes. 4. COPD és enyhe oxigénhiány: A szaturáció ingadozása (pl. 88–99%) azt mutatja, hogy a vér oxigénellátottsága változékony, és ez közvetlen hatással lehet a szívritmusra is. 5. Pszichés tényezők, időjárás-érzékenység: Az időjárás változása, belső feszültség, gyomortáji nyomásérzet – ezek vegetatív válaszreakciók, melyekhez szapora pulzus, akár ritmuszavar is társulhat. A Rivotril ezt részben tompítja, de pszichiátriai konzultációval hosszú távon akár SSRI típusú szorongáscsökkentő kezelés is szóba jöhet. Gyógyszerelés : • Béta-blokkoló (Bisoblock) szedése javasolt, de célszerű állandó, stabil adagban alkalmazni, nem pedig szükség szerint Betalocot hozzáadni. A Bisoblock 5 mg napi kétszeri adagban megfelelő lehet, de ezt mindenképp egyeztesse kezelőorvosával. • A Rivotril helyett Frontin szedése nem feltétlenül jelentene jobb hatást. A Frontin gyorsabban hat, de rövidebb ideig, míg a Rivotril egyenletesebb hatást biztosít. Ha pszichés komponens is áll a háttérben, hosszabb távon inkább modern szorongáscsökkentő (pl. sertralin, escitalopram) javasolt – ezt pszichiáter tudja beállítani. • A Panangin és a magnézium megtartása indokolt – segíthet a ritmusstabilitásban. Mi segíthet még? - EKG eseményrögzítő monitorozás (5–7 napos): ha a 24 órás Holter nem mutatott eltérést, érdemes hosszabb idejű EKG-megfigyelést kérni, hogy a rohamok pontos jellege tisztázható legyen. - Okoseszköz (pl. EKG-funkciós óra) használata is segíthet a rohamok alatti ritmus rögzítésében. - Tüdőgyógyászati kontrollvizsgálat is javasolt, tekintettel a változó oxigénszaturációra (éjszakai 88% körüli értékek) és a meglévő COPD-re. A cél annak eldöntése, hogy szükség van-e otthoni oxigénkezelésre vagy módosított inhalatív terápiára, ami közvetve a szívritmus stabilitását is javíthatja. - Friss pajzsmirigy funkció vizsgálat: nem optimális levotiroxin általi hormon pótlás ugyancsak okozhat pulzus ingadozást Életmódbeli tanácsok • Folyadékbevitel naponta 1,5–2 liter között tartandó, főként meleg időben. • Étkezés után jelentkező pulzuskiugrás csökkentésére: kisebb adagok, lassabb evés javasolt. • Könnyű torna, testtartás-változtatás (pl. nyaki-vállöv átmozgatása) hasznos lehet, ha jól esik –, de nem valószínű, hogy érdemben megszünteti a ritmuszavart. • A koffein és alkohol kerülése javasolt, mert fokozhatják az aritmiaérzékenységet. • Relaxációs technikák, pl. légzéskontroll, meditáció, progresszív izomlazítás segíthet a vegetatív ingadozások csillapításában. Mielőbbi gyógyulást kívánok!
