Hogyan zajlik a lézeres szemműtét és mire számíthatok a kezelés után?

Cikkünkben a lézeres szemműtét típusairól, menetéről, a szükséges előkészületekről és a műtét utáni teendőkről, tudnivalókról olvashat.

Látásjavító (fotorefraktív) lézerkezelések során a szem fénytörését a szaruhártya állományának elpárologtatásával változtatjuk meg, így a szaruhártya elvékonyodik, felszínének domborzati viszonyai megváltoznak.

Ez a beavatkozás - szemben a szemüveggel vagy kontaktlencsével - véglegesen megváltoztathatja a szaruhártya törőerejét - nyilatkozta Dr. Árvay Anita, a Sasszemklinika vezető főorvosa.

Mikor nem végezhető el a lézeres kezelés?

• 18 évnél fiatalabbaknál vagy 65 év felettieknél
• Ha a dioptria mértéke még nem stabil.
• Ha túl vékony a szaruhártya a biztonságos vékonyításhoz.
• Ha kísérő szemészeti betegségek (száraz szem szindróma, zöld hályog, cukorbetegség okozta ideghártya-elváltozás) vannak jelen.
• Ha szívritmusszabályzója (pacemaker) van a páciensnek.
• Ha súlyos pánikbeteg
• Terhesség vagy szoptatás esetén.
• Ha volt korábban súlyos áthatoló szemsérülés.
• Bizonyos gyógyszerek (acitretin, isotretinoin) szedése alatt.
• Egyes immunológiai kórképekben.
• Nagyfokú tompalátátás esetén

A lézeres beavatkozás előkészítése

A lézeres szemműtét előtt részt kell vennie egy részletes vizsgálaton, hogy eldöntsék alkalmas-e a beavatkozásra.

Ha Ön kontaktlencsét használ, a vizsgálat alatt és bizonyos ideig azt megelőzően a kontaktlencsét nem lehet hordani, hogy ne befolyásolja a szaruhártya felszínét, lágy kontaktlencsét általában egy héttel, a kemény kontaktlencsét 2 héttel a vizsgálatot megelőzően már nem szabad viselni - mondta Dr. Árvay Anita, a Sasszemklinika vezető főorvosa.

A vizsgálatra javasolt kísérővel érkezni, vagy tömegközlekedéssel, mivel a pupillatágító szemcsepp alkalmazását követőn ideiglenesen homályos látást tapasztalhat, gépjárművet nem vezethet.

A vizsgálat előtt kerülendő a smink használata.

A beavatkozás előtt fontos tisztázni az alábbi kérdéseket:

• Mióta hord szemüveget?
• Változott-e a látása az utóbbi időben?
• Visel-e kontaktlencsét? Milyen típusú kontaktlencsét?
• Egyéb belgyógyászati vagy szemészeti betegsége fennáll-e, volt-e sérülése, szemműtéte?
• Kancsalság, tompalátás ismert-e?
• Allergiás-e?
• Szed-e gyógyszert?
• Milyen a sebgyógyulása?

A kivizsgálás fájdalommentes, azonban a pontos vizsgálathoz pupillatágítás szükséges. A páciens fénytörését számítógép térképezi fel, és ha alkalmas a szemműtétre, megtervezik a lézeres beavatkozás menetét.

Teendők a műtét előtt

• Lágy kontaktlencsét a beavatkozás előtt általában egy hétig, kemény kontaktlencsét 4 hétig ne viseljen! Az idő, ameddig a lencsét nélkülöznünk kell, függ a lencse pontos típusától, illetve attól is, hogy milyen régóta vagyunk kontaktlencsések.
• Ne fogyasszon alkoholt, se koffeint, enni viszont szabad, sőt ajánlott.
• Ne használjon sminket!
• Hozzon magával 100 százalékos UV-szűrővel ellátott napszemüveget, erre a műtét után szüksége lesz!
• A kezelés utánra gondoskodjon kísérőről, hogy ne egyedül kelljen hazamennie.
• Fontos, hogy kezelőorvosát tájékoztassa szedett/bevett gyógyszereiről!

A lézeres szemműtét különböző típusainak menete

A műtéti beavatkozás eljárástól függően 5-15 perc, viszont amíg a lézer átformálja a felszínt, jóval rövidebb, nem tart tovább 1-2 percnél szemenként. A kezelés érzéstelenítő szemcsepp alkalmazása mellett történik, így a páciens nem érez fájdalmat. A műtét közben előre, a lézerpont fényébe kell nézni.

A szem látótengelyének fixálása szemkövető rendszerrel történik, ha a páciens elnéz, biztonsági okból a lézer kikapcsol.

• PRK (Photorefractive Keratectomia): A szaruhártya középső réészén távolítják el a felső hámréteget, majd megtörténik a lézeres kezelés. Normális sebgyógyulás esetén PRK után 2-3 nap alatt a felszín újra behámosodik. Addig nagy oxigénáteresztő képességű terápiás lágy kontaktlencse védi.
• No-Touch: Ennél a kezelésnél a felső hámréteg eltávolítását már nem a sebészek, hanem maga a lézer végzi, a kéz érintése nélkül.
• LASEK (Laser Assisted Intraepithelial Keratomileus): Ennél a technikánál 20 százalékos alkohollal lazítják fel adott területen a hámot, és ezt követi a mélyebb rétegek vékonyítása, végül a hámréteget visszasimítják a helyére. Műtétet követően a PRK-hoz teljesen hasonlóan 3 napig terápiás lágy kontaktlencse alatt gyógyul a hám.

Mind a PRK, mind a LASEK, mind a No-Touch után az első 2-3 napban a szem gyulladt, irritált, könnyezik, a látás még homályos. A gyógyulást ronthatja a szemet ért UV-B sugárzás (napozás, szolárium, síelés), ezért a műtét utáni fél évben a szabadban megfelelő napszemüveget kell viselni, szoláriumba nem javasolt menni.

• Epi-LASIK: A vékony hámlebeny lézerrel készül el, de a műtéti utókezelés és gyógyulás megegyezik a PRK/LASEK technikákkal.
• LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileus): Érzéstelenítést követően szaruhártyalebenyt készítenek késes technikával. A lebenyt felhajtva a szaruhártya mélyebb rétegét vékonyítják, formálják lézerrel. A műtét befejeztével a lebenyt visszahajtják. Gyors látásjavulást garantál, a felépülés relatív fájdalommentes. Elégtelen korrekció esetén a beavatkozás egyszerűen megismételhető a szaruhártyalebeny ismételt felhajtásával és a szükséges korrekció hozzáadásával. A LASIK eljárás után akár már másnap élesen lát a páciens.
• Femto-LASIK: A lebenyt egy speciális, erre a célra kifejlesztett lézer vágja a szaruhártya állományába. Ez az eljárás tovább növeli a lebenykészítés precizitását. A femto-LASIK eljárás után a páciens akár már másnap élesen lát és egy napos pihenés után már munkába állhat.
• LBV (Femtohoz társult speciális eljárás): távolra és közelre is éles látást biztosít szemüveg nélkül, elsősorban 50 éves kor felett ideális.
• Relex Smile: A lézres szemműtétek legújabb generációjának előnye, hogy rendkívül kíméletes, vagyis a lehető legkisebb mértékben befolyásolja a szaruhártya biomechanikáját. A lézer a szaruhártya mélyebb rétegében először kialakít egy, a fénytörési hibának megfelelő szövetrészt, mely eltávolításra egy kb. 2 mm-es apró résen kerül eltávolításra. Gyakorlatilag laikus szemmel azt mondhatjuk, hogy "kihúzza a dioptriát". A lézer mindössze 24 másodpercig dolgozik, ami nagyjából 6 lélegzetvételnyi időt jelent és a kezelés alatt a páciens semmilyen fájdalmat nem érez.

PRK, No-Touch, LASEK, epi-LASIK esetén a gyógyulás lassabb, mint a femto kezelésnél, akár heteket is igénybe vehet, míg kontrasztos lesz a kép, vagyis mire a páciens élesen fog látni.

A módszer kiválasztása függ a szem anatómiai viszonyaitól, a fénytörési hibájától, a páciens életvitelétől, életkorától, illetve az előnyök-hátrányok mérlegelése után a beteg egyéni kívánságaitól, kérésétől.

Teendők a műtétet követően

• A femto típusú kezelés után a műtétet egy orvosi vizsgálat követi és 1 órán belül haza lehet menni, míg a PRK, illetve No-Touch típusú beavatkozás után azonnal távozhat a páciens a kezelést végző intézményből.
• Mindegyik beavatkozástípus után fontos az orvos utasításainak, valamint a szoros kontrollvizsgálat betartása.
• A műtét után javasolt a pihenés, ez femto-LASIK esetén 1 napot, PRK, No-Touch, epi-LASIK és LASEK esetében azonban akár 4-5 napot is jelenthet. A Relex Smile módszer lehetővé teszi, hogy a páciensek kezelést követően akár már másnap dolgozhassanak számítógépen, vezethessenek autót és egy hét múlva hódolhassanak kedvenc (akár extrémebb) sportjuknak is.
• PRK, No-Touch, epi-LASIK és LASEK esetén magas víztartalmú terápiás lágy kontaktlencse viselése szükséges 3 napig.
• A szemet érintő gyulladások megelőzése érekében PRK, No-Touch, epi-LASIK és LASEK esetén 5-6 hónapig, femto-LASIK, LBV esetén 3 hétig szteroidtartalmú szemcseppek alkalmazása javasolt az orvosa utasítása szerint.
• A szemét 1 hónapig ne érje víz, ne tartózkodjon füstös, poros helyiségekben, ne sminkeljen!
• Femto esetén 2 hónapig, viszont PRK, No-Touch, LASIK, LASEK kezelések esetén fél évig kerülje a szolárium használatát!
• A műtétet követően tartósítószer-mentes műkönny használata javasolt az első néhány hónapban.
• Ne dörzsölje a szemét a műtét utáni 4-6 hétben!
• Napsütés esetén viseljen 100 százalékos UV-védelemmel ellátott napszemüveget!

Műtéti kockázatok

A lézeres refraktív műtét biztonságos technika, szövődmények ritkák, de előfordulhatnak. Ennek esélye viszont 0,001, azaz egy ezrelék.

Előfordulhat fényérzékenység, irritáció, szemszárazság, mely szemcseppekkel kezelhető.

Egyes esetekben a fényforrások körül csillogás, fényudvar tapasztalható, mely a műtétet követően idővel mérséklődik, illetve többnyire teljesen elmúlik.

Forrás: WEBBeteg összeállítás
Orvos szerzőink: Dr. Árvay Anita, Sasszemklinika, Dr. Papp Júlia szemész, Dr. Serfőző Csilla szemész,
További szerző: B. M., szakfordító