Gyógyszerek ártámogatással - Íme a legfontosabb kérdések

Az egészségbiztosító által támogatott gyógyszerek árát a készítmény gyártója határozza meg, a beteg pedig úgynevezett térítési díjat fizet értük. Az egyébként 100 százalékban támogatott gyógyszerek kiváltása esetén is önrészt kell vállalnunk.

A gyógyszer árához nyújtott támogatás akkor vehető igénybe, ha a készítményt a jogosult orvos a NEAK által kiadott vényen, recepten megrendeli, majd azt a támogatás elszámolására szerződött patikában váltja ki a beteg.

Milyen esetekben jár?

Megállapítható csak kórházi felhasználásra, illetve egyes meghatározott betegségek kezelésénél. A gyógyszer forgalomba hozatali engedélyében meghatározott indikációban jár az ártámogatás.

Milyen mértékű a támogatás?

• A százalékos mértéknek megfelelően a gyógyszereket az egészségbiztosítás a bruttó fogyasztói ár 80 vagy 55 vagy 25 százalékban támogatja, ezért a betegeknek a gyógyszertárban a támogatás feletti árat kell kifizetniük.

• A kiemelt indikációhoz kötött támogatásban részesített gyógyszerek után dobozonként 300 forint térítési díjat kell fizetni, így az egyébként 100 százalékban támogatott gyógyszerek kiváltása esetén is önrészt kell vállalnia a betegnek.

• Az emelt indikációhoz kötött támogatásban részesített készítményeket támogatással csak meghatározott betegségekben írhatja fel a szakorvos, illetve annak javaslata alapján a háziorvos.

• A támogatott gyógyszerek egy része kizárólag kórházi, illetve szakambulancián való felhasználásra engedélyezett, ezeket 100 százalékban támogatják.

• A támogatási érték nélküli kategóriába főként az egészségügyi szolgáltatók számára kiadható készítmények tartoznak.

A rendelés során a hatékony és gazdaságos gyógyszerkiadás a cél, ezért a NEAK által minősített számítógépes programot kell használnia az orvosnak. A program a legalacsonyabb anyagi terhet jelentő gyógyszerre és referencia gyógyszerre tesz ajánlatot, illetve a kezelés alternatíváiról is információt nyújt.

Kitől kérhetünk információt?

A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a kezelés alternatíváiról, a rendelkezésre álló, alacsonyabb áru gyógyszerről, illetve az azonos hatóanyag-tartalmú, azonos fix támogatási csoportba tartozó gyógyszerek várható költségei közötti különbségekről. Ezt a tájékoztatót a beteg aláírásával igazolja.

A gyógyszertárban vagy annak honlapján tájékoztatót kell közzétenni az egymással helyettesíthető gyógyszerek árainak összehasonlításáról, valamint a vény nélküli gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos információkról. Amennyiben a vényen az orvos nem zárta ki a helyettesíthetőséget, akkor erről is tájékoztatni kell az érintetett.

Adattár WEBBeteg gyógyszerkereső

Magánorvos is felírhatja?

Igen, magánrendelésén is rendelhet készítményt az orvos tb-támogatással, ha ezt jelzi a vényen. A gyógyító-megelőző tevékenységet nem folytató orvos is rendelhet sürgős esetben, illetve saját maga és hozzátartozója részére, ekkor a „pro familia” jelzést kell feltüntetni.

Milyen időszakra írható fel?

A gyógyszer mennyiségét úgy kell meghatároznia az orvosnak, hogy az a beteg szakszerű gyógykezeléséhez szükséges legközelebbi orvosi vizsgálatig elegendő legyen. Egy vényen legfeljebb 30 napra elegendő gyógyszermennyiség rendelhető.

Minden patikában egyforma a gyógyszer támogatott ára?

Igen. A társadalombiztosítás által támogatott egyes készítmények minden patikában ugyanannyiba kerülnek, mert a legmagasabb kiskereskedelmi eladási árnál magasabb összeget nem kérhetnek, a NEAK által megállapított támogatási és térítési díjtól nem térhetnek el.

Mekkora a gyógyszerek áfája?

Támogatástól függetlenül a gyógyszerek árát általános forgalmi adó terheli, az 5 százalékos áfát a támogatás arányában az egészségbiztosító fizeti meg.

Jó, ha tudja!

• Egy vényen csak egyféle gyógyszer írható fel, és csak egyféle gyógyszer adható ki.

• A gyógyszer adagolására, alkalmazásának módjára és gyakoriságára vonatkozóan az orvos a vényre írja rá a fontosabb információkat.

• Az orvos köteles a beteggel egyeztetni, ha a patikusnak megtiltja a gyógyszer helyettesíthetőségét.

Forrás: WEBBeteg
NEAK, OGYÉI
Szerző: Tóth András, újságíró