A bőr rosszindulatú elváltozásai

Ismert, hogy a bőrdaganatok száma évről évre növekszik. Ezek közül is kiemelhető a melanoma malignum növekedése. Becslések szerint Magyarországon évente minden 100 000 emberből 10-12-nél alakul ki melanoma. Egyes jóslások szerint az új esetek száma 10 évenként akár meg is duplázódhat.

A melanoma az egyik leginkább rosszindulatú daganat. Kialakulhat a bőrfelszínen bárhol vagy a nyálkahártyákon is, igen ritka esetekben  a szemben. Gyermekeken ritka, Európában a nőkön csaknem kétszer olyan gyakori, mint a férfiakon, viszont utóbbiak esetében általában agresszívebb lefolyású. A nőkön általában az alsó végtagon, míg férfiakon leginkább a törzsi megjelenés a legjellemzőbb.

A melanoma leggyakrabban anyajegyből (naevus) alakul ki. Létrejöttében szerepe van különböző genetikai tényezőknek. A melanoma kialakulására hajlamosabbak azok, akiknek világos, leégésre hajlamos bőre, nagyszámú veleszületett anyajegye van, valamint különböző környezeti ártalmaknak van rendszeresen kitéve.

Cikkünk a hirdetés után folytatódik

Utóbbiak közül a napfény, abból is az UV sugarak rákkeltő hatása a legfontosabb. Az atmoszféra változásai, az ózonréteg elvékonyodása egyre több rákkeltő sugár földfelszínre való bejutását teszi lehetővé. Az intenzív napozás, a gyermek-, ill. fiatalkorban elszenvedett „leégések” különösen veszélyesek. A megváltozott napozási szokások, a „napimádat” és a szoláriumozás elterjedése különösen kedvez a daganatképződésnek.

A melanoma lehetőségét leginkább a 2-3 mm-nél nagyobb, asszimmetrikus, egyenetlen színű, szabálytalan szélű, sötétbarnán vagy feketén színezett növedékek vetik fel. Ezek lehetnek laposak, előemelkedőek, előrehaladottabb esetekben kifekélyesedettek.

A melanoma szűrését a dermatoszkópos vizsgálattal végzik. A dermatoszkóp a bőrgyógyász olyan kézi műszere, amely tízszeres nagyítást tesz lehetővé és a bőr felszínén kívül, a kibocsájtott fénysugár és az alkalmazott gél vagy immerziós olaj révén, alkalmas a felületesebb sejtsorok vizsgálatára is. A legkorszerűbb dermatoszkópok csatlakoztathatóak fényképezőhöz, illetve  a számítógépekhez csatolt típusok (videódermatoszkóp) az atípusosság számszerű megállapítására is alkalmasak.

A melanomát egyes esetekben a klinikai vizsgálat során nehéz lehet elkülöníteni szabálytalan anyajegyektől, egyes éreredetű jó- és rosszindulatú daganatoktól, pigmentált basaliomáktól.
Köröm alatt megjelenő formáknál sérülés okozta haematomát utánozhat.

A melanoma kezelési lehetősége

A daganat kezelésének alapja a műtét, a tumor széles biztonsági zónával (0.5-3.0 cm) való eltávolítása. Ezen zóna szélessége a daganat feltételezett vastagságától függ. A melanoma műtétét illetően az egyes centrumokban különbségek lehetnek. Az operáció általában altatásban történik, melynek során a daganattal egyidejűleg eltávolítják az „őrszem” nyirokcsomót (sentinel node), amely az áttét képződés első helye. Ez általában a daganathoz legközelebbi nyirokcsomó régióban van.

A szövettani vizsgálat során mindkettőt alaposan átvizsgálják. Ennek eredménye dönti el, hogy a teljes nyirokcsomót ki kell-e irtani.  Amennyiben kérdéses, hogy melyik nyirokcsomó régióban van az „őrszem”, a műtét előtt azt speciális izotópos röntgenvizsgálattal határozzák meg.

A daganat szövettani típusa, vastagsága, meghatározott szövettani jellemzői, áttétek megléte alapján határozható meg a műtétet követő kemoterápia vagy immunterápia szükségessége. Emiatt általában infúziós kezelések gyakran okoznak kellemetlen mellékhatásokat, úgymint hányinger, hányás, láz, vérszegénység.

A melanoma újbóli kialakulásának kivédése

Próbálja ki anyajegyvizsgáló alkalmazásunkat, hogy időben felismerje a gyanús anyajegyeket és orvoshoz forduljon!

Amennyiben áttét alakul ki a környező bőrben, a májban, az agyban, az általában az első 3 évben következik be. De lehetnek késői áttétek, illetve előfordulhatnak kiújulások, ezek miatt nem elég az 5 éves utánkövetés. A melanoma malignummal kezelt betegek gondozása évtizedeken át tart. Az első évben, amennyiben kemoterápia zajlik havonta történik kontroll, ellenkező esetben is negyedévente.

Majd az azt követő 5 évben félévente, 6-10 év között évente, 10 év eltelte után 2 évente indokolt ellenőrző vizsgálat. Ezek során hasi ultrahang, mellkas röntgen, laborvizsgálat történik rutinszerűen. Indokolt esetekben CT, MRI, PET CT vizsgálat is történhet.

A gondozás nagyon fontos feladata egy esetleges második melanoma kivédése, emiatt az anyajegyek rendszeres átnézése is szükséges.

A melanoma kivédése szempontjából igen fontos a túlzott napozás kerülése, megfelelő védőruházat, kalap, UV-szűrős szemüveg viselése, fényvédőkrémek használata. Különösen fontos a gyermekek védelme. A fényvédő krémek sem nyújtanak teljes biztonságot, annál is inkább, mivel a rákképződéshez vezető DNS károsodás a bőr „leégése” nélkül is bekövetkezhet idült fényártalom hatására.

A megelőzéshez tartozik természetesen a szabálytalan, vagy hirtelen sokat növekvő, ill. megváltozott, vagy sérüléseknek kitett anyajegyek rendszeres bőrgyógyászati szűrése.

(WEBBeteg - Dr. Gál Mónika, bőrgyógyász-allergológus)