Pitvarfibrilláció és alacsony pulzus
Pacemaker beültetése /VS pitvarfibrilláció? Kiinduló adatok: - általában alacsony a vérnyomásom + alacsony pulzusszám (48-52 dpm) - időnként (az utóbbi hónapokban gyakoribb -heti 1-2) fibrilláció jelentkezik. Ez időnként néhány óra alatt magától elmúlik, időnként teljes napot eltart. Az utóbbi időkben a „helyreállást” ájulás, kemény „kiforgatás” kíséri. - Azt feltételezem, hogy mivel alapból nagyon alacsony a pulzusszámom (48 – 52 átlagos dpm), amikor ezek hirtelen még jobban visszaesnek (frontok, stressz, stb.), a pitvarfibrilláció tulajdonképpen a szervezet önvédelme: felpörgeti a pulzust, hogy a szív el tudja látni a szervezetet vérrel, oxigénnel. Utána viszont –időnként – nem tud magától visszaállni normál üzemmódba. - Azt feltételezem, hogy az ájulásos „visszaállásokat”, nagyon kemény kipörgetést az okozza, hogy a bevett gyógyszer (ek) – Nebivolol, Rythmonorm - túl alacsonyra és gyorsan vitték vissza a pulzusszámot (mértem 33-34 dpm-t)., Amikor nem veszek be gyógyszert, és magától vissza tud állni, olyankor sokkal enyhébb a „kiforgatós szédülés”., De nem tudom visszaellenőrizni, sem azt eldönteni, hogy melyik gyógyszer okozza, és azok, mennyi ideig hatnak, vagyis tartják alacsonyan a pulzust. - Eddig –az alacsony pulzusszám miatt elutasított rendszeres gyógyszerszedés helyett, kardiológussal történt egyeztetés után, csak fibrillációkor vettem be gyógyszert: néhány óra spontán visszaállásra várakozás után ¼ nebiovolt, majd mivel nem volt hatása – egy-két óra múlva + 1 Rythmonormot, azután néhány órával újra ¼ nebiovolt. Semmi hatás két-három óráig, majd hirtelen egy nagyon ájulásos kemény kiforgatás jelezte a fibrilláció végét. Nagyon rosszul vagyok ilyenkor, hányinger, agy-szorulás, erős szédülés kíséri. Pulzusszám: 33-34 dpm! A rosszullét miatt felkelni sem tudok, fekve próbálom kartornával feljebb tornázni a pulzust. 2-3 óra kell, mire kicsit feljebb megy és valamelyest csökken a szédülés. Kardiológus szerint, az ájulásokra –és esetleges következményeire – tekintettel Pacemakert kellene beültetni. Az megakadályozná, hogy a pulzus túlságosan leessen., De vajon még az ájulás előtt? Pacemaker mellette már lehetne folyamatosan gyógyszert szedni a fibrilláció megelőzésére. Kérdések: - A pitvarfibrilláció alatti igen magas pulzusszámnál mit csinálna a pacemarker? Azt olvastam, hogy már van, defibrillátoros pacemaker is. - melyik gyógyszer okozza a kemény „kipörgetést” és ájulást? - A gyógyszerek, mennyi ideig hatnak, vagyis tartják alacsonyan a pulzust? - Pacemaker beültetése esetén folyamatosan kell-e gyógyszert szedni a fibrilláció megelőzésére? ezek a gyógyszerek, mennyire garantálják a megelőzést?
Dr. Bodócsi Réka válasza pacemeker témában
Kedves Kérdező! A leírt panaszok alapján nagy valószínűséggel úgynevezett tachy–brady szindróma áll fenn, amikor a lassú szívritmus és a pitvarfibrilláció váltakozik. Ez magyarázza az alacsony pulzust, a ritmuszavaros epizódokat és az ájulásközeli rosszulléteket is. A pitvarfibrilláció nem a szervezet „önvédelme”, hanem egy ritmuszavar. Valóban gyors pulzust okoz, de nem tudatos kompenzáció, és önmagában nem oldja meg a keringési problémát. Az ájulással járó „visszaállások” legvalószínűbb oka az, hogy a ritmus rendeződésekor a pulzus hirtelen nagyon lelassul. Ebben a szedett gyógyszerek is szerepet játszhatnak: a nebivolol és a Rythmonorm egyaránt lassítják a szívritmust, együtt alkalmazva akár kifejezetten alacsony (30–40/perc) pulzust is okozhatnak, ami már ájuláshoz vezethet. A hatásuk nem rövid ideig tart: a nebivolol kb. egy napig, a Rythmonorm több órán keresztül hat, így a pulzuscsökkentő hatás összeadódhat. A pacemakerrel kapcsolatban fontos tisztázni, hogy ez a készülék nem a pitvarfibrillációt kezeli, hanem azt akadályozza meg, hogy a pulzus veszélyesen alacsonyra essen. Tehát pitvarfibrilláció alatt, amikor a pulzus gyors, a pacemaker nem „lassít”, nem avatkozik be. Ugyanakkor, amikor a ritmus visszaáll és a pulzus leesne, a készülék azonnal működésbe lép, és megakadályozza az ájulást. A, defibrillátoros készülék egy másik típus, azt általában súlyos, életveszélyes kamrai ritmuszavarok esetén alkalmazzák, nem pitvarfibrilláció miatt. Pacemaker beültetése után általában szükség lehet gyógyszeres kezelésre is a pitvarfibrilláció megelőzésére vagy ritkítására. Ezek a gyógyszerek azonban nem garantálják a teljes megszűnést, inkább a gyakoriságot és a tüneteket csökkentik. A pacemaker abban segít, hogy ezeket a gyógyszereket biztonságosabban lehessen alkalmazni, anélkül, hogy veszélyesen lelassulna a pulzus. A beültetés előtt általában Holter EKG, esetleg hosszabb ritmusmonitorozás, valamint szívultrahang történik. Maga a beavatkozás helyi érzéstelenítésben zajlik, rövid kórházi tartózkodással. Összefoglalva az Ön esetében az ájulások és a nagyon alacsony pulzus miatt a pacemaker beültetése szakmailag indokoltnak tűnik. Ez nem a pitvarfibrillációt szünteti meg, de biztonságot ad, és lehetővé teszi a ritmuszavar megfelelő kezelését. Jó egészséget kívánok!
