Vastagbél daganat eltávolítás utáni adjuváns kemoterápia hatékonysága 2.forduló
Kedves Doktornő! Sikeresen Operáltak vastagbél daganattal. A műtét előtt nem volt kemoterápia, sem sugárkezelés. Áttét sem volt. A csatolt szövettani eredmény után megelőző kemoterápiát javasoltak, amely, deGramont terápia szerint 6 hónapig 2 hetente történne. Azt olvastam, hogy az én daganat szövettani eredményeimmel (Grade 2. TNM: pT3 pN0 pMx M. A-C: B2) a kiújulás statisztikai esélye kb 10-15% és a kemoterápia ilyen szövettani értékeknél nem minden esetben indokolt, ill. nem hoz annyi előnyt, amiért az átmeneti és maradandó mellékhatásokat megéri kockáztatni. Értem én, hogy orvosilag javasolt a kemoterápia, bármilyen kicsi esély is van a kiújulásra, de én szeretném a konkrét kiújulási-, kemoterápia hatékonysági-, és mellékhatás valószínűségi %-os értékeket is megtudni. Ráadásul a Mikroszatellita stabil státus meghatározás nem történt eddig, az folyamatban van. Nem várom azt, hogy a kemoterápiáról igen/nem választ kapjak, de a döntésemhez minden információra szükségem lenne! Köszönöm megtisztelő részletes válaszát! Dr. Baki Márta válasza vastagbél daganat témában Tisztelt Levélíró! Az Ön esetében mindenképpen javasolt a további ellátása előtt ismerni a daganat egyéb adatait: Az úgynevezett microsatellita instabil= MSI-high és a michmatch repair, deficiens (dMMR) esetekben a nemzetközi ajánlások nem javasolják a kiegészítő kemoterápiát. Az alapadatok ezzel kapcsolatban 2003-ban jelentek meg. A betegek 5 éves túlélésében és az 5 éves tünetmentes túlélésében is különbséget találtak. A műtét utáni kezelés elbírálásakor ezen kívül figyelembe kell venni, hogy vérzés alakult-e ki a daganatból, ill. tervezett műtétre került sor, vagy hirtelen rosszullét – esetleg bélelzáródást követően végezték az operációt. Az 5-Fluorouracil mellékhatásai a gyógyszer alkalmazási előírata alapján: főleg vérkép elváltozások, a beadás helyének gyulladása, EKG eltérések, gyakoribb fertőzés előfordulása, hasmenés, egyéb nyálkahártya eltérések, bőr tünetek. Tisztelettel: dr. Baki Márta Kedves Doktornő! Köszönöm előző válaszát, melyet szeretnék újra feltenni néhány kiegészítéssel, mivel a választ sajnos NEM KAPTAM MEG: - (Igen, alakult ki folyamatos vérzés a daganatból. Nem volt hirtelen rosszullét, vagy bérelzáródás, csak havonta 1x görcsös fájdalom. Tervezett műtét volt amely egyáltalán nem volt sürgősségi. Tegyük fel, hogy a szövettan Mikroszatellita stabil status lesz. A legújabb laborvizsgálataim teljesen jó értékeket hoznak, a CEA, CA-19-9 értékek is a minimumon vannak. Mivel nem győzött meg az onkológusom tájékoztatása, fontos lenne látnom, hogy milyen statisztikai esélye van kemoterápia nélkül- és azzal a kiújulásnak! Azt is mérlegelni szeretném, hogy a kemoterápia kényelmetlenségei, mellékhatásai, mennyire érik meg számomra, hogy pl, 10% javulási esély miatt fél évig "mérgezzem" magam. Tudom, hogy érzékeny a kérdés és nem lehet minden esetben egyértelmű választ adni, de biztosan vannak nemzetközi statisztikák erre. Én, amit tudtam, elolvastam a témában az én daganat szövettani adataimmal és ez alapján 10% körüli a kemoterápia hozzáadott értéke. Köszönöm
Dr. Baki Márta válasza vastagbél daganat témában
Tisztelt Levélíró! Elképzelhető, hogy kielégítő választ most sem tudok adni. Magyarországon jelenleg érvényes szakmai irányelv nem található a Kórházi Főigazgatóság honlapján. Az egészségbiztosító (NEAK) sem adott ki úgynevezett Finanszirozási protokollt. A magyar irányelvek kidolgozása folyamatban. Az európia onkológiai társaság (ESMO) szakmai ajánlásának dátuma: 2020. Leggyakrabban az amerikai nemzeti javaslatokat frissítik, akár évente több alkalommal. Jelenleg a 2025.évi 2. verziot adták ki: NCCN Guideline. Változatlanul azt hangsúlyozzák, hogy az ön szövettana alapján (pT3, N0, M0, stb…) mikroszatellita instabilitás a döntö tényező annak eldöntése céljából, hogy szükséges-e a további kezelés vagy sem. A szakmai ajánlásokban kiemelik, hogy a beteggel egyeztessenek az ellátásáról. A mellékelt 2025.március 31-n kelt Ambuláns lap azt tartalmazza, hogy “, ,,kemoterápiáról, a lehetséges mellékhatásokról és a szövődményekről részletesen tájékoztattuk”. Amennyiben ez Önnek nem volt kielégítő, úgy javaslom, hogy ismételten keresse fel a kezelő orvosát, s vele egyeztessenek. Joga van önnek úgynevezett másodlagos véleményt is kérni, de azt tanácsolom, hogy erről is értesítse kezelő orvosát. A nemzetközi ajánlások egyéb vizsgálatokat is javasolnak annak eldöntése céljából, hogy szükséges-e kiegészítő, azaz adjuváns kezelés, de ezeket ismereteim szerint jelenleg az egészségbiztosító Magyarországon nem finanszírozza. Magán szolgáltatók vállalnak ilyen meghatározásokat. Tisztelettel: dr. Baki Márta
