BRAF: pozitív vagy negatív?
Kedves Doktornő! Nemrég írtam Önnek "melanoma esetleges áttéttel" címmel kérdést. Azt szeretném még kérdezni, hogy áttétes melanománál (akár műthető és adjuváns kezelés céljából, akár nem műthető és elsődleges terápia végett) melyik a "jobb" opció? Ha a BRAF negatív lesz és pd1/ctla4 gátlót kap a beteg, vagy ha pozitív lesz, és BRAF-MEK gátlóval kezelik? Rengeteg tudományos munkát olvastam a témában, de a biopszia eredményet várva nem tudom melyik opciónak "szurkoljak". Nyilván nem fogja azt mondani, hogy X kezelés jobb, meg sok tudom, hogy sok mindentől függ (áttét helye, beteg eü-i állapota stb.), de valami támpontot szívesen olvasnék. Köszönöm.
Dr. Baki Márta válasza melanoma témában
Tisztelt Levélíró! A melanoma gyógyszeres kezelésének, amint Ön is írja levelében 2 fő kombináció alkalmazható első lépésben. Abban az esetben, ha a daganatos sejtek BRAF-V600E genetikai elváltozást mutatnak, akkor BRAF-MEK gátló kezelés javasolt elsődlegesen. Amennyiben ez a “tulajdonsága” nincs a melanomának, akkor immun terápia javasolt, ami lehet csak 1 fajta anyag: PDL-1 gátló, ami a kezelés kezdetén CTLA-4 gátló anyaggal egészülhet ki. Ezen utóbbi gyógyszereket infúzió formájában, az előző kombinációt tabletta formájában kapják a betegek. A mellékhatásaik is különbözők, s ezt is figyelembe kell venni. A kérdésére a következő válasz adható: abban az esetben, ha a daganat BRAF-V600E tulajdonságú, akkor több kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Természetesen nem lehet kizárni, hogy az immun terápia is ugyanolyan hatékony az elsődleges kezelés során. Összességében azt javaslom, hogy várják meg a végleges eredményt és annak alapján javasolja a kezelő orvos a további kezelést. Tisztelettel: dr. Baki Márta
