A beutalás rendszere

Az új egészségbiztosítási törvény továbbra is biztosítja a szabad orvosválasztás jogát. Ez azt jelenti, hogy az Egészségbiztosítási Pénztár tagja maga választhatja meg az intézményt, ahol az ellátást elvégzik. A szabad orvosválasztás joga azonban nem korlátlan.

Az egészségügyi szolgáltatás elsősorban azoknál az egészségügyi szolgáltatóknál vehető igénybe, amelyek finanszírozási szerződéses jogviszonyban állnak az illetékes egészségbiztosítási pénztárral (EBP).

Nem sürgősségi ellátást az illetékes egészségbiztosítási pénztáron kívül csak annak hozzájárulásával lehet igénybe venni (például másik régióban, megyében, másik pénztárhoz tartozó kórháznál). A szakellátás bármely egészségügyi szolgáltatónál igénybe vehető, ha a biztosított lakóhelyéhez tartozó egészségügyi szolgáltatónál az ellátást nem tudja igénybe venni. A sürgősségi ellátásnál nincsenek megkötések, azt bármely szolgáltatónál lehet kérni.

A háziorvosi ellátás továbbra is a választott háziorvosnál vehető igénybe. Ha az egészségbiztosítási pénztár tagja nem tudja felkeresni a választott háziorvost, a szolgáltatást annál a finanszírozott háziorvosnál veheti igénybe, amelynek ellátási területén tartózkodik.

A járóbeteg-szakellátást csak beutalóval lehet igénybe venni. Ettől azonban meghatározott esetekben el lehet térni, sürgős szükség esetén nem kell beutaló. A fekvőbeteg-szakellátás is beutaló alapján, míg sürgős esetben beutaló nélkül kérhető.

A beutalási rendszer

Szakellátásra a pénztárral finanszírozási szerződésben álló egészségügyi szolgáltató orvosa vagy meghatározott feladatot ellátó orvos utalhat be. A pénztártag területi ellátására kötelezett szolgáltató az ellátást nem tagadhatja meg.

Kérhető az ellátásra nem kötelezett szolgáltató is az ellátásra, azonban az megtagadhatja, ha a saját feladatainak folyamatos ellátását a területen kívüli betegek fogadása veszélyezteti, és az ellátásra az egészségbiztosítási pénztár által lekötött szabad kapacitással nem rendelkezik.

Az egészségügyi szolgáltatás meghatározott beutalási rendtől eltérő igénybevételét a pénztár részleges térítési díjhoz, illetve egyéb feltételhez kötheti. Az illetékes egészségbiztosítási pénztár a pénztártagok számára kialakított betegutakra és beutalási szabályokra, az ettől való eltérés lehetőségére, a többletszolgáltatásokra, a térítési díj fizetése mellett igénybe vehető többletszolgáltatásokra, a prevenciós, valamint egészségfejlesztési tevékenység keretében igénybe vehető szolgáltatásokra és programokra vonatkozó információkat az EBP az ügyfélszolgálati irodájában és a honlapján közzéteszi.

Szerző: Mohácsi Gyula
Lektorálta: Dr. Barcsai Tímea