• Tüdődaganat műtét előtt - nem lesz műtét

        Legfrissebb cikkek a témában
         

        Tisztelt Doktornő! Először is köszönöm 2019.12.29-én „tüdődaganat műtét előtt” témában írt gyors válaszát. Most ismét döntési helyzetben vagyunk… Az onko-team véleménye alapján édesanyám (77) tüdő daganata „Multilevel N2” miatt nem műthető, EBUS- TBNA javasolt mintavétel céljából. Áttét egyik szervében sem található, csak a jobb tüdő és nyirokcsomói érintettek. A köhögésen kívül továbbra sincs más panasza. A kapott tájékoztatás szerint a PET-CT által S9-10 határán kimutatott 5,5x4 cm-es tumor nem érhető el, ezért csak a hörgők melletti megnagyobbodott nyirokcsomókból tudnak mintát venni. -A nyirokcsomókból nyert sejtminta alapján egyértelműen elvégezhető a tüdőben található daganat szövettani besorolása, illetve kiválasztható a leginkább hatékony kezelés? -A rendelkezésre álló statisztika alapján mennyire valószínű, hogy sikerül megfelelő mennyiségű és minőségű mintát kinyerni ezzel a módszerrel? -A várható kezelés nagy valószínűséggel kemoterápia lenne? Mennyi az esélye a célzott terápia alkalmazásának? -Mennyi ideig tart egy ilyen beavatkozás? -Milyen rizikó faktorokkal kell számolni a mintavétel során? Mi történik a szúrás helyén keletkező sebbel? Nincs vérzés? Nem képződhet vérrög? Nem terjedhetnek szét a daganatos sejtek a mintavétel során? Stb. -Az így kinyert minta alkalmas genetikai vizsgálatra is? o-Ha nem, akkor csak a daganatból kinyert szövetminta megfelelő erre a célra? o-Ha alkalmas, milyen genetikai vizsgálatokat végeznek el automatikusan -EGFR, KRAS stb. mutációk? Milyen vizsgálatokat célszerű/lehet elvégeztetni privát úton? Kihez lehet fordulni ilyen kéréssel? -Miért nem javasolta az onko-team a teljesen rizikómentes, vérből elvégezhető liqiud biopsziát az EBUS-TBNA helyett? A CT vizsgálat 2019.11.11-én volt, ahol a nyirokcsomókkal kapcsolatban ezt írták: ”A mediastinumban egy-egy nagyobb nyirokcsomó conglomeratum 25 és 38 mm.” A daganattal kapcsolatban: „Legnagyobb átmérőjében 50 mm-es, kifejezetten hullámos kontúrú lágyrész képlet.” A PET-CT vizsgálat 2019.12.04-én volt ahol ezt írták: ”A mediastinumban számos egymással conglomeratumot alkotó intenzíven halmozó nyirokcsomó 1-3 cm.” A daganattal kapcsolatban: ”Axiálisan 5,5x4 cm-es, széli halmozást mutató, centralisan – necrozisra utalóan – fotondeficiens, hypodens lágyrészképlet van (SUV max: 4,9), mely a dorsalis pleurával szélesen összefekszik.” A két vizsgálat azonos állapotot ír le, vagy történt változás –javulás/romlás –a két vizsgálat között eltelt időben? Köszönettel

        Dr. Baki Márta válasza a EBUS-TBNA, tüdő daganat kivizsgálás témában

        Tisztelt Levélíró! A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium ajánlásában (2005-ben állítottak össze) foglaltak értelmében az EBUS jelentése: endobronchialis ultrahang (a hörgőbe vezetett ultrahangos vizsgáló eszköz), a TBNA jelentése: transbronchialis (hörgőn keresztüli) tűbiopszia végzése. Először ezt az eljárást 2003-ban írták le, majd 2013-ban a tüdődaganatok kivizsgálásában elsődleges beavatkozásnak ajánlották. A mintavételi eszközt úgy képezték ki, hogy a hörgő falából nyert anyag nem érintkezik a kivétel során a környezettel: dupla falú a mintavételi eszköz. Ennek során környéki terjedésre nem kell számítani. Az onko-team valószínűleg azért javasolta ezt az eljárást, mert így pontosabb és nagyobb minta kerülhet feldolgozásra, mint amit esetleg a liquid biopszia során nyernének. Amint az előző válaszomban is írtam, először azt kell eldönteni, hogy kis sejtes vagy nem kissejtes daganatról van szó. Amennyiben nem kis sejtes elváltozást észlelnek, akkor a további alcsoportoknak megfelelően végeznek vizsgálatokat, melynek alapján a későbbi terápia meghatározható. Ebben vannak un. immunhisztokémiai és ha szükséges genetikai vizsgálatok is. Nem valószínű, hogy a jelen helyzetben egyéb kiegészítő genetikai vizsgálatok is szükségessé válnának, de ezt a kezelő orvossal egyeztessék. Az EBUS-TBNA vizsgálat idejét nem lehet előre pontosan meghatározni, erre vonatkozóan a vizsgálatot végzők tudnak pontosabb felvilágosítást adni. Tekintettel, hogy a mintavétel során a modern készülékekben kb. 2,2 mm-es a „munkacsatorna”, s a mintavétel ennél kisebb lenne, ezért vérzésre nem nagyon kell számítani, ha előtte a véralvadási laboratóriumi vizsgálatok rendben voltak. A mintavételt követően a beteg megfigyelése mindenképpen indokolt. Levelében még felveti, hogy a CT és a PET-CT nem pontosan ugyanazokat az értékeket írta le. A különbségek inkább a vizsgálatok más fajtája alapján magyarázhatók, s lényegében ugyanazt mutatták. Tisztelettel: dr.Baki Márta

        Figyelem! A válasz nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot, diagnózist és terápiát. A kérdésben megfogalmazottakért portálunk nem vállal felelősséget.

        Kérdés: 2020. január 26., 18:57; Megválaszolva: 2020. január 27., 20:25

      • Kérdések és válaszok a témakörben:
        Tisztelt Doktornő! Amennyiben Édesanyámnál és az Ő nővérénél is diagnosztizáltak melldaganatot, valamint Édesanyámnál korábbi petefészekciszta miatt az egyik petefészek eltávolításra került, TB alapon tudok végeztetni én magam BRCA...
        Tisztelt Doktornő! Pet ct eredmény összehasonlítása címmel 2020.07.17-én kérdeztem Öntől, amelyre gyorsan és mindenre kiterjedően kaptam választ, köszönöm szépen! A válaszában kitért arra, hogy a vizsgálatot végző orvos véleményt...
        Kedves Doktornő! Köszönöm tárgyi kérdésre adott válaszát. Szeretném még megkérdezni szíves véleményét a napjainkban oly sokszor hallaható molekuláris biológiai tumor elemző vizsgálatokról Tudomásom szerint ma már minden az...
        Tisztelt Doktornő! Csatoltan küldenék egy izotóp felvételt és az értelmezésében kérném a segítségét? Fél év után újra kontroll van valami teendőnk, menjünk még ezzel a lelettel valahova, további vizsgálatra? Előzmény: emlő...
        Tisztelt Dr.nő! 2019.áprilisában történt májáttétes(korábban eltávolitva) vastagbélműtét utáni pet-ct-n(2019.07.20)az alábbiak kerultek leirásra: Dixon műtét utáni állapot a rectosigmoid anastamosis környezetében kb.3cm-es területen...
        Üdv! A mai napom voltam egy fogorvosnál(szájsebésznél) ahol a szám belsejét vizsgáltattam meg mert furcsa fehér dolgokat vettem rajta észre ami duzzadt az orvos azt mondta hogy ő nem lát rákos elváltozást és ez mind csak a dohányzásnak és...
        Kérem szíves segítségét a mellékelt leletek értelmezésében, esetleges javaslatot a további kezelésekre (nyilván konzultálok a kezelőorvosommal is, de szükségem van más véleményére is). A 6. havi CT leletemben más mirigycsomókat is...
        Tisztelt Doktornő! Egy kis méretű melanómát 2 éve távolítottak el a hajas fejbőrömről, a kimetszés széle már ép szövet volt. Most megjelent két halvány barna pigmentált folt a műtét helyén. Ambuláns sebész szerint egyben a két...
        Tisztelt Doktor úr! Ismerősöm édesapját hasnyálmirigy daganattal mütötték 2éve. A feji részt eltávolitották. Majd kemoterápiát kapott .tumormarkere jol alakult. Volt ct vizsgálaton. Csatolom a leletet.2 hete sajnos nem nagyon tud enni. Ma...
        Tisztelt Doktorúr! A mellékelt CT és MR lelet kiértékelésében kérném a segítségét. A CT május 25-én készült, az MR június 23-án