• Tüdődaganat műtét előtt - nem lesz műtét

        Legfrissebb cikkek a témában
         

        Tisztelt Doktornő! Először is köszönöm 2019.12.29-én „tüdődaganat műtét előtt” témában írt gyors válaszát. Most ismét döntési helyzetben vagyunk… Az onko-team véleménye alapján édesanyám (77) tüdő daganata „Multilevel N2” miatt nem műthető, EBUS- TBNA javasolt mintavétel céljából. Áttét egyik szervében sem található, csak a jobb tüdő és nyirokcsomói érintettek. A köhögésen kívül továbbra sincs más panasza. A kapott tájékoztatás szerint a PET-CT által S9-10 határán kimutatott 5,5x4 cm-es tumor nem érhető el, ezért csak a hörgők melletti megnagyobbodott nyirokcsomókból tudnak mintát venni. -A nyirokcsomókból nyert sejtminta alapján egyértelműen elvégezhető a tüdőben található daganat szövettani besorolása, illetve kiválasztható a leginkább hatékony kezelés? -A rendelkezésre álló statisztika alapján mennyire valószínű, hogy sikerül megfelelő mennyiségű és minőségű mintát kinyerni ezzel a módszerrel? -A várható kezelés nagy valószínűséggel kemoterápia lenne? Mennyi az esélye a célzott terápia alkalmazásának? -Mennyi ideig tart egy ilyen beavatkozás? -Milyen rizikó faktorokkal kell számolni a mintavétel során? Mi történik a szúrás helyén keletkező sebbel? Nincs vérzés? Nem képződhet vérrög? Nem terjedhetnek szét a daganatos sejtek a mintavétel során? Stb. -Az így kinyert minta alkalmas genetikai vizsgálatra is? o-Ha nem, akkor csak a daganatból kinyert szövetminta megfelelő erre a célra? o-Ha alkalmas, milyen genetikai vizsgálatokat végeznek el automatikusan -EGFR, KRAS stb. mutációk? Milyen vizsgálatokat célszerű/lehet elvégeztetni privát úton? Kihez lehet fordulni ilyen kéréssel? -Miért nem javasolta az onko-team a teljesen rizikómentes, vérből elvégezhető liqiud biopsziát az EBUS-TBNA helyett? A CT vizsgálat 2019.11.11-én volt, ahol a nyirokcsomókkal kapcsolatban ezt írták: ”A mediastinumban egy-egy nagyobb nyirokcsomó conglomeratum 25 és 38 mm.” A daganattal kapcsolatban: „Legnagyobb átmérőjében 50 mm-es, kifejezetten hullámos kontúrú lágyrész képlet.” A PET-CT vizsgálat 2019.12.04-én volt ahol ezt írták: ”A mediastinumban számos egymással conglomeratumot alkotó intenzíven halmozó nyirokcsomó 1-3 cm.” A daganattal kapcsolatban: ”Axiálisan 5,5x4 cm-es, széli halmozást mutató, centralisan – necrozisra utalóan – fotondeficiens, hypodens lágyrészképlet van (SUV max: 4,9), mely a dorsalis pleurával szélesen összefekszik.” A két vizsgálat azonos állapotot ír le, vagy történt változás –javulás/romlás –a két vizsgálat között eltelt időben? Köszönettel

        Dr. Baki Márta válasza a EBUS-TBNA, tüdő daganat kivizsgálás témában

        Tisztelt Levélíró! A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium ajánlásában (2005-ben állítottak össze) foglaltak értelmében az EBUS jelentése: endobronchialis ultrahang (a hörgőbe vezetett ultrahangos vizsgáló eszköz), a TBNA jelentése: transbronchialis (hörgőn keresztüli) tűbiopszia végzése. Először ezt az eljárást 2003-ban írták le, majd 2013-ban a tüdődaganatok kivizsgálásában elsődleges beavatkozásnak ajánlották. A mintavételi eszközt úgy képezték ki, hogy a hörgő falából nyert anyag nem érintkezik a kivétel során a környezettel: dupla falú a mintavételi eszköz. Ennek során környéki terjedésre nem kell számítani. Az onko-team valószínűleg azért javasolta ezt az eljárást, mert így pontosabb és nagyobb minta kerülhet feldolgozásra, mint amit esetleg a liquid biopszia során nyernének. Amint az előző válaszomban is írtam, először azt kell eldönteni, hogy kis sejtes vagy nem kissejtes daganatról van szó. Amennyiben nem kis sejtes elváltozást észlelnek, akkor a további alcsoportoknak megfelelően végeznek vizsgálatokat, melynek alapján a későbbi terápia meghatározható. Ebben vannak un. immunhisztokémiai és ha szükséges genetikai vizsgálatok is. Nem valószínű, hogy a jelen helyzetben egyéb kiegészítő genetikai vizsgálatok is szükségessé válnának, de ezt a kezelő orvossal egyeztessék. Az EBUS-TBNA vizsgálat idejét nem lehet előre pontosan meghatározni, erre vonatkozóan a vizsgálatot végzők tudnak pontosabb felvilágosítást adni. Tekintettel, hogy a mintavétel során a modern készülékekben kb. 2,2 mm-es a „munkacsatorna”, s a mintavétel ennél kisebb lenne, ezért vérzésre nem nagyon kell számítani, ha előtte a véralvadási laboratóriumi vizsgálatok rendben voltak. A mintavételt követően a beteg megfigyelése mindenképpen indokolt. Levelében még felveti, hogy a CT és a PET-CT nem pontosan ugyanazokat az értékeket írta le. A különbségek inkább a vizsgálatok más fajtája alapján magyarázhatók, s lényegében ugyanazt mutatták. Tisztelettel: dr.Baki Márta

        Figyelem! A válasz nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot, diagnózist és terápiát. A kérdésben megfogalmazottakért portálunk nem vállal felelősséget.

        Kérdés: 2020. január 26., 18:57; Megválaszolva: 2020. január 27., 20:25

      • Kérdések és válaszok a témakörben:
        Tisztelt Főorvos Asszony! Édesanyám Taxotere-Epirubicin kemoterápiát kap, nagyon émelyeg, hány is a kezelés elején. Az onkológusa EMEND kapszulát adott, azt szeretném megkérdezni, szétszedve bevéve is hatásos a kapszula, ugyanis édesanyám...
        Érdeklődni szeretnék, hogy mit jelent a leleten leirtak? Naplószám:004004406 Makroszkópos leírás: I: 5 kölesnyi egy mákszemnyi, szürkésbarnás nyálkahártya részletek. 6 db 1 blokk. Tartalék nincs. II: Egy gombosűfejnyi, egy kölesnyi...
        Kedves Doktornő! Nem régiben eltávolítottak a vállamról egy elváltozást. Elküldték szövettanra. Az eredmény elkészült, melyet bemásolok Önnek. Olyan kérdésem lenne, hogy van-e további teendőm, illetve ez az elváltozás...
        Tisztelt doktornő! Az elmúlt 2 hónapban sok szomorúság ért a magánéletemben. Korábban 3 éve volt melanómám egy anyajegyen amit leműtottek sikeresen, azóta is járok kontrollra hála Istennek minden rendben volt ezelőtt másfél...
        Tisztelt Doktor úr/nő! A férjemet (jelenleg 73 éves) öt éve műtötték végbélrákkal, majd másfél év múlva májáttéttel. 2015 óta stomával él, és kisebb nagyobb megszakításokkal kemoterápiás kezelést kap. A kontroll CT-k szerint a...
        Tisztelt Doktornő, Melanomával 10 éve kezelt / 3.stádium, intron kezelés / jelenleg tünetmentes rokonom béta-2 mikroglobulin szintje 3,310 mg/l- re emelkedett. Eddig határértéken belül mozgott, 2,53 alatt. Többi vizsgált tumormarker, S100...
        Tisztelt Főorvos Asszony! Édesanyámnál gyomordaganatot (adenocarcinoma) s kiújult melldaganatot találtak. 5 éve volt emlődaganata, most citológiai mintát vettek az emlőből mert ödémás volt, a citológia kiújulást feltételez bár körülírt...
        Tisztelt Doktornő! Kérem a képként mellékelt 09.11-i CT leletem értelmezésében szíves segítségét. Köszönöm!
        Psa 40, magas gleason score, rosszindulatu daganat. 55 eves ferfi. A csontizotop vizsgalaton, amin semmit nem mondtak mi varhato? A gep a testresz also reszen vizsgalodott, lehet a prosztata miatt, es a vizsgalo szemely kerese alapjan a tudonel v alatta....
        Tisztelt Doktor Úr/Nő! Egy hete egy átfogó laborvizsgálaton voltam, teljes nagyrutin, CRP es tumormarker meghatározás. A laborom jó lett, süllyedés, fehérvérsejt, CRP es az összes tumormarker, kivéve az NSE. A papíron 16 a határérték...