Basalioma - A leggyakoribb rosszindulatú bőrdaganat

A basalioma vagy bazálsejtes karcinóma (carcinoma basocellulare) Magyarországon a leggyakoribb rosszindulatú (malignus) bőrdaganat, főleg a napnak tartósan kitett bőrfelületeken alakul ki. Általában lassan növekvő, áttétet igen ritkán adó és bőrgyógyászati módszerekkel eredményesen kezelhető daganattípus, ezért részlegesen rosszindulatúnak (semimalignus) is nevezik.

A basalioma kialakulása

A basalioma a hámréteg legalsóbb sejtrétegének (bazális sejtsor) őssejtjeiből indul ki, innen ered a neve is. Általában az ép bőrön fejlődik ki, azaz nem előzi meg létrejöttét valamilyen úgynevezett "rákelőző" jóindulatú daganat.

Basalioma az emberek mintegy harmadánál kialakul életük során, bizonyos rizikócsoportokban még gyakoribb az előfordulása. Leggyakrabban az ötven év feletti korosztály érintett; bár előfordulhatnak fiatalkori megjelenések is, gyermekeken extrém ritka. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. Főleg a világos bőrűeket érinti.

A basalioma hajlamosító tényezői közül a legjelentősebb a tartós fényhatás daganatkeltő hatása, főképp az UV-B sugárzás hatása jelentős. Ez a magyarázata a bőrrák kialakulásának több jellegzetességére:

• A tumor leginkább a napfénynek tartósan kitett bőrterületeken, az arcon, a füleken, a kopasz fejbőrön, a mellkas, illetve a hát felső részén alakul ki, de esetenként napfénytől védett bőrterületeken is létrejöhet.
• Hajlamosító tényező az I-III. világos bőrtípusok valamelyikének megléte, sötétbőrűeken gyakorlatilag alig fordul elő. A bőrszín genetikailag meghatározott, ezért egyes családokban gyakrabban fordulhat elő.
• Mivel kialakulásához a bőr tartós UV-terhelése vezet, a fény károsító hatásának összeadódása miatt gyakrabban alakul ki középkorúaknál és idősebb életkorra.

A basalioma kifejlődése irányába hat ezeken kívül valamely rákkeltő anyag jelenléte az egyén környezetében (pl. arzén az ivóvízben), a valamely okból meggyengült immunvédekezés, ionizáló sugárzás (pl. sugárterheléssel járó orvosi vizsgálatok) a kórelőzményben. A röntgen basaliomakeltő hatása csak 25-35 év elteltével mutatkozik meg.

Krónikus sebek, fekélyek, hegek (pl. égési sérülés után) területén ugyancsak van esély több év után ezen daganattípus kialakulására.

A megelőzés szempontjából a napfény elleni védelem a legfontosabb, amelyet már gyermekkorban el kell kezdeni.

A basalioma típusai

A basalioma megjelenése változatos, több klinikai formája létezik:

A noduláris basalioma típusra jellemző, hogy egy a bőrből kissé kiemelkedő, jellegzetesen gyöngyházfényű szegélyű, közepén eleinte fénylő, majd kifekélyesedő csomó jelenik meg. Felületén pörk képződik, amely időnként leesik, majd újraképződik, időközben a seb mérete lassan nő, a tumor fokozatosan terjed elroncsolva a környező szöveteket. Ez különösen szemkörnyéki elhelyezkedés esetén lehet veszélyes.

A felületes basalioma formára jellemző, hogy egyszerre több van jelen belőle általában a hát bőrén. Ilyenkor éles szélű, halványrózsaszínű foltokat látunk, ami a szélek felé terjed, szélein gyöngyházfényű, közepe néha kisebesedhet, majd hegesedhet.

A pigmentált basalioma a bőrdaganat "színes" formája, esetében egyenetlen, sötétszürke növedéket látunk. Fontos az elkülönítése a melanoma malignumtól.

Ezeken kívül több ritka klinikai variáns különíthető el.

A basalioma kezelése

A terápia célja a tumor teljes eltávolítása, lehetőleg esztétikai és funkcionális károsodás nélkül.

1. Sebészi kimetszés - A leggyakrabban alkalmazott és leghatékonyabb eljárás napjainkban is a kimetszés, gyógyulási aránya magas (95% fölötti). A daganatot a beavatkozás során a környező ép szövettel együtt távolítják el (hasonlóan a gyanús anyajegy eltávolításához). A kimetszett szövetdarab széle mentén elvégzett szövettani vizsgálattal bizonyosodhatunk meg arról, hogy sikeres volt a daganat teljes eltávolítása.

2. Mohs-mikroszkópos sebészet - Ugyancsak sebészeti módszer, de speciálisan képzett bőrgyógyász végzi mikroszkópos kontroll mellett. A legnagyobb precizitású módszer, minimális egészséges szövetsérüléssel. Különösen ajánlott arc, fül, szemhéj, orr, vagy kiújult daganat esetén, hogy a lehető legkevesebb ép szövetet kelljen eltávolítani. Gyógyulási arány akár 99%.

Bővebben A bőrdaganatok sebészi eltávolítása, helyi ellátása

3. Fotodinámiás terápia (PDT) - Főként felületes basalioma esetén alkalmazható lézerterápiás eljárás. Egy fényérzékenyítő krém (aminolevulinsav) felvitele után vörös fénnyel besugározzák az elváltozást. Előnye: jó kozmetikai eredmény, kevés roncsolással járó, nem invazív módszer. Hátránya: nem minden típusnál alkalmazható, enyhe fájdalommal járhat.

4. Lokális gyógyszeres kezelés - Csak kisebb kiterjedésű, felületes bőrdaganatok kezelésére javasoltak a gyógyszeres krémek alkalmazása. Két fő hatóanyag létezik: az imiquimod (immunválaszt fokozó krém, 6 hétig alkalmazandó) és az 5-fluorouracil (kemoterápiás hatóanyag krém formában).

5. Sugárkezelés (radioterápia) - Időseknél, illetve nem operálható esetekben lehet alternatíva a sugárterápia. Hatékony, de hosszú távon bőratrophiát vagy pigmentzavart okozhat.

6. Célzott biológiai terápiák - A betegek kis részénél alkalmazott szisztémás gyógyszeres terápiák, melyekre csak előrehaladott, nagy kiterjedésű, áttétet adó esetekben kerül sor, amikor a műtét nem megvalósítható és a lokális kezelésektől nem várható eredmény. Szigorúan indikált, drága, de súlyos esetekben életmentő lehet.

Bővebben A basalioma szisztémás gyógyszeres kezelése

Prognózis: mire számíthat a beteg?

A basalioma igen jó prognózisú daganat, különösen, ha korai stádiumban diagnosztizálják és eltávolítják: klasszikus sebészi eltávolítás esetén a kiújulási arány 5-10%, Mohs esetén kevesebb, mint 1% és a lokális kezelések esetén is csupán 10-20%. Megfelelő kontroll mellett a legtöbb beteg maradéktalanul gyógyítható.

Mivel azonban a kiújulás és újabb bőrdaganatok kialakulása is előfordulhat az arra hajlamos egyéneknél, fontos a rendszeres kontroll. Ellenőrzésre 2, 6 és 12 hónappal az eltávolítást követően kerül sor, majd 5 éven át legalább évente. Panasz nélkül vegyen részt dermatoszkópos vizsgálaton évente legalább egyszer, de új tünet, seb vagy változás esetén a lehető leghamarabb indokolt az orvosi vizit. Egyes agresszív basalioma-altípusok nehezebben kezelhetők, gyakrabban újulnak ki.

Elhanyagolt és későn megkezdett terápia esetén a következmények súlyosabbak és a beteg prognózisa rosszabb. Ilyen esetben a daganat mélyre terjed, és akár porcot, csontot is érinthet. Az arcon elhelyezkedő elváltozások (orr, szemzug, fül) funkcióvesztéssel is járhatnak. Eredményes terápia esetén is a gyógyulás hosszadalmasabb, a hegek nagyobbak.

A fényvédelem (SPF 50+) kiemelten fontos a kiújulás megelőzésében.

Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Gál Mónika, bőrgyógyász szakorvos
Aktualizálta: Dr. Kádár Eszter