Focal nodular hyperplasia?
Tisztelt Doktor Ur! Kb. 3 eve ultrahang vizsgalat soran talaltak a majamban egy elvaltozast/gocot, amit hmangiomanak lattak, ezt tovabbi vizsgalatok kovettek. Eloszor izotopos vizsgalat (hemangioma kizarasara/megerositesere) ez alapjan hemangioma jelenlete nem volt megerositheto. Ezutan kovetkezett egy CT-s vizsgalat, az viszont hemangomanak tarthato kepleteket latott. 2 db kb. 4+ CM-eset, nem emlekszem a pontos meretre. Gasztroenterologus a kepletet felevente tortneo UH-s koveteset javasolta. Az idei evi UH-n egy ujabb 1cm koruli kepletet lattak a majamban, tovabba tobb kisebb (<1cm) hemangiomanak tarthato kepletet a lepemben, ezert ismet izotopra (ami ismet nem igazolt semmit) kesobb (kb. 3 hettel) CT-re lettem beutalva. A CT vizsgalat majra vonatkozo szoveges resze: "Maj kisse nagyobb, a jobb lebenyben levo elvaltozasok kozul a IV-es segmentumaban elhelyezkedo jelenleg 44 x 31 x 33 mm-es, a VIII-as segmentumaban levo 46 x 30 x41 mm-es. Egyebekben a maj homogen, denzitasu." A lepre vonatkozoan: "A lep nem nagyobb, allomanyaban elszortan nehany max. 7.5 mm-es hypodens keplet kulonul el, egyebekben a szerkezete homoigen, denzitasu" Velemeny: "A majban korabban jelzett elvaltozasok a 2019. julius 22-en keszult felvetelhez kepest kisfoku meretbeli progressiot mutatnak, jelen vizsgalattal megjelenesuk es c. anyag halmozasi dinamikajuk alapjan inkabb FNH-k lehetnek, de tovabbi megitelesukre MR vizsgalat elvegzese javasolt. Cholecystolithiasis." A velemeny a lepben talalhato kepletekre nem ter ki. A javaslat alapjan MR vizsgalatra is sor kerult, miszerint: IV-es majszegmentum teruleten T2 kepeken lenyegeben a maj allomanyaval megegyezo jelmenetu, T1-es kepeken valamivel jelszegenyebb, intenziv halmozast mutato, karejozott szelu kb. 42 mm legnagyobb atmeroju elvaltozas abrazolodik, mely kesoi fazisban sem kulonitheto el jol. A maj allomanyatol, egyertelmuen gyorsabb kimosodas, ill. diffuziogatlas nem eszlelheto zsir tartalomra utalo jel nincs. VIII-as szegmentum teruleten lateralisan megfigyelheto hasonlo viselkedeso, kb. 40 mm-es elvaltozas. Ezen kivul VI-osszegmentumban is lathato kb. 10 mm nagysagu, elozoekhez hasonlo laesio. Epeut tagulat nincs. Epeholyagban apro kovek vannak. A tovabbi felhasi szervek koros elterest nem mutatnak. Koros szerkezetu nyirokcsomo, szabad folyadek nem mutathato ki. Velemeny: A majban latott elvaltozasok benignus viselkedesuek, leginkabb FNH lehet, ezen kivul haemangioma sem zarhato ki." Orvosom tovabbra is felevenkenti megfigyelest javasolt (ezuttal MR-rel). Kerdesem az lenne, hogy erdemes lenne-e ezzel pl. hepatologushoz fordulni, vagy elegendo kovetni? Illetve on mit gondol rola? Tovabba lepben lathato kepletekre egyik vizsgalat velemenyezese sem tert ki (az MR nem is latta?), hogy azzal van-e barmi teendo?
Dr. Plósz János válasza FNH témában
Az FNH a követésen kívül tényleg nem igényel mást, a lépben látott (és időnként nem látott) eltérés úgyszintén. Az epekövességgel viszont érdemes foglalkozni (ha apró kövek, meg lehet próbálni feloldani, ha viszont nagyobbak, akkor műtét szükséges).
