Transzplantáció és várólista
frissítve:
Azt a beteget, akinél a szerv- vagy szövetátültetés orvosilag indokolt, és megfelel a külön jogszabályban foglalt feltételeknek, felkerül a szerv-, illetve szövettípusonként vezetett országos várólistára, amely az Eurotransplant nemzetközi várólista része.
Az egészségügyi szolgáltató a transzplantációs egészségügyi ellátásokat kizárólag transzplantációs várólista alapján nyújthatja, a 287/2006. (XII. 23.) kormányrendelet alapján. A transzplantációs várólistára történő felkerüléssel, az átmeneti alkalmatlansággal és a törléssel kapcsolatos döntést a transzplantáció típusa szerint illetékes Transzplantációs Bizottság hozza meg a jogszabályban meghatározott szakmai szabályok szerint.
A transzplantációs várólista
Csak annál a személynél történhet szervátültetés Magyarországon, akit a transzplantáció előtt várólistára helyeztek, és a rendelkezésre álló donorszervhez történő recipiens a kiválasztás pillanatában szintén várólistán szerepel. Az összes transzplantációs várólistát egy, a transzplantációs centrumoktól független szervezet, az Országos Vérellátó Szolgálat (OVSZ) keretében működő Központi Várólista Iroda kezeli.
Intézményi és központi várólisták különbsége |
| A nagyobb, ám sürgős vagy életmentő beavatkozást nem igénylő műtéteket a beavatkozást végző intézmények saját intézményi várólistájuk alapján végzik. Ezen műtéti várólisták hossza a NEAK (Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő) honlapján ellenőrizhető. A betegnek jogában áll másik, rövidebb listával rendelkező kórházat választani, azaz át lehet kerülni más intézmény várólistájára is. |
A hazai szervtranszplantációs várólisták az Eurotransplant nemzetközi várólisták részeit képezik Magyarország 2013-tól életbe lépett teljes jogú Eurotransplant tagsága óta, így tulajdonképpen a nemzetközi várólistán szerepelnek a magyar szervátültetésre váró betegek, akár külföldről is érkezhet szerv.
A listán várakozó betegek sorrendjét nem a listára való felkerülési sorrendjük határozza meg, mert van úgynevezett szervspecifikus akut (sürgősségi) lista is, amelynek célja, hogy orvosilag meghatározott, életveszélyes állapotokban biztosítani tudják a betegek transzplantáció általi megmentését. A sürgősséggel szervre váró betegek mindig a kiválasztási lista élén szerepelnek.
Hogyan lehet várólistára kerülni?
A központi transzplantációs várólistára való felkerülés szakmai szempontokhoz kötött, a beavatkozás elvégzésének dátuma azonban előre nem prognosztizálható. Ha van alkalmas szerv, az kapja, aki időben korábban került fel a listára, és vércsoport azonosság és egy sor további orvosi szempont szerint megfelelő a rendelkezésre álló szerv az alanynak.
A transzplantációra való alkalmasság kivizsgálását - a beteg megfelelő, a várható adattovábbításra is kiterjedő tájékoztatáson alapuló beleegyezése után - a beteg kezelőorvosa kezdeményezi a klinikai adatok ismeretében és függvényében az illetékes Transzplantációs Bizottságnál. Ez a dátum lesz a listára való felkerülés dátuma, amennyiben a beteg a szakmai előírásoknak megfelelve felkerül a listára.
A transzplantációra való alkalmasság kivizsgálásának indokoltságáról az illetékes Transzplantációs Bizottság a külön jogszabályban foglalt szakmai szabályok alapján dönt (egészségi állapot, a műtéttel járó kockázat, gyógyulás, életminőség javulás mértéke, stb.).
A transzplantációra való alkalmasság megállapítását követően az adott szervtípus szempontjából (felnőtt csontvelő-transzplantáció; gyermek csontvelő-transzplantáció; szívtranszplantáció; májtranszplantáció; tüdőtranszplantáció; vesetranszplantáció; vese- és hasnyálmirigy-transzplantáció; PET; gamma-sugársebészet) illetékes regionális vagy országos hatáskörű Transzplantációs Bizottság által a beteg transzplantációs várólistára kerül és elkezdődik a várakozás.
A bizottságok feladata összetett és nem ér véget a munkájuk: amíg a beteg várólistán van, lényeges a kiválasztáshoz szükséges adatok naprakész nyilvántartása, együttműködve a beteg kezelőorvosával. Az illetékes bizottság a várólistára történő felvételen túl annak törléséről, továbbá minden egyéb döntésről a beteget és kezelőorvosát írásban tájékoztatja.
Az Eurotransplant |
| A tagállamok transzplantációs központjai a szervre várók valamennyi fontosabb adatát rögzíti az Eurotransplant központilag működtetett adatbázisában. Amint egy donorszerv elérhetővé válik, annak jellemzői hasonlóképpen bekerülnek a rendszerbe. Megközelítőleg 14 000 beteg található a központi európai várólistán, ezen belül Magyarországon mintegy 1200 ember vár valamilyen szervre, a legtöbben vesére, átlagosan 3,5 évet, a májátültetés esetén a legrövidebb ez a várakozási idő, 0,75 év. Az OVSZ adatai szerint mintegy 1000 donorszerv érkezett külföldről magyar betegek részére az Eurotransplanthoz történő csatlakozás óta eltelt több mint 10 év alatt, mi pedig éves szinten 25-50 szervet adunk át az együttműködés keretében, külföldön várakozó betegeknek. Az Eurotransplant működésével külön cikkben is foglalkoztunk. |
Egyedi azonosító
A transzplantációra való alkalmasság megállapítása esetén a Transzplantációs Bizottság a beteget transzplantációs várólistára helyezi, és meghatározza az egyedi azonosítóját. Ezt zárt borítékban, személyesen vagy a kezelőorvos útján kell közölni a beteggel.
Az egyedi azonosító szerinti sorrendet az Országos Vérellátó Szolgálat (OVSZ) a központi várólista keretében teszi közzé. Az azonosító alapján nyomon követheti a beteg a saját helyét a várólistán az online elérhető, publikus várólisták követésével. Ez a rendszer azt szolgálja, hogy személyes adatok közzététele nélkül is átlátható legyen a várólista alakulása.
A várólista adatait a honlapon - folyamatosan, de legkésőbb a változást követő 3 napon belül - úgy kell közzétenni, hogy abból egyértelműen megállapítható legyen az adott biztosított számára a várólistán elfoglalt helye.
A transzplantációs várólista az adott egészségügyi ellátásra besorolt biztosítottak legfontosabb személyazonosító adatait (családi és utónév, anyja neve, nem, születési év, lakóhely, társadalombiztosítási azonosító jel), az ellátásra való jogosultság sorrendjét, valamint az ellátás várható, illetve - amint ismertté válik - pontosan meghatározott időpontját tartalmazza, a személyes adatok azonban publikusan nem elérhetőek.
Alkalmasság a transzplantációra
A transzplantációra való alkalmasság kivizsgálásának indokoltságáról az illetékes Transzplantációs Bizottság dönt. A státuszokat az Eurotransplant együttműködés keretei között alkalmazzák:
- Transzplantálható (T): a recipiens aktuálisan kiválasztható a szervtranszplantációs riadók során.
- Nem transzplantálható (NT): a recipiens szerepel ugyan a szervtranszplantációs várólistán, de aktuálisan nem kiválasztható a szervtranszplantációs riadó során, ennek oka lehet például betegség, amely átmeneti alkalmatlanságot jelenthet; új beteg várólistára helyezésekor a regisztrálást követően kerül sor a HLA szövettipizálási és ellenanyagszűrési vizsgálatok elvégzésére, és amíg ezek a kivizsgálások folyamatban vannak, addig nem kerülhet kiválasztásra a recipiens a várólistán.
Szervriadó
Amikor leadnak egy donorjelentést, és elkezdődik a szervriadó, ki kell választani az adott szervhez legalkalmasabb beteget. Arra kell törekedni, hogy az éppen rendelkezésre álló donorszervekkel azt a beteget keressék meg a várakozók között, akinek a legnagyobb az immunológiai egyezősége (szöveti összeférhetőség) a donoréhoz képest, ezáltal a beültetett szerv a leghosszabb ideig fog működni.
A legfontosabb kiválasztási szempontok: az AB0 vércsoport kompatibilitás, a hat leglényegesebb immunológiai tulajdonság egyezése a donor és a recipiens között, várakozási idő, életkori hasonlóság, testméretbeli hasonlóság, sürgősségi szint.
A folyamat dokumentációja külön jogszabályban meghatározott szakmai szabályok alapján történik és a beültetést végző orvos a beavatkozást követő 8 napon belül megküldi az adatokat az illetékes Transzplantációs Bizottságnak.
Módosítás a listahelyen
A kezelőorvos soron kívül értesíti a Transzplantációs Bizottságot, amennyiben a beteg állapotában olyan, a transzplantációt lényegesen befolyásoló változás következik be, amely legalább 15 napig nem teszi lehetségessé a beavatkozást.
Az átmeneti alkalmatlanság megállapítása esetén a beteg a várólistán marad, azonban az átmeneti alkalmatlanságot a várólistán jelezni kell. Az átmeneti alkalmatlanság az érintett beteg adott várólistán elfoglalt helyét kedvezőtlenül nem módosíthatja, amennyiben azonban annak szakmai feltételei fennállnak, a transzplantáció más betegnél is elvégezhető.
A várólistára való felkerülés időpontja szerinti sorrendtől való eltérés szakmai indokoltsága akkor állapítható meg, ha a várólistára felvett valamely beteg esetében sürgős szükség áll fenn, és ellátásának késedelme nagyobb kockázattal jár, mint a sorrend megváltoztatásának következtében hátrébb sorolandó betegeké. A sürgősség megítélésének részletes orvos-szakmai szempontrendszerét a várólista protokoll tartalmazza.
A beavatkozást végző szakorvos haladéktalanul intézkedik arról, hogy amennyiben a beteg a várólistán nem szerepel, arra - a külön jogszabály szerinti rendelkezések értelemszerű alkalmazásával - szakmai indokoltság esetén felkerüljön, így a lista folyamatosan változik.
Transzplantációs Bizottságok
A központi várólistát az Országos Vérellátó Szolgálat (OVSZ) működteti azzal, hogy a transzplantációs várólista működtetéséhez az alább meghatározott egészségügyi ellátások szerinti Transzplantációs Bizottságok közreműködését veszi igénybe.
A Transzplantációs Bizottságokat az alábbi egészségügyi ellátások szerint kell kialakítani:
- szív transzplantáció: Szív Transzplantációs Bizottság,
- máj transzplantáció: Máj Transzplantációs Bizottság,
- tüdő transzplantáció: Tüdő Transzplantációs Bizottság,
- vese transzplantáció; kombinált vese és hasnyálmirigy transzplantáció: Országos Vese Transzplantációs Bizottság, Regionális Vese Transzplantációs Bizottság, Regionális Vese-hasnyálmirigy Transzplantációs Bizottság,
- csontvelő transzplantáció: Gyermek Csontvelő Transzplantációs Bizottság; Felnőtt Csontvelő Transzplantációs Bizottság.
A Transzplantációs Bizottságok szakterületükön figyelemmel kísérik a szervriadók eredményességét, továbbá elemzik a transzplantációk országos helyzetét. A Transzplantációs Bizottság döntése ellen a beteg, továbbá a kezelőorvos a Monitoring Testülethez fordulhat jogorvoslati kérelemmel.
Transzplantációs Centrumok
Több budapesti intézményben, valamint a vidéki klinikai központokban (Debrecen, Szeged, Pécs) találhatóak, ezek listája az OVSZK honlapján érhetőek el.
A Semmelweis Egyetemen a Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinikán vese-, máj-, kombinált vese és hasnyálmirigy-, hasnyálmirigy átültetési program működik; a Mellkassebészeti Klinikán tüdőátültetési program található; a Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinikán szívátültetési program érhető el. A Gottsegen György Országos Kardiovaszkuláris Intézetben szívátültetési program működik.
A Debreceni Egyetem Klinikai Központ Transzplantációs Centruma 2006-tól a Sebészeti Intézet keretében működik, ahol vese átültetési programmal foglalkoznak. A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Transzplantációs Osztályán szintén vese átültetési program működik. A Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Transzplantációs Osztályán is vese átültetési program található.
Szerzők: Dr. Bartha-Barcsai Tímea jogász, Tóth András újságíró - WEBBeteg
