A dialízis formái

A szervezet só- víz-, és sav-bázis egyensúlyának fenntartásában illetve a mérgező anyagok eltávolításában létfontosságú vesék működése sok kórfolyamat miatt károsodhat. Ha a vesék működése kritikus szintre csökken, akkor az orvostudománynak kell beavatkoznia a páciens életének megmentése érdekében.

Akut vagy krónikus veseelégtelenség esetén a vese működésének műszeres pótlására van szükség, ami szerencsére egy ideje már megoldható mind rövid, mind hosszú távon. Az eljárást dialízisnek nevezzük, melynek három formája van: hemodialízis, peritoneális dialízis, hemofiltráció.

Hemodialízis

A hemodialízis művesekészülék segítségével történik. Elve, hogy a beteg vérkeringését a művesekészülékhez csatlakoztatják, amely megtisztítja a vért a salakanyagoktól és méreganyagoktól, amely egészséges embereknél a vesék feladata.

Krónikus dialíziskezelés szükségessége esetén érsebészeti beavatkozással, általában az egyik karon egy ún. arteriovenosus shunt kerül kialakításra. Ennek szerepe, hogy a művesekezeléshez elengedhetetlenül szükséges kellő mennyiségű vérátáramlást biztosítsa. Akut veseelégtelenség kialakulása esetén nincs idő a shunt elkészítésére, ilyenkor a nyaki nagyerekbe helyezett eszköz segítségével végzik a dialízist.

Cikkünk a hirdetés után folytatódik

Lehetséges problémák

A shunt nagyszerűen képes funkcióját betölteni, ám néha problémák forrása is lehet. Mivel a vérkeringés dinamikáját befolyásolja, megterheli a szívet, amit az orvosok mindig figyelembe vesznek a dialízis indikációjánál, a módszer megválasztásánál. Probléma lehet a shunt bealvadása, illetve előfordulhat, hogy a shunt begyullad. Ilyen esetekben újabb érsebészeti beavatkozás szükséges egy másik hely kialakítása céljából.

A vér megtisztítása szűréssel, dializáló-ultrafiltrációs membrán segítségével történik. Többféle membrán létezik, a pórusnagyság szabja meg a szűrés mértékét. A lassabb cserélődést engedő membránok az ún. középmolekulákat (közepes nagyságú részecskék) is eltávolítják, így több panaszt képesek csökkenteni, mint a gyorsabb átfolyású hártyák. Ugyanakkor ilyenkor a szervezet számára szükséges anyagok is fennakadnak a membránon, amelyek nagyobb mennyiségű étel fogyasztásával pótolhatók.

A hemodialízisre a folyamatos dialízist igénylő betegek esetében hetente három alkalommal kerül sor. Az eljárás egy-egy alkalommal kb. 4-5 órát vesz igénybe.

Peritoneális dialízis

A CAPD

A módszer egyik válfaja (folyamatos ambuláns peritoneális dialízis, CAPD) kórházi tartózkodást nem igényel. A beteg reggel feltölti hasüregét a folyadékkal, majd délben leengedi azt, és a tasakot új, steril tartályra cserélve újra feltölti hasüregét, este pedig ismételten leengedi, s mindezt lefekvés előtt újra megteszi. Így egy nap három dialízis történik, de a mobilis beteg közben végezheti teendőit. Nagyon fontos CAPD esetén a sterilitás biztosítása, mivel a nem kellőképpen körültekintő cserék hashártyagyulladást okozhatnak. A higiéniai feltételek maximális betartása mellett is áltagosan 2-3 évenként fordul elő enyhe gyulladás: ekkor a leeresztett folyadék zavarossá válik.

A peritoneális dialízis neve a hashártya latin megfelelőjéből (peritoneum) ered, utalva arra, hogy ezen módszer esetében a hashártya tölti be a szűrő membrán funkcióját. A módszer nem alkalmazható olyan betegek esetében, akiknek hasüregében valamilyen eltérés található, esetleg más befolyásoló kórállapot áll fenn, például hasi térszűkítő folyamat, régebbi beavatkozások következtében kialakult összenövések, szívelégtelenség, a has bőrének fertőző folyamatai. Természetesen terhesség esetén sem jöhet szóba a peritoneális dialízis.

Lényege, hogy a hasüregbe egy Tanckhoff-katétert vezetnek, melynek vége a hasfal külső részén rögzül. Ehhez csatlakozik a peritoneális dializáló folyadékot tartalmazó tasakot tartó szerelék, mely a tasakot kb. 2 méter magasságban rögzíti.

Nagyobb feszülést nem okozó tempóban két liter folyadék jut a hasüregbe a katéteren keresztül, majd egy óra elteltével a tartályt a földre helyezve a folyadék a gravitáció hatására elhagyja a hasüreget. Ezután a tartály újra cserélését követően a folyamat elölről kezdődhet. Az egy óra alatt a vérből a káros és fölösleges anyagok a dializáló folyadékba jutnak a hashártyán keresztül.

A peritoneális dialízis segítségével ágyban fekvő betegek otthoni ápolása is megoldható, így csak a dialízis miatt nincs szükség hosszan tartó kórházi tartózkodásra.

Hemofiltráció

A hemofiltráció alkalmazási területe szűk. Leginkább akkor kerül rá sor, ha rövid idő alatt oldott, szűrhető méreganyagokat rövid idő alatt kell a vérből eltávolítani. Membránja nagyobb pórusnagyságú, mint a hemodialízisnél használatos membrán.

A dialíziskezeléseknek köszönhetően a páciensek a vesebetegség végső stádiumában is teljesen önellátóak lehetnek, a kezelések akár 15 évvel is meghosszabbíthatják a túlélést, az életminőség jelentős arányú megtartása mellett.

(Dr. Kónya Judit)