Magas bilirubinszint oka vérvétel függvényében
Kedves Doktornő! 43 éves nő vagyok, 64 kg, nem iszom, nem dohányzom, 3 gyermekem van. A problémám, december végén kezdődött, itthon szünetben vettem észre, hogy a hátam egyre inkább viszket, nem volt elviselhetetlen, de a szokásosnál többször. Egy darabig nem foglalkoztam vele, de aztán csak nem szűnt. Közben március végén voltam az éves nőgyógyászati vizsgálaton, aki kért vérvételt, mert erős vérzéseim vannak, vasra és pajzsmirigyre. Így a háziorvos el is küldött. Az általános vérvételen ez a 3 értékem lett tartományon kívül: összbilirubin: 31,60 (0,00-0,24), haemoglobin: 7,40 (7,50-10), RDW: 14,90 (11,50-14,50) a többi tartományon belül van. Továbbá a vizelet kreatinin: 11,59 (4,50- 11,00) Pajzsmirigy: 1,930 (0,270-4,200) Ferritin (ECLIA): 19,5 (13,0-150,0) A magas bilirubin szint miatt a háziorvos elküldött szerológiai vérvételre és hasi ultrahangra. A szerológia eredménye: kettő pozitív: EBV VCA IgG kimutatás, EBV EBNA kimutatás (Priemer EBV fertőzést átvészelt. IgG maradványantitest) Hasi ultrahangra kért időpontot 3/4 11 -re, mondja, hogy előtte 6 óra éhezés szükséges. Erre mondtam neki, hogy azt én nem bírom ki, mert 2 óránként ennem kell, különben rosszul vagyok, legyengülök, remegés jön rám. Tényleg 2-3 óránként valamit ennem kell, szerencsére munkahelyen meg is tudom tenni. Azt mondja, akkor legyen 5 óra és ihatok cukros teát. Erre elküldött egy terheléses cukorvizsgálatra is. Ahol a nulla perces 5,30 volt, a 2 órás 4,60. Inzulinszintet nem néztek., De azt olvastam, nemigazán jó, hogy kevesebb a 2 órás, mint a 0 perces. A viszketés azóta is megvan, nem vészes, sokszor érzem itt ott a testem különböző részein egy-egy pillanatra, hátamon kicsit rosszabb. Közben a fejem is elkezdett viszketni, de az javult. Sárgaság nincs. Háziorvos semmi konkrétat nem mondott, azt mondta várjuk meg UH eredményét. Az még több, mint egy hét, azért is szeretném megkérdezni, hogy ezen adatok ismeretében Ön mire gondolna? Háziorvos említett epekövet, de az lehetséges, úgy, hogy fájdalmaim nincsenek? Már annyi rosszat olvastam a neten, csak hergelem magamat ezekkel. Válaszat nagyon köszönöm! Judit
Dr. Dunás-Varga Veronika válasza bilirubin témában
Kedves Judit! Magas bilirubin szint kialakulhat fokozott vörösvértest szétesés/pusztulás miatt, de azt a vérképében látni lehetett volna vérszegénység formájában. A másik gyakori ok lehet a háttérben a májgyulladás, ennek a fertőző eredetét a szerológia kizárta. Ha az IgG komponens a pozitív, az régen átvészelt, nem friss fertőzésre utal, aminek nagy eséllyel nincs köze az aktuális panaszokhoz, az IgM pozitivitás lenne kórjelző, az friss(ebb) fertőzés esetén jelez. Nem lehet megfeledkezni autoimmun eredetű májat és epeutakat érintő gyulladásokról sem, ebbe az irányba érdemes lenne autoimmun panelt nézetni. A harmadik leggyakoribb ok pedig valóban az epekövesség, bár azt gyakran GGT emelkedés is kiséri és igen, lehet köves úgy, hogy nincs panasza. Az ultrahang jó választás ennek kizárására. Inzulinszintek nélkül nehéz korrektül értelmezni a cukorterhelést. A 2 órás értéknél elvárt, hogy a kezdeti szinthez közeli értéket adja, abban az esetben ha végig ülte mozdukatlanul a terhelést és nem ivott vizet, amivel "hígította" volna., De pl. inzulinrezisztencia, IGF, IGT esetén a magas inzulinszintek befolyásolhatják a cukorértékeket. Szóval korrekt elemzés 3pontos terheléssel érhető el, ahol a 0, 1, 2 órás cukor mellett inzulint is néznek egyidejűleg, esetleg még egy HgbA1c is hasznis lenne. Az epekövesség kizárása mellett én vérvizsgálatokat javasolnék autoimmun irányba is a panaszok alapján (például PBC, PSC kizárására).
