Radiológiai lelet vesedaganatban
Tisztelt Doktornő! Párom idén februárban RCC daganat miatt részleges nefrektómián esett át. Szövettani adatai pT1bNx, 5 cm-es bal oldali tumor, ISUP grade II. érinvázió nem volt, zsríszöveti infiltráció nem volt, a rezekciós szélek épek, szarkomatoid komponens nem azonosítható. A november végi CT-lelet mindenben negatív, egy kivétellel: "az aorta mentén, a retroperitoneumban néhány 8-13 mm-es megnagyobbodott nyirokcsomó látható" (korábban ilyen nem látszott, CT-felvétel júniusban készült utoljára, ősszel ultrahang volt). A véleményben is csak ez szerepel a nyirokcsomókra vonatkozóan: "lymphahdenomegalia retroperitonealis/paraaorticus", semmilyen más jelzés nincs (alak, halmozódás, gyanús bármi, komglomerátum stb.), ahogy a részletes leletben sem. Két urológust keresett föl (egyet az állami, egyet magánellátásban), akik a lelet végi véleményt olvasva azt mondták, minden rendben., Amikor a páciens rákérdezett a megnagyobbodott nyirokcsomókra, akkor azt a választ kapta, hogy ezek még kicsik, és majd legközelebb megnézik újra. (Tudom, hogy ez a protokoll, nem gondolom, hogy hanyagság lenne.) Utánaolvasva ennek a jelenségnek, majdhogynem kizárható (számomra, laikus számára), hogy más legyen, mint nyirokcsomóáttét, mert a paraaortikus nyirokcsomó megnagyobbodását okozó súlyos bélfertőzés, tuberkulózis és egyéb, amiket lehetséges okként találtam, nem áll fönn. Szeretném megkérdezni, hogy amennyiben ez így van, a kezelőorvosok miért nem hívták föl erre a figyelmet, miért a "minden rendben van" hangzott el. Vagy tényleg lehetséges, hogy ezek a nyirokcsomók ártatlanok? (Én erre nem igazán láttam példát, ahogy utánakerestem, de szeretném egy szakértőtől megkérdezni.) Párom társbetegségei, illetve néhány adat még egészségi állapotáról: jelentős túlsúly, kezelt magas vérnyomás (ami a műtét után sokkal alacsonyabb lett), fogyásra való képtelenség, aminek okát még vizsgálják (normál pajzsmirigyértékek, tsh kicsit alacsonyabb, T3, T4 rendben), megnövekedett pajzsmirigy (kivizsgálás folyamatban), alacsony tesztoszteron, nagyon nagy méretű, már panaszokat okozó köldöksérv (műtétre vár), gerincsérv az ágyéki részen, alacsony hemoglobinszint, vashiány, inzulinrezisztencia. Előre is köszönöm válaszát!
Dr. Baki Márta válasza vesedaganat témában
Tisztelt Levélíró!, Amint levelében említette, a retroperitonealis nyirokcsomók számáról van csak adatunk, de azok szerkezetét külön nem ismertette a CT leírás. Az eredeti szövettani lelet alapján közvetlenül a műtét után nem igényel további kezelést a beteg. Lehet, hogy ezek a nyirokcsomók már a műtét előtt júniusban is láthatók voltak, de a leletező orvos nem tartotta szükségesnek a leírását. A két CT felvétel közvetlen összehasonlításával lehet erről pontos megállapítást tenni. A következő feltételezés, hogyha a beteg túlsúlyos, akkor elképzelhető, hogy normális körülmények között több és az átlaghoz képest nagyobb hasi nyirokcsomói vannak a test bármely részén. Fertőzés gyanúja nem merült fel, így emiatt nagy valószínűség szerint nem lehetnek nagyobbak a nyirokcsomók. Jelen helyzetben valóban a további megfigyelés indokolt, azaz kb. 3-4 hónap múlva ismételt CT vizsgálat pontosíthatja a helyzetet. Abban az esetben, ha változatlan az elváltozás, akkor további követés javasolt. Növekvő nyirokcsomók esetén pedig további vizsgálat szükséges, hogy egyértelműen igazolható legyen, hogy ez a vese daganat következménye vagy sem. Tisztelettel: dr. Baki Márta
