Tumor diagnosztikai vizsgálati lehetőségei
Tisztelt Onkológus Doktornő! Ez év 2025.03.03-án, majd 2025.03.07-én kérdeztünk Öntől Immunterápia és kemoterápiás gyógyszerérzékenység címmel, amelyre 2025.03.05-én és 2025.03.11-én válaszolt. A válasza értékes volt számunkra, ezért a most megtörtént műtét után újból szeretnénk a véleményét kérni. Édesanyámat 2025.04.15-én Nyíregyházán újra megműtötték és újbóli HYPEC kezelést is kapott. A műtéti leírás azt tartalmazza, hogy a kismedence a vékony és vastagbelek áttét mentesek. A máj III-as szegmentuma alatt azzal összekapaszkodva diónyi áttét van, melyet a máj III-as szegmentumával együtt resecaltak. A cholecysta ágyban a cholecysta mögött egészen a hylusig húzódó tumoros elváltozás van, melyet a cholecystával és a máj V-ös, VI-os szegmentumának egy blokkban történő resectiojával eltávolítottak. A bal felhasban a tumorosan átalakult lép a rekeszkupolával összekapaszkodott a lép leválasztása után a lép mobilizálását követően a lépet a II-es szegmentum tumorosan összekapaszkodott részével együtt resecálták. A hasüregben másutt tumort nem találtak. Ezt követően 60 percen keresztül 15 mg/m2 Doxorubicin és 15 mg/m2 Mytomycin C oldattal 42,5 fok hőmérsékleten zárt technikával HYPEC kezelést végeztek. A szövettani leírás: I. Dg. Mucinosus adenocarcinoma áttétei a lép és a máj felszinén, a szövettani kép és az amnézis alapján az ismet mucinosus sigmabél adenocarcinoma áttétének megfelel, pM1c. A távoli parenchymában megtartott szerkezetű máj ill. lépállomány. II. Dg. Mucinosus adenocarcinoma áttétei az epehólyag, ill. a máj felszinén. Carcinosis peritoneinek megfelelő szöveti kép pM1c. Egyebekben megtartott szerkezetű epehólyah, reaktív malignitásmentes nyiokcsomó (0/1) III. Dg. Mucinosus adenocarcinoma áttétei a máj felszinén, ill a májállományban. 2025.05.30-án műtét utáni CT vizsgálat volt. CT vélemény: Emphysema. Apró nodulus a bal tüdőben. Részben gyulladásos, részben postoperatív köteg a bal tüdő basalis részén. Többszörös reszekált máj. A bal lebenyben apró lipoma. Status post cholecystectomiam et splenectomiam. Nephropathia l.u. Enyhén pangásos jobb vese. Cysta renis l.d. Status post hysterectomiam et adnexectomiam l.u. A sigma resectio utáni állapot. A kismedencében minimális szabad folyadék. Előző, 2025. február 4-én készült CT vizsgálat képeivel összehasonlítva a bal tüdőben ábrázolódott nodulus növekedést mutat, de még nem patológiás jellegű. A korábban ábrázolódott metastasisokat eltávolították, a kevés szabad hasűri folyadék is lehet még postoperatív elváltozás. Egyebekben változatlan status. Esetünkben a „protokoll” szerint javasolt (redukált dózisú Xeliri) kemoterápia az eGFR 24-es értéke alapján a dialízis előrevetített veszélye miatt nagyon kockázatos, ezért azt gondoljuk nem fogadjuk el. A vese funkció a korábbi kemoterápiás gyógyszer miatt romlott le, erről a korában feltett kérdező levelünkben írtunk. 2019-ben a vastagbél műtét után volt egy molekuláris patológia vizsgálat. A Semmelweis Egyetem, más intézmények által e témában készített ismeretterjesztő riportokban és a rákkutatásról készült podcastokban nyilatkozó rákkutatók szerint a molekuláris vizsgálatot nem elégséges egyszer elvégezni, mivel a rákos sejtek folyton változnak, a vizsgálatokat újból el kell végezni melyből újabb értékes információk segíthetnek a megfelelő terápia kiválasztása tekintetében. Kérdésünk a doktornőhöz, hogy a kórszövettanon túlmenően milyen vizsgálatra van még lehetőségünk akár a kivett tumor tekintetében, illetve vérből, illetve egyéb módon? Olyanokról vizsgálatokról hallunk, hogy molekuláris genetikai vizsgálat, molekuláris diagnosztikai vizsgálat, komplett genetikai vizsgálat, multigénes panelvizsgálat stb. Kérjük a doktornőt, hogy segítsen nekünk abban, hogy tisztábban lássuk azt, esetünkben milyen további vizsgálatra van lehetőségünk, reménykedve abban, hogy az esetleg alkalmazott terápia célozottan kerüljön meghatározásra. Válaszát megköszönve tisztelettel kérjük szíves véleményét. 2025.06.03
Dr. Baki Márta válasza HYPEC kezelés témában
Tisztelt Levélíró! Köszönöm a tájékoztatást. Valóban nem lenne most alkalmazni a XELIRI kombinációt. Összetevői a capecitabin és az irinotecan. Az előző alkalmazási előíratában a rossz vesefunkció esetén nem ajánlják ezt a kezelést. Az irinotecan leírásában pedig az szerepel, hogy csökkent vesefunkciós egyének esetében nincs megfelelő, mennyiségű adat a gyógyszer használatára. Ezen kívül még elérhető néhány szájon keresztül adható daganatellenes készítmény, amelyek közül esetleg a kezelő orvos tud választani. Ugyancsak a kezelő orvos indíthatja el a több génes vizsgálatot a legújabban eltávolított szövettani vizsgálat alapján. Az egészségbiztosító a 60, 150 gén vizsgálatának költségét fedezi. Az 500 génes vizsgálat elvégzéséről külön bizottság dönt, s engedélyeztetés esetén szintén a biztosító fedezi a költségeket. Magán szolgáltatók ennél több gént is meg tudnak határozni. Nevük és elérhetőségük nem tartozik a WEBBETEG ismertetési körébe. Tisztelettel: dr. Baki Márta
