Véleménykérés dokumentált rerouting, CAM és kuratív terápia lehetősége kapcsán
Tisztelt Doktornő! 64 éves édesanyámmal kapcsolatban kérném a véleményét: 2023-as bal oldali emlődaganat recidívája során limfoszcintigráfiával dokumentálták a nyirokelvezetés átrendeződését (rerouting) a jobb oldalra, bár ekkor a jobb axillában sem tapintható, sem ultrahanggal látható kórós nyirokcsomó nem volt. Jelenleg, három évvel később ugyanitt egyetlen 12 mm-es pathológiás nyirokcsomót találtak (ER+, HER2-, a korábbi recidíva Grade III volt, a mostani grade még nem ismert; CA 15-3: 39, CEA: 2.8, Hb: 150, kiváló szervi funkciók). Staging CT-re várunk; a 2025-ös magyar irányelv 147. pontja és a nemzetközi szakirodalom (Zhang et al. 2022) által az ilyen CAM-esetekben kuratív célként leírt évtizedes távlatú túlélés (átlag 237,4 hónap) fényében reális-e az a várakozásunk, hogy édesanyám elsővonalas CDK4/6 gátló kezelést kaphat, és ezt követően egy gyógyító szándékú műtéti beavatkozással tartós daganatmentesség érhető el nála?
Dr. Baki Márta válasza emlő daganat témában
Tisztelt Levélíró! Amennyiben jól értelmezem levelét a következőket tudjuk: 2023-ban édesanyjának bal oldali emlő daganatot állapítottak meg, amely ösztrogén receptor pozitivitást és HER-2 negativitás mutatott. Az nem ismert, hogy ezt követően milyen terápiában részesült, ill. hormon kezelést kapott-e vagy sem és azt folytatták-e vagy sem. Jelenleg 3 évvel a bal oldali emlő műtét után a jobb oldali (?) hónaljárokban 12 mm-es kóros nyirokcsomót találtak. A tumor markerok közül a CA 15-3 talán a normál értéket meghaladta. A normál értéknek általában 30 U/ml alatti, mennyiséget értenek. 2025-ben megjelent”Az emlőrák szisztémás kezelése: szakmai irányelvek” (Megjelent Magyar Onkológia 69: 313-353)-ban a következők találhatók: “ Az ellenoldali axillában megjelenő áttétes nyirokcsomók alapvetően IV. stádiumú betegséget jelentenek, de korább ipszilaterális műtét megváltoztathatja a nyirokelvezetést, így az ellenoldalon is megjelenhetnek kóros nyirokcsomók. Ebben az esetben kuratív célú is lehet a kezelés…… Egyelőre rutinszerűen nem javasolt az oligometasztázisok lokális ellátása…” (340.old.)Az általam idézett hivatkozásban pontok nem szerepelnek. Levelében Zang és munkatársainek 2022-ben megjelent cikkére hivatkozik. Az általam használt adatbázisban ilyen nevű szerzők több ezren vannak, így nem tudom, hogy melyik közleményre hivatkozik (hol jelent meg, a hivatkozás pontos címe, a szerzők pontos neve stb…) A CAM rövidítés alatt sem egyértelmű, hogy minek a rövidítését használja: talán a “complementary and alternative medicine”-t érti alatta? Levelében említette, hogy staging CT folyamatban. Emlő vizsgálatot végeztek-e, ill. a kérdéses hónalji nyirokcsomó, mintavétele megtörtént-e, s annak eredménye milyen viszonyban áll a 2023-as szövettani vizsgálattal? Amennyiben csak a levelében jelzett elváltozás igazolható, úgy valóban hosszabb távú túlélésre lehet számítani, de ezzel kapcsolatosan a kezelő orvos részletes felvilágosítással tud szolgálni. Tisztelettel: dr. Baki Márta
